Juin 2009

Question 1

Quels sont les mécanismes physiopathogéniques des encéphalites virales ? Citez un virus pour chaque mécanisme. Quels prélèvements et quels examens virologiques doit-on faire pour établir le diagnostic dans chacune de ces situations ?

Donnez l’exemple d’un virus capable de provoquer des maladies neurologiques distinctes par deux mécanismes différents : comment faites-vous le diagnostic dans chaque cas ?

Answer 1

Quels sont les mécanismes physiopathogéniques des encéphalites virales ? Citez un virus pour chaque mécanisme. Quels prélèvements et quels examens virologiques doit-on faire pour établir le diagnostic dans chacune de ces situations ?

Premier mécanisme : direct infectieux :

• Exemple : virus herpes simplex
• Entrée du virus dans le Système Nerveux Central (SNC)
• Diagnostic de certitude
• Prélèvement nécessaire : Ponction Lombaire : Recherche directe des composants viraux // Interféron alpha élevé // PCR génome viral.

Deuxième mécanisme immun ou « post-infectieux » :

• Exemple : virus de la rougeole
• Virus non retrouvé dans le SNC
• Diagnostic de probabilité
• Prélèvement nécessaire : Sérum : Sérologie : preuve de séroconversion // 2 sérums successifs // Recherche du virus aux sites d’entrée ou d’excrétion

Donnez l’exemple d’un virus capable de provoquer des maladies neurologiques distinctes par deux mécanismes différents : comment faites-vous le diagnostic dans chaque cas ?

Exemple du Cytomégalovirus :

• Guillain-Barré : mécanisme immun // diagnostic = séro-conversion
• Encéphalite ou myélite de l’immunodéprimé : mécanisme direct // diagnostic = PCR sur LCR

Exemple du virus de la rougeole :

• Encéphalite post-infectieuse : mécanisme immun diagnostic = séro-conversion
• Leucoencéphalite sclérosante subaiguë : mécanisme infectieux // diagnostic = sérologie sérum + LCR (production IgG-LCR)