Cardiologie

Question 1

IC droite : clinique

Answer 1

• Oedèmes des membres inférieurs
• Turgescence jugulaire
• Hépatomégalie

Question 2

SCA : clinique

Answer 2

• Douleur thoracique : angineuse, précordiale, prolongée (> 20min) au repos,
• Résistance aux dérivés nitrés, irradiant au bras gauche ou à la mâchoire
• Asthénie, pâleur, sueur

Question 3

Angor d’effort : physiopathologie

Answer 3

• Accumulation de cholestérol au niveau de la paroi artérielle : plaques athéromateuses
• Sténose artérielle : insuffisance de débit coronarien
• Déséquilibre entre apports et besoins en O2 du myocarde
• Ischémie myocardique transitoire
• Normalisation à l’arrêt de l’effort + prise de dérivés nitrés

Question 4

Stades NYHA

Answer 4

Classification clinique de l'IC
I : absence de signes fonctionnels
II : dyspnée pour efforts importants
III : dyspnée pour efforts minimes
IV : dyspnée permanente même au repos

Question 5

Douleur thoracique : examens à réaliser

Answer 5

• Imagerie : ECG en urgence à 16 dérivations, coronarographie
• Biologie : dosage troponines Ic et Tc, CK-MB (précoce)

Question 6

Post-IDM : suivi clinique

Answer 6

ECG de sortie et échographie cardiaque
Epreuve d'effort (1-3 mois après)
Tabagisme, IMC, PArt
Cholestérol, HbA1c
Fonction rénale
FEVG à 1 an

Question 7

IC gauche : clinique

Answer 7

Oedème des membres inférieurs
Prise de poids
Asthénie
Dyspnée : d’effort, de repos, en décubitus

Question 8

Définition : insuffisance cardiaque

Answer 8

Le muscle cardiaque n’est plus capable d’assurer un débit sanguin systémique suffisant. Insuffisance irréversible et croissante avec le temps

Question 9

Examens à réaliser devant une suspicion d’insuffisance cardiaque

Answer 9

Imagerie :

• échographie Doppler cardiaque trans-thoracique -> Volumes ventriculaires et FEVG
• radiographie thoracique -> mesure du rapport cardiothoracique (N < 50%)

Biologie : dosage BNP et NT-pro-BNP, ionogramme, fonction rénale, bilan lipidique, glycémie

ECG d’intérêt étiologique

Question 10

Formule pression artérielle

Answer 10

Ppartielle (mmHg) = (Ptotale - 47) * Fraction du gaz

Question 11

Stratégie médicamenteuse post-IdM

Answer 11

BASIC :
Bêta-bloquant à vie (bisoprolol)
Antiagrégant plaquettaire double :
 - aspirine à vie (75mg)
 - inhibiteur P2Y12 (stent actif : 6M-1A / stent nu : 1M)
Statine avec cible LDLc en fonction du score
IEC à vie
Conseils hygiéno-diététiques 

(+ trinitrine au cas où)

Question 12

Traitement IC chronique : citer les molécules

Answer 12

• IEC, ARA II, BB (MéCaBiNé), diurétiques

- Ivabradine, digoxine, alpha bloquant, dérivés nitrés

Question 13

PEC de l’accident coronarien aigu

Answer 13

• Hospitalisation en urgence (USIC) + ECG
• Oxygénothérapie
• Double AAP : aspirine + clopidogrel (inhibiteur P2Y12)
• Anticoagulation injectable : HBPM dose curative
• BB sans ASI (IV)
• Statine
• +/- dérivé nitré +/- ICa
• Antalgiques (morphine)

Question 14

Angor stable : ttt de crise et de fond

Answer 14

Crise : Trinitrine sublinguale
Fond : 
- AAP : Aspirine/Clopidogrel
- Statine, beta-bloquant
- +/- ICa +/- Dérivés nitrés de longue durée d'action

Question 15

HTA :

• Définition
• Diagnostic

Answer 15

• Elévation anormale et permanente de la PAs +/- Pad mesurée chez un médecin
• Cabinet : ≥ 140/90
• Auto-mesure : ≥ 135/85
• MAPA : ≥ 130/80

(Ancienne reco : au cabinet, 2 mesures par consultation, 3 consultations successives sur 3-6mois)

Question 16

Mesure PA au brassard

Answer 16

• 2 mesures espacées d’au moins 1 min : faire la moyenne
• A hauteur du coeur
• Au repos, assis ou couché, depuis au moins 5-10min, sans café/alcool dans l’heure avant, sans tabac dans les 15 min avant
• Aux 2 bras

Question 17

Classification HTA

Answer 17

• Grade 1 légère : 140-159 / 90-99
• Grade 2 modérée : 160-179 / 100-109
• Grade 3 sévère : ≥ 180 / ≥ 110

Question 18

Objectifs tensionnels :

• DT2
• IR
• Sujet âgé

Answer 18

DT2 : < 140/90
IR : < 140/90 voire < 130/80 si protéinurie
SA : PAs < 150 si hTo

Question 19

Ttt HTA gravidique

Answer 19

1. Repos, décubitus latéral gauche
2. Alpha méthyl DOPA si signes de gravité
3. beta bloquants et ICa possibles

Question 20

HTA gravidique : complications

• Chez la mère
• Chez le foetus

Answer 20

• Ischémie placentaire, hématome rétroplacentaire, HTA maligne, éclampsie, AVC, amaurose, OAP, IR, TBP, CIVD, HELLP syndrome
• Manque nutrition et O2 –> souffrance foetale avec retard ou arrêt de croissance voire mort in utero par défaut de perfusion