Virologie Flashcards
VHB : portage chronique inactif
- Forme asymptomatique, transaminases normales
- Surveillance : transaminases, CV
- AgHBs + ; Ag HBe - ; Ac anti-HBs - ; Ac anti-HBe + ; Ac anti HBc +
- CV indétectable
Poliomyélite : vaccin
- Obligatoire
- Inactivé
- 3 inj : M2, M4, M11
- Rappels : 6 ans, 11-13 ans, 16-18 ans, 25 ans puis tous les 20 ans jusqu’à 65 ans
VIH : ttt
Association fixe d’antirétroviraux :
- 2 INRT
- 1 INNRT ou 1 IP/r ou 1 INI
Objectifs :
- CV diminuée de 2 log copie/mL à 1 mois
- CV < 400 copies/mL à 3 mois
- CV indétectable à 6 mois (< 50 copies/mL)
Si rebond virologique : recherche mutation
Herpès oculaire : ttt
Aciclovir pommade : 10j sous pansement occlusif
Rubéole congénitale : clinique
Niveau de risque diminue avec l’avancée du terme
Risque de :
- Mort in utero
- Infection avant 20 SA : embryopathie polymalformative avec triade de Gregg (surdité, malformation oculaire, tb neurologiques/ cardiaques/ dentaires)
- Pdt T2 ou T3 : foetopathie = rubéole congénitale évolutive –> lésions multiviscérales
VIH : épidémiologie
- 35-40 millions d’infectés dans le monde, 150 000 en France
- 2 sérotypes :
VIH-1 : 4 groupes (MNOP)
VIH-2 : 8 groupes (A –> H) - Transmission : voie sexuelle, sanguine, materno-foetale
Encéphalite herpétique : ttt
Aciclovir IVL en urgence avant les résultats de la PCR
Pendant 21j si confirmation de l’infection
Mutant pré-core
- Mutation gène pré-C codant pour l’Ag HBe lors de la phase terminale de l’hépatite B chronique
Influenzavirus : clinique
- Grippe : fièvre, myalgies, arthralgies, céphalées, asthénie, toux, rhino-pharyngite, catarrhe
- Complications : surinfection, décompensation respiratoire
- Grippe maligne : SDRA + défaillance multiviscérale
Rotavirus :
- Epidémiologie
- Pouvoir pathogène
- Ubiquitaire, transmission orofécale, résistant dans l’environnement
- Spicules –> adhésion entérocytes
- Entérotoxine –> fuite hydrique
- Génome segmenté –> mutations fréquentes
VHB : transmission à l’enfant
- Surtout pendant l’accouchement (jamais in utero), ou pdt l’allaitement
- Risque lié à la CV maternelle
- Si AgHBe + : risque de transmission de 70-90%, 90% des NN qui seront porteurs chroniques
- Si AgHBe - : risque de 10%
Lentivirus : structure
- Enveloppe : gène env code pour gp120 et gp41
- Capside : gène gag avec Ag p24
- Matrice : gène gag avec Ag p17
- Enzymes : gène pol –> protéase Ag p12, intégrase Ag p32, TI Ag p66/51
Hépatite B aigue : biologie
- Cytolyse hépatique
- ELISA : Ag HBs + ; IgM anti-HBc + ; CV + ; AgHBe +
Hépatite B aigue : ttt
- Repos
- Pas de ttt antiviral spécifique
- Eviter produits hépatotoxiques
- Rechercher co-infection VHD
- Enquête familiale et vaccination de l’entourage si besoin
Hépatite B chronique active : prise en charge
- Ttt si CV > 2000 UI/L, augmentation ALAT, inflammation hépatique ou fibrose
- Monothérapie en 1ère intention : ténofovir, entécavir
- Objectif : séroconversion HBs et réponse virologique
- Eradication impossible du virus
- Suivi : transaminases, sérologie, CV
VHA : caractéristiques
- ARN simple brin +
- Nu
- Capside icosaédrique
- Famille : Picornaviridae
- Petite taille
VHB : prévention transmission mère-enfant
- Dépistage obligatoire Ag HBs lors de la 1ère consultation de grossesse
- Si portage maternel : sérovaccination à la naissance (= Ig anti HBs) + 1ère dose de vaccin puis a M1 et M6
CMV : différentes formes cliniques
Incubation : 15-30j
- Immunocompétent : primo-infection et réactivations
- Infection congénitale
- Infection chez le greffé
- Infection chez le VIH+ (CD4 < 100/mm3) : choriorétinite à CMV
VIH : prévention et prophylaxies
- Déclaration obligatoire de séropositivité + notification des stades SIDA
- Hygiène sexuelle et des usages de drogues IV
- Dépistage fréquent recommandé + proposé en début de grossesse
- Chimioprophylaxie pré-exposition (PrEP) : Ténofovir/ Emtricitabine –> 1/j en continu (efficace dès 7j) ou à la demande (2cp 2h avant, 1cp 24h et 48h après)
VIH : stades cliniques, durée, évolution
- Incubation : 3 semaines
- Primo-infection : asymptomatique 40-60% sinon syndrome pseudo-grippal/mononucléosique, 4-6 semaines, TBP fréquente
- Phase de latence : asymptomatique, 8-12 ans
- Phase SIDA : immunodépression cellulaire profonde –> infections opportunistes et cancers (CD4 < 200/mm3
HSV : caractéristiques
Virus à ADN double brin linéaire Enveloppé Capside icosaédrique Famille : Herpesviridae Genre : alpha-herpesvirinae Strictement humain
CMV : clinique chez l’immunocompétent
Primo-infection :
- Asymptomatique : 90%
- Syndrome mononucléosique avec fièvre prolongée, arthralgie, organomégalie, adénopathies
- Hyperlymphocytose à grands lymphocytes hyperbasophiles, TBP
- Cytolyse hépatique
- Complications rares
Réactivations : asymptomatique
Rotavirus : caractéristiques
Virus à ARN double brin segmenté
Nu
Capside icosaédrique
Famille : Réoviridae
Lentivirus : cycle de réplication
- Liaison au CD4 et coR (CCR5, CXCR4) par la gp120
- Externalisation de gp41 –> fusion des membranes
- Décapsidation dans le cytoplasme
- RT : ARN+ –> ADN simple brin -
- ADN pol : donne ADN bicaténaire pro-viral
- Transport dans le noyau et intégrase
- Transcription, traduction
- Clivage par la protéase
- Bourgeonnement viral, effet cytopathogène
Herpes néo-natal : transmission
- Pdt accouchement, par contact direct avec les muqueuses génitales après primo-infection maternelle
- HSV-2 +++
CMV : caractéristiques
Virus à ADN double brin linéaire Enveloppé Capside icosaédrique Famille : Herpesviridae Genre : beta-herpesvirinae
Marqueurs sérologiques VHB + signification
AgHBs : présence du virus
AgHBe : marqueur de forte réplication
IgM anti-HBc : contact récent avec le virus
IgG anti-HBc : contact ancien
Ac anti-HBs : guérison, Ac protecteurs
ADN VHB : charge virale, reflet de l’intensification de la réplication
Ac anti-HBe : faible réplication
VHC : caractéristiques
Virus à ARN simple brin + Enveloppé Capside icosaédrique Famille : Flaviridae Genre : Hepacivirus Oncogène Strictement humain 7 génotypes
Grippe : variations génétiques
- Génome segmenté
- Glissement = drift : mutations ponctuelles –> épidémies saisonnières
- Saut antigénique = shift : cassure, réassortiment génétique par échange de segments ou transmission directe –> pandémie
Herpes néo-natal : clinique
3 aspects
- Forme localisée cutanéo-muqueuse
- Forme disséminée (foie, encéphale, système respiratoire)
- Forme neurologique : encéphalite néonatale
Signes : entre 5-12è jour
Mortalité : 50%
Risques de séquelles neuro psychiques sans ttt
HPV : ttt locaux des lésions cutanées et muqueuses
- Cryothérapie, laser, chirurgie
- Acide salicylique ou acide trichloracétique en application locale
- Imiquinod crème
- Podophyllotoxine crème
- 5FU crème
Rotavirus : ttt et prophylaxie
- Pas de ttt spécifique
- Réhydratation orale, régime adapté, antisécrétoire
- Vaccin vivant atténué PO :
Rotarix® monovalent –> 1 dose à M2 et M3
Rotateq® pentavalent –> 1 dose à M2, M3 et M4
VHA : clinique
Hépatite aigue non compliquée 99%
- Incubation 2-6 semaines
- Phase pré-ictérique : sd pseudogrippal, tb digestifs, vomissements, contagiosité +++
- Phase ictérique : ictère cutané-muqueux, prurit, selles décolorées, urines foncées
- Régression : asthénie pas mois
Hépatite fulminante 1%
Asymptomatique : 95% des cas chez l’enfant ; 50% des cas chez l’adulte
HSV : différentes formes cliniques
Incubation : 2-7j
Primo-infection : herpès labial ou génital
Récurrences : labiales ou génitales
Autres localisations :
- Kérato-conjonctivite
- Hépatite herpétique fulminante
- Encéphalite herpétique aigue nécrosante et hémorragique à HSV1
- Méningite récidivante à HSV2
- Herpes néo-natal
- Herpes disséminé chronique à HSV 1 chez ID
VHB : modes de contamination
- Sanguine
- Sexuelle
- Mère-enfant
Choriorétinite à CMV : ttt
Ttt d’attaque : Valganciclovir PO 3 semaines
Ttt d’entretien : recommandé chez VIH+ tant que CD4 < 100
- Valganciclovir PO
- ou Foscarnet IV, Ganciclovir IV, Cidofovir IV
Herpès labial
- HSV-1
Primo-infection :
- Asymptomatique dans 80% des cas
- Gingivostomatite herpétique : éruptions vésiculeuses en bouquet endo-buccales douloureuses fébriles, adénopathies cervicales
- Guérison spontanée en 15j
- Latence au niveau gg de Gasser
Récurrences :
- Eruptions vésiculeuses en bouquet précédées de sensation de brulure
- Asymptomatique
Rotavirus : clinique
Infection du TD
- 1ère cause de gastro-entérite aigue sévère chez l’enfant < 5ans
- Grande mortalité infantile (déshydratation)
- Diarrhée aqueuse fébrile avec vomissements
- Guérison spontanée en 4-7j
Infection congénitale à CMV
- Transmission
- Clinique
Transmission :
- Materno-foetale : hématogène transplacentaire surtout si primo-infection
- 1% des NN infectés
Clinique chez le NN
- Asymptomatique 90% : mais 5-10% auront des séquelles neurosensorielles tardives (auditives, retard psychomoteur)
- Symptomatique : modérée à grave avec risque majeur de séquelles neurosensorielles et de retard psychomoteur
- Cas extrême : maladie des inclusions cytomégaliques
Rubéole : clinique de la primo-infection
Incubation 16j
- Asymptomatique à 50%, bénin
- Eruption rubéoliforme : lésions maculo-papuleuses qui disparaissent en 3j
- Syndrome infectieux discret avec adénopathies cervicales, arthralgies, exanthème
Contagiosité 5j avant/après l’éruption
Vaccin antigrippal
- Vaccin annuel tri/tétravalent par virus réassortissant cultivé sur oeuf
- Inactivé à virus entier
- Composition : H1N1 + H3N2 + 1-2 souches B
- 1 inj SC ou IM
- Immunité après 2-3 semaines pour 6 mois
- Empêche les complications
Hépatite B aigue :
- Clinique
- Evolution
Incubation : 1-6mois Clinique : - Asymptomatique : 80% - Formes symptomatiques : asthénie, anorexie, ictère, douleurs abdominales - Manifestations extra-hépatiques rares
Evolution :
- Guérison : 90% et dvpmt Ac protecteurs
- Hépatite fulminante : exceptionnelle
- Hépatite B chronique : persistance Ag HBs > 6 mois
Herpès néonatal :
- Traitement
- Prévention
- Ttt : aciclovir IV pdt 14j (21j pour les formes systémiques et neurologiques)
- Prévention : césarienne associée à l’administration d’Acivlovir
Virus de la rubéole : caractéristiques
Virus à ARN simple brin + Enveloppé Capside icosaédrique Famille : Togaviridae Genre : Rubivirus
Virus ayant un vaccin
VHA, VHB HPV Poliovirus Rotavirus Grippe Rubéole
VHA :
- Epidémiologie
- Transmission
- Strictement humain
- Prévalence dépendante du niveau sanitaire
- Tranmission oro-fécale, manuportée directe ou indirecte
- Hépatotrope avec réplication sans effet cytopathogène
- FdR : voyage, homosexuel, égouts
Entérovirus : clinique
Non poliomyélitique
- SNC : 1ère cause de méningite lymphocytaire chez l’enfant
- TD : diarrhées fiévreuses avec vomissements, GEA
- ORL : pharyngite, otite, rhume
- Sd pied-main-bouche
- DT1
Poliovirus :
- Poliomyélite antérieure aigue : fièvre, angine, douleurs musculaires, paralysies flasques
VIH : diagnostic biologique
Dépistage : test ELISA mixte combiné de 4ème génération –> Ag p24, IgG, IgM anti-enveloppe
Confirmation :
- Western-blot sur le même prélèvement : éliminer les FP, différenciation VIH 1 et 2, dater l’infection. Positif si 3 bandes (2 env + 1 gag/pol)
- ELISA : 2ème prélèvement
- RT-QPCR : charge virale
HPV : prévention
Frottis cervico-utérin : 1 fois tous les 3 ans pour les femmes de 25-65ans après 2 FCU négatifs à 1 an d’intervalle
Vaccination : recommandée pour les filles de 11-14ans et rattrapage possible entre 15-19ans + hommes homosexuels jusqu’à 26ans
- Gardasil et Gardasil 9 : M0, M2, M6
- Cervarix : M0, M1, M6
Rubéole :
- Traitement
- Prophylaxie
- Pas de ttt antiviral
- IMG possible
- Vaccin vivant atténué monovalent ou trivalent : 12mois et rappel 16-18 mois
- Dépistage systématique à la déclaration de grossesse
Influenzavirus : épidémiologie et facteurs de virulence
- Enveloppe à 2 glycoprotéines : HA et NA
- Génome segmenté, chaque segment couplé à une ribonucléoprotéine
- Type A : infecte homme et animal
- Type B et C : strictement humain
- Transmission : aérienne directe ou indirecte
Herpès génital
HSV 2 +++
Primo-infection :
- Asymptomatique : 60%
- Femme : vulvo-vaginite vésiculeuse en bouquet, aigue, très douloureuse + fièvre + adénopathies inguinales
- Homme : éruption vésiculeuse en bouquet du gland
- Ulcération rapide des vésicules puis guérison spontanée en 2-3 semaines et latence dans gg sacrés
Récurrences : asymptomatique ou éruption vésiculeuse en bouquet précédées de brûlures
CMV : diagnostic
Direct
- Prélèvements
- Recherche génome viral par PCR
- Antigénémie pp65 par IF après centrifugation de 200 000 leucocytes –> quantitatif
- Culture sur cellules MRC5 –> effet cytopathogène en 1-4 semaines (aspect en banc de poisson)
Indirect : uniquement fait chez FE et avant transplantation
Recherche IgM et IgG anti-CMV par ELISA
Entérovirus : caractéristiques
ARN simple brin + Nu Capside icosaédrique Famille : Picornaviridae 2 types : poliomyélitique, non poliomyélitique Strictement humain Résistant dans l'environnnement Contamination oro-fécale
Gingivo-stomatite herpétique : ttt
Aciclovir IVL si PO impossible pdt 10j Ttt symptomatique (bain de bouche)
VHB : prévention
- Ig spécifiques anti HBs
- Vaccin recombinant sous-unité IM/SC : obligatoire ; schéma 0-2-6 mois ; protecteur si Ac anti-HBs ≥ 10mUI/mL
VIH : caractéristiques
ARN simple brin diploïde + Enveloppé Capside icosaédrique Famille : Rétroviridae Genre : Lentivirus
Rubéole : diagnostic biologique
Indirect :
- IgG : après l’éruption, à vie
- IgM : pdt l’éruption et pdt 3-6 semaines, non spécifique
- Indice d’avidité des IgG
- IgA : si négatif = exclu primo-infection
Direct : RT-PCR sur urines, liquide amniotique, LCR, salive, sécrétion nasale
HPV : caractéristiques
ADN double brin circulaire Nu Capside icosaédrique Famille : Papillomaviridae Epithéliotrope Plus de 100 génotypes Strictement humain Oncogène
Hépatite fulminante : prise en charge
- Surveillance : transa, TP, FV
- Cytolyse avec forte diminution TP et FV –> IHC sévère + tb conscience
- Si TP < 50% et FV < 30% : risque majeur d’encéphalopathie hépatique –> TH en urgence
VIH : cinétique des marqueurs
- ARN : 11-12j après contage
- Ag p24 : 15j après contage, pdt 2 semaines
- Ac (enveloppe, p24) : dès 20j
CMV chez l’immunodéprimé : ttt
Ttt d’attaque : Ganciclovir IV ou Foscarnet IV pdt 3 semaines
Ttt d’entretien (prophylaxie secondaire) : chez VIH+ tant que CD4 < 100/mm3 –> Foscarnet ou Ganciclovir ou Cidofovir
HSV : diagnostic
Direct
- Prélèvements : lésions, LCR
- Génome : PCR (≠ HSV 1 et 2)
- Isolement du virus par culture sur fibroblastes embryonnaires humains (MRC5) : effet cytopathogène en grappe de raisin en 24-48h, puis typage par IF
Indirect
- Peu utilisé sauf pour connaitre le statut sérologique des FE et immunodéprimés
- IgG et IgM anti-HSV 1 et 2 par ELISA ou IF
Hépatite B chronique active :
- Clinique
- Biologie
- Evolution
70% des porteurs chroniques
Clinique :
- Ictère, HMG, cholestase, cirrhose
- Tb extra-hépatiques (asthénie, tb articulaires, rénaux, angiome stellaire (IHC))
Biologie :
- Augmentation modérée des transa
- AgHBs +, IgG anti-HBc +, CV +, AhHBe +, Ac anti HBe-
- Mesure activité de la fibrose : Fibroscan/Fibrotest
Evolution
- Fibrose –> cirrhose –> CHC
- Suivi alpha-foeto-protéine + écho abdominale tous les 6 mois
Grippe : caractéristiques
ARN simple brin- segmenté Enveloppé Capside hélicoïdale Famille : Orthomyxoviridae Genre : Influenzavirus GP d'enveloppe : HA et NA
HPV : formes cliniques
Incubation : longue
Infections cutanées : verrues
Infections muqueuses orales ou laryngées :
- Papillomes laryngés (HPV 6 et 11) –> sexuellement transmissible et récidivants
- Cancer oropharynx
Infections muqueuses génitales :
- Condylomes acuminés vénériens ou crêtes de coq (HPV 6 et 11)
- Cancer du col de l’utérus (HPV 16 et 18), vagin, vulve, canal anal
Grippe : cycle
- Attachement du virus à l’acide sialique via HA
- Entrée dans la cellule et libération des RNP via protéine M2 qui acidifie le cytoplasme
- Migration RNP dans le noyau –> transcription –> traduction
- Libération virions par clivage HA et acide salique via NA
Grippe : diagnostic
Pas systématique Prélèvement : écouvillonnage nasal ou aspiration nano-pharyngée Direct - Ag viraux : immunochromato ou ELISA - Génome : RT-PCR (- Culture : cellules MRC5) Indirect : sérologie pour épidémiologie
Grippe : surveillance
6 centres mondiaux de référence
France : réseaux sentinelle et CNR
VHB : caractéristiques
- Enveloppé
- Symétrie icosaédrique
- ADN circulaire partiellement bicaténaire
- Famille : Hepadnaviridae
- Genre : Orthohepadnavirus
- 2 formes : particule de Dane (infectieuse, complète), sphère et bâtonnet (non infectieuse)
- Strictement humain
- Oncogène
VHB : cycle de réplication
- Entrée dans l’hépatocyte
- Transformation en ADN circulaire totalement bicaténaire superenroulé = ADNccc
- Persistance sous forme épisomale et traduction en ARNm et ARN pré-génomique
- Transcription ARN pré-génomique en ADN génomique par l’ADNpol virale
- Relargage des nouvelles particules virales par bourgeonnement, sans lyse cellulaire
HSV : cycle de réplication
- Entrée dans les cellules épithéliales
- Décapsidation et migration ADN dans le noyau sans intégration au génome cellulaire
- Phase alpha très précoce : transcription gènes de régulation
- Phase beta précoce : transcription gènes de réplication
- Phase gamma tardive : transcription gènes de structure
- Bourgeonnement de la mb nucléaire : formation enveloppe virale
- Lyse cellulaire et libération des virions = cycle lytique
VHC : diagnostic
- Dépistage : test ELISA de 3ème génération –> Ac anti-VHC
- Confirmation (si positif ou douteux) : détection et quantification CV par RT-PCR
- Génotypage : RT-PCR avec séquençage
Paraclinique : PBH ou fibroscan, fibrotest –> mesure de la fibrose
VHC : ttt
Traiter tous les patients chroniques
1ère intention : ttt pangénotypique
- Maviret (Glécaprévir, Piprentasvir) : 8 semaines
- Epclusa (Sofosbuvir, Velpatasvir) : 12 semaines
Evaluation réponse au ttt : mesure CV 12 semaines après la fin du ttt –> doit être indétectable
Surinfections bactériennes de la grippe
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
virus à ADN au programme
HPV, VHB, HSV et CMV (tous les Herpesviridae)
SIDA (taux de CD4 avec infections associées)
< 500 CD4+/mm3 : tuberculose, candidose orale, Kaposi
< 200 : pneumocystose, candidose oesophagienne, toxoplasmose, herpes
< 100 : cryptococcose, CMV, mycobactéries (toutes les autres)
Rubéole : épidémiologie, transmision
Virus très fragile Strictement humain Transmission directe aérienne Cas sporadiques ou épidémiques chez enfants 3-6A Tropisme cellulaire large aspécifique
Vaccination VHA + prévention
Vaccin inactivé de virus entier
- 1 inj IM puis rappel 6-12M après
- Immunité pdt 10A
- Vaccin combiné hépatite B (Twinrix), S. typhi (Tyavax)
- Reco : voyageurs, entourage, professionnels à risque (alimentaire, crèche, santé, éboueurs), patients VHB, VHC +, homosexuels
MDO
Lutte contre péril fécal
VHA : diagnostic biologique
Prélèvement sang +/- selles
1) Sérologie : IgM et IgG par ELISA
2) RT-PCR : épidémiologie
Clinique VHC
Aigue :
- Asymptomatique à 90%
- Incubation de 6-8 semaines
- Pré-ictère, ictère (10%)
- Guérison sans immunité : 20-40%
- Passage à la chronicité élevé : 60-80%
Chronique :
- Ictère, HMG, cholestase
- Signes extrahépatiques : cryoglobulinémie mixte, MAI (thyroidite, vascularite)
- Cirrhose en 20ans (20%) avec risque de CHC
VHC :
- Epidémiologie
- Transmission
- Virus strictement humain
- Oncogène
- Prévalence mondiale = 3% (180Mo)
- 360k en France avec 2/3 de chroniques
- Transmission : sanguine, MF, sexuelle (rare)
- FdR : toxicomanie IV, tatouage, professionnels de santé
traitement herpès génital
valaciclovir oral pdt 10j si primo inf et 5j si récurrences
CMV : diagnostic infection congénitale
Chez la mère :
- Recherche IgG et IgM anti-CMV par ELISA
- Contrôle sur 2ème prélèvement à 15j d’intervalle pour confirmer PI
- Si IgG +/- et IgM+ : infection récente
- Mesure d’indice d’avidité des IgG et/ou recherche IgG/IgM sur sérum de début de grossesse
Chez le foetus :
- Recherche virus par PCR par amniocentèse puis surveillance échographique
- Au moins 7 semaines après PI maternelle et après 22SA
HPV : Traitement des lésions cancéreuses
- Formes locales : cryothérapie, conisation, laser ou hystérectomie
- Formes lolo-régionales : hystérectomie élargie ou radiothérapie
- Formes généralisées : radiothérapie et chimio
Diagnostic HPV
Non systématique (surtout sur clinique + anapath)
Prélèvements : frottis, biopsie
ED :
- Cyto-histopathologie : koilocytes, dysplasies
- Génome + génotypage sur frottis : capture d’hybride, PCR classique ou en temps réel puis séquençage ou hybridation sur membrane
- Génome + génotypage sur coupes histologiques par hybridation in situ
- Quantification des ARNm codant les protéines oncogènes E6 et E7 par NASBA
Enterovirus : diagnostic
Si forme sévère
- Prélèvement selon atteinte
- RT-PCR : recherche ARN
Entérovirus : ttt et prévention
- MDO (polio)
- Pas de ttt spécifique
Prévention :
- Hygiène
- Vaccin inactivé trivalent obligatoire
- Vaccin vivant atténué PO (pas en France)
HPV : physiopathologie
- Infection latente : pénétration du virus + expression gènes E uniquement
- Infection productive : expression gènes tardifs, réplication et excrétion particules virales complètes, effet cytopathogène = koïlocytose
- Infection transformante : expression gènes précoces E6 et E7 –> instabilité chromosomique
