Septembre 2007 Flashcards
Devant un nouveau-né de 3 jours présentant trois lésions vésiculeuses sur le thorax, quel bilan biologique et virologique demandez-vous ? Quelle conduite thérapeutique adoptez-vous en fonction des résultats ?
Devant un nouveau-né de 3 jours présentant trois lésions vésiculeuses sur le thorax, quel bilan biologique et virologique demandez-vous ? Quelle conduite thérapeutique adoptez-vous en fonction des résultats ?
1. Une lésion vésiculeuse = virus herpes simplex jusqu’à preuve du contraire, urgence diagnostique et thérapeutique
2. Diagnostic : prélèvement du contenu de la vésicule
PCR ADN HSV : isolement en culture cellulaire // typage HSV-1 ou HSV-2 (PCR ou immunofluorescence sur culture)
3. Bilan d’extension pour adapter le traitement :
Biologie standard : rechercher cytolyse hépatique (transaminases) // rechercher méningite (LCR cytologie chimie)
Virologie : rechercher infection disséminée avec virémie par PCR sur sérum // rechercher infection neuro-méningéepar PCR sur LCR
4.Traitement par aciclovir voie intra-veineuse en urgence avant résultats et après prélèvements // durée minimale = 15 jours si atteinte cutanée isolée // durée = 21 jours si extension (virémie ou LCR positif) // dose = 10-20mg/kg 3 fois/jour
Epidémiologie, mécanismes de la transmission et physiopathologie de la dengue :
La dengue est la plus importante arbovirose humaine : 50% de la population mondiale est exposée
Flavivirus ; quatre types de virus (1, 2, 3, 4) ; les 4 sérotypes ont des distributions géographiques diverses ; lors d’une épidémie, un seul sérotype est présent
Zone d’activité intertropicale : 60-100 millions de cas par an ; 1% de fièvre hémorragique (30 000 décès par an) :
– Asie du Sud-est,
– Océan Indien,
– Pacifique Sud,
– Amérique Latine (cas annuels rapportés ont été multipliés par 60 entre 1989 et 1993 comparativement à la période précédente 1984-1988)
Mécanismes de la transmission :
Il s’agit d’une ARBOVIROSE : Maladies virales transmissibles à l’homme par piqûre d’un arthropode vecteur hématophages (moustique, tique, phlébotome…)
Aedes aegypti est le principal vecteur :
– Moustique domestique urbain ;
– Oeufs relativement résistants à la dessication ;
– Les larves se développent près des eaux stagnantes ;
– La récente résurgence du moustique est à l’origine de l‘importance distribution du virus de la dengue
Cycle : Homme : Arthropode : Homme :
Facteurs favorisant l’expansion de l’infection :
Changements climatiques
Irrigation et réserves d’eau
Démographie
Urbanisation
Commerce et voyages
Physiopathologie :
La dengue peut donner une fièvre indifférentiée, un syndrome « denguiforme » commun (dengue « commune »), et une forme hémorragique.
La forme hémorragique, rare (<1%), ne serait pas une primo-infection, mais ferait suite à une réinfection par une souche virale hétérologue : la virémie est alors accrue par des anticorps facilitant, et l’accumulation explosive de complexes immuns est associée à une fragilité capillaire et à une fuite plasmatique, puis un choc et/ou des hémorragies caractéristiques des formes graves
