Bactériologie Flashcards
1
Q
Colite pseudomembraneuse
A
95% : C. difficile en cause
Diarrhée liquide abondante environ 7j après le début de l’ATBt
2
Q
S. pyogenes : ttt
A
- Angine : Amoxiciline 6j
- Scarlatine : Cefpodoxime 4j
- Infections invasives : Amoxicilline ou pénicilline G SB + ttt porte d’entrée
3
Q
L. pneumophila : sensibilité aux ATB
A
Résistance naturelle : beta-lactamines, aminosides
Sensibilité constante : macrolides, FQ
4
Q
S. pneumoniae : sensibilité aux ATB
A
- Beta lactamines : résistance par modification affinité de la PLP, non rattrapé par les inhibiteurs de beta-lactamase
- Macrolides : résistance élevée avec phénotype MLSb, sensibilité maintenue à Pristinamycine et Télithromycine (16 sommets)
5
Q
S. aureus : épidémiologie
A
Ubiquitaire, résistante dans le milieu extérieur, commensal ORL/digestif/cutané, portage 30%, transmission interhumaine
6
Q
S. pyogenes : épidémiologie
A
- Streptocoque de type A
- Pyogène
- Strictement humain
- Réservoir pharyngé
- Transmission directe aérienne ou par contact
7
Q
Pyélonéphrite sans signe de gravité : traitement
A
- FQ PO
- C3G IM/IV
Adapter à l’antibiogramme : 10-14j
- Amoxicilline + Ac. clav
- FQ/C3G
- Cotrimoxazole
8
Q
Syndrome méningé : clinique
A
- Syndrome infectieux : fièvre élevée, frissons, céphalées, vomissements en jets
- Syndrome fonctionnel : raideur de la nuque, photo/phonophobie, position en chien de fusil, signes de Kerning et Brudzinski
- +/- Purpura
9
Q
H. influenzae : sensibilité aux ATB
A
- Beta-lactamines : résistance par beta-lactamase non inductible, rattrapé par inhibiteurs de beta-lactamase
- Macrolides : résistance naturelles des 16 sommets et lincosamides
10
Q
N. gonorrhoeae et C. trachomatis : ttt conjonctivite néonatale
A
N. gonorrhoeae : collyre antiseptique à l’héxatidine
C. trachomatis : collyre azythromycine –> 1-0-1 pdt 3j
11
Q
Tuberculose maladie : ttt
A
Quatrithérapie : 2 mois –> Isoniazide, Rifampicine, Pyriméthamine, Ethambutol
Bithérapie : 4 mois –> Isoniazide, Rifampicine
12
Q
Syndrome otite-conjonctivite : ttt
A
Amoxiciline + Ac. clav
- 8-10 j chez l’enfant < 2 ans
- 5 j sinon
13
Q
H. pylori : culture
A
- Uniquement si échec ttt
- Prélèvement : biopsies gastriques
- Gélose enrichie : coeur-cervelle + sang de cheval
- Micro-aérophilie, 37°C
- Lecture en 4-10 j : petites colonies translucides non hémolytiques
- Uréase +
14
Q
Shigella : épidémiologie
A
- 4 groupes (A –> D) selon le polysaccaride O
- Strictement humain
- Pathogène strict
- Transmission interhumaine directe ou indirecte
15
Q
Antibioprophylaxie entourage en cas de méningococcémie
A
Rifampicine 2j
Pour les sujets contacts des 10 derniers jours
16
Q
S. pyogenes : diagnostic
A
- Prélèvement : amygdale, gorge
- Examen direct au Gram
- Culture : gélose sang Columbia + ANC, 37°C, enrichi en CO2 –> colonies grises translucides, beta-hémolytiques
- R Optochine, S Bacitracine
- Sérogroupage de Lancefield : groupe A
- TDR : immunochromatographie sur écouvillon de gorge –> pour adultes et enfant ≥ 3 ans avec Mac-Isaac ≥ 2
17
Q
Colite pseudomembraneuse : ttt
A
- Vancomycine PO
- Fidaxomycine PO
Durée : 10-14 jours
18
Q
N. gonorrhoeae : culture
A
- Conservation en milieu de Stuart
- Exigeante, aérobie stricte
- Gélose au sang cuit + Polyvitex + VCAT : 72h, 35°C, 5-10% de CO2 –> petites colonies arrondies grisatres brillantes
19
Q
L. monocytogenes : épidémiologie
A
- Ubiquitaire
- Capacité de croissance : 4-42°C, pH acide ou basique, hypersalé
- Rare : < 300/an
- Portage digestif fréquent (origine alimentaire)
- 16 sérovars
- MDO
20
Q
Syphilis secondaire : clinique
A
- 6 semaines après la syphilis primaire
- Durée : 1-2 ans
- Phase de dissémination hématogène, contagieux +++
- Roséoles syphilitiques = macules non prurigineuses au niveau du tronc et des cuisses
- Syphilides papuleuses génitales et palmoplantaires
- Polyadénopathies
21
Q
Syphilis tardive : ttt
A
- Pénicilline G IM, 3 injections à une semaine d’intervalle
2. Doxycycline 28j
22
Q
PAC : ttt chez l’adulte sain en ambulatoire
A
- Amoxicilline PO ou Macrolide PO
- 7-14j
- Réévaluation à 48h
23
Q
Définition
- Diarrhée
- Diarrhée aigue
- Diarrhée prolongée
- Diarrhée chronique
A
- Elimination importante (> 300g/j) de selles et d’eau avec au moins 2 selles liquides/molles par 24h
- Durée < 2 semaines
- Pdt 2-4 semaines
- Durée > 1 mois
24
Q
Méningite à E. coli : ttt
A
- C3G + aminoside IV
- 21j de C3G
25
LCR : résultats physiologiques
- Limpide
- 10-20/mm3 de leucocytes, 60% de lymphocytes
- Protéines : 0,15-0,3 g/L
- Glycorachie : 2,5-3,5 mM ; 0,45-0,65 g/L
26
C. difficile : épidémiologie
- Sous forme sporulée dans le milieu extérieur
- Commensal flore digestive humaine et animale
- Seules les souches toxinogènes sont pathogènes
- 50-70% des enfants < 2 ans sont porteurs
- Première cause de diarrhée infectieuse nosocomiale chez l'adulte
- FdR individuels : > 65ans, ttt anti-acide, laxatifs
- FdR acquis : contact avec des porteurs, ATB (FQ, C3G, amoxicilline, clindamycine)
27
Méningite à liquide clair : étiologies
- Virale ++ : entérovirus, HSV
| - L. monocytogenes, M. tuberculosis, C. neoformans
28
Concentration minimale bactéricide
Plus faible concentration capable d'entrainer la mort d'au moins 99,99% des bactéries
29
M. tuberculosis : physiopathologie
- Phagocytose par les macrophages alvéolaires --> résistance à l'acidification --> multiplication intracellulaire
- Inflammation locale --> recrutement de macrophages et lymphocytes
- Formation d'un granule caséeux --> bacilles quiescents
- Si immunodépression : multiplication, éclatement, dissémination
30
Syphilis précoce : ttt
1. Pénicilline G IM; injection unique
| 2. Doxycycline PO 14j
31
PAC : clinique
- Sd infectieux : fièvre, céphalées, myalgies
- Toux avec râles crépitants
- Dyspnée
- Douleurs thoraciques
- Expectorations purulentes
32
Première consultation de grossesse : examens
- Obligatoire : sérologie syphilis, rubéole, toxoplasmose, Ag HBs
- Proposé : VIH 1 et 2 (ELISA), ECBU si risque
33
L. monocytogenes : cliniques
Chez l'immunocompétent : gastro-entérite aigue
Chez le sujet à risque : infection du SNC (méningite, méningo-encéphalite), bactériémie d'origine digestive
```
Infection matero-foetale :
- Femme : symptomatique ou sd pseudo-grippal, risque d'avortement ou mort in utero
- NN : listériose néonatale:
Précoce (< 4j) : granulomatose septique
Tardive (< 3 sem) : méningite aigue
```
34
Cystite aigue simple récidivante : ttt
≥ 4 épisodes par an
1. Triméthoprime ou Cotrimoxazole (1cp avant/après RS)
2. Fosfomycine-trométamol (3g/semaine maximum)
35
Prélèvements bronchiques et leur sensibilité
- ECBC : 10^7 UFC/mL
- Aspiration bronchique : 10^5
- LBA : 10^4
- BDP : 10^3
36
S. agalactiae : cliniques
Infection materno-foetale :
- Mère : bactériémie, infection urinaire
- NN : précoce (sepsis sévère + atteinte pulmonaire et méningée), tardive (bactériémie + méningite)
Immunodéprimé : salpingite, infection urinaire, méningite, bactériémie, endocardite, pneumopathie
37
PNA grave : ttt
Probabiliste
1. C3G IV + aminoside
2. Aztréonam + aminoside
10-14j
38
Signe de Brudzinski
Flexion involontaire des membres inférieurs lors de la flexion antérieure de la nuque
39
3ème consultation de grossesse (8 mois) : examens
- Prélèvement vaginal : portage S. agalactiae
| - BU : dépistage infection urinaire
40
N. meningitidis : cliniques
- SNC : méningite +/- purpura fulminans
- Bactériémie +/- purpura et CIVD
- Arthrite
- Exacerbation de bronchite
- Conjonctivite
41
Hémocultures
- Pdt le pic fébrile, avant antibiothérapie
- Antisepsie du pli du coude
- Ponction veineuse
- Recueil de 3 paires de tubes en même temps (anaérobie + aérobie)
- Flacon : milieu de culture + anticoagulant + inhibiteur d'ATB
- Volume total : 40-60mL
- Pédiatrie : flacon de 3-5mL
- Envoi immédiat au laboratoire
- Culture 5j minimum, 37°C
- Détection de la croissance par automate
42
Sd gastro-entéritique : agents étiologiques
1. Salmonella non typhi, E. coli entéropathogène
| 2. Rotavirus, Entérovirus
43
Types de Salmonelles
- Classification Kauffmann-White
- Mineures = non typhiques : Salmonella enterica (S.e. typhimurium, S.e. enteritidis)
- Majeures = typhiques : S.e. typhi, S.e. paratyphi A, B et C
44
S. agalactiae : caractéristiques
- CG+ en chainettes
- Anaérobie aéro-tolérante immobile
- Capsulée, non sporulée
- Exigeante
- Beta-hémolytique
- Résistance à l'optochine et à la bacitracine
45
Méningites : principe de ttt
- Urgence thérapeutique
- Voie parentérale, forte dose
- ATB bactéricide, diffusant dans le LCR
- Adapté à la suspicion diagnostic et secondairement adapté à l'antibiogramme
- DXM : injection avant ou avec la 1ère injection d'ATB --> réduit le risque de séquelles
- Pas de PL de contrôle dans les cas classiques
46
Endocardite : définition
Infection secondaire à la fixation de micro-organismes sur l'endocarde --> inflammation
Formation d'une végétation infectée
--> Lésion valvulaire --> IC
OU --> Embole infectieux --> infarctus
47
C. jejuni : culture
- Exigeante
- Microaérophile (15% O2, 10% CO2), capnophile
- Thermotolérante (42°C)
- Gélose sélective et enrichie : Karmali (au charbon), Skirrow (au sang)
- Colonies rose-grises en tête d'épingle
- Biochimie : hippurate +
48
S. pneumoniae : ttt PFLA
Sujet jeune sans comorbidité
1. Amoxicilline PO 10j
2. Pristinamycine PO ou FQAP 7-14j
Sujet âgé +/- avec comorbidité
1. Amoxicilline + acide clavulanique PO
2. Ceftriaxone IV si besoin
3. FQAP si Ci beta-lactamines
PAC grave : C3G IV + Lévofloxacine ou Macrolide IV
49
Syphilis primaire : clinique
- Incubation : 3 semaines
- Chancre d'inoculation (génital, anal, buccal, cutané) indolore, rosé, base indurée
- Adénopathie inguinales
- Guérison : 4-6 semaines
50
Bronchite
Inflammation aigue des bronches et bronchioles
Origine virale ++
Toux sèche douloureuse, fièvre, douleur thoracique
Pas d'ATB chez l'adulte sain
51
ITU typique : résultat ECBU
Leucocyturie ≥ 10^4/mL (= 10/mm3)
Bactériurie :
- E. coli, S. saprophyticus : ≥ 10^3 UFC/mL
- Autres : ≥ 10^3 (homme) ≥ 10^4 (femme)
- Colonisation gravidique et sur sonde : ≥ 10^5
52
L. pneumophila : ttt
Forme non grave :
1. Roxithromycine/Azithromycine 5j
2. Roxithromycine 8-14j
Forme sévère ou chez l'immunodéprimé : 21j
1. Ciprofloxacine PO ou IV
2. Bithérapie avec Macrolides IV
53
Bilan à réaliser lors d'une fièvre chez une femme enceinte
- 3 hémocultures/24h
- NFS
- CRP
- ECBU
54
Diagnostic infection à H. pylori
Sujet symptomatique : gastroscopie avec biopsies gastriques :
- Examen anatomopathologique
- Examen bactériologique : Gram, Culture sur milieu de Skirrow en microaérophilie --> culture lente (7-10j), ATBgramme, PCR (identification +/- détection mutations de résistance à la Clarithromycine)
Sujet asymptomatique et < 40 ans ou apparenté à un patient ayant eu un cancer gastrique :
- Sérologie : par ELISA
- Si + --> Gastroscopie
55
Examen des selles
Examen macroscopique : à l'état frais --> consistance, présence de pus, glaires, sang
Examen microscopique : Gram --> leucocytes et/ou hématies
Coproculture standard :
- Shigella : culture sur 2 milieux solides : Hektoën + XLD ou SS
- Salmonella : idem + bouillon d'enrichissement Muller-Kauffmann
- C. jejuni : milieu sélectif au charbon Karmali
- Yersinia : milieu CIN
Sérotypage des salmonelles : par technique d'agglutination au CNR
56
Test du quantiféron
Test de dosage de la production d'IFNgamma : met en présence le plasma du patient avec Ag tuberculeux --> production IFN par LT du patient s'ils sont activés par ELISA ou ELISPOT
--> + sensible et + spécifique qu'IDR et reste négatif après vaccination par BCG
57
S. pneumoniae : FdR
- Immunodépression
- Ages extrêmes : < 2ans et > 65ans
- Grippe
- Ethylisme
- Diabète
- Insuffisance cardiaque/respiratoire
58
Diarrhée infectieuse : signes d'alarme
- Déshydratation sévère
- Retour de pays tropical
- Post-ATBthérapie
- Sepsis
- Fièvre > 39°C
- Immunodépression, TIAC
59
L. monocytogenes : culture
- Non exigeante, AAF
- Halophile, psychrophile
- Gélose au sang frais + ANC, 24h
- Petites colonies transparentes avec zone étroite de beta-hémolyse
60
C. difficile : caractéristiques
- BG+ fin
- Capsulé, sporulé
- Mobile
- Anaérobie strict
- Pousse en milieu sélectif
61
S. pneumoniae : culture
- Exigeante, AAF
- Gélose au sang frais +/- ANC, 24h, 37°C, 5% CO2
- Colonies rondes, muqueuses, entourée d'une zone verdâtre avec hémolyse alpha
- Sensible à l'optochine
62
S. agalactiae : diagnostic
Prélèvements :
- Nouveau né : LCR, sang, liquide gastrique
- Adulte : écouvillon vaginal, LCR, hémocultures
Examen direct
Culture :
- Gélose au sang frais + ANC (ou gélose Granada)
- Petites colonies transparentes, hémolyse beta
- Résistante à l'Optochine et à la bacitracine
Sérogroupage de Lancefield de l'AgB du polyoside C
Maldi-Tof et PCR
63
OMA purulente : ttt
1. Amoxicilline PO
2. Cefpodoxime ou Cotrimoxazole
8-10j pour l'enfant < 2ans
5j pour enfant > 2ans et adulte
64
Infections materno-foetale in utero : agents responsables
- T. pallidum
- L. monocytogenes
- Rubéole
- CMV
- VIH
65
Salmonella : ttt
1. (Cipr)ofloxacine PO 5-7j
2. Azithromycine PO 5-7j
3. Céfixime PO 5-7j ; Ceftriaxone IM 14j
+ AIS si symptômes cardiaques ou neurologiques
66
N. meningitidis : culture
- Exigeante, aérobie stricte
- Gélose au sang cuit + Polyvitex +/- VCN
- Colonies grises aux bords irréguliers, 5-10% CO2
67
P. aeruginosa : sensibilité aux ATB
Beta-lactamines :
- Céphalosporinase inductible + imperméabilité aux beta-lactamines
- Sensible aux carboxypénicillines, uréidopénicillines, ceftazidime, C4G, monobactames, carbapénèmes
- Acquisition pompe d'efflux
Aminosides et FQ :
- Sauvage sensible
- Résistances acquises
68
Syphilis congénitale : clinique
Pas de passage transplacentaire avant 16SA
- Mort foetale in utero
- Manifestations viscérales HMG, SMG
- Manifestations cutanéomuqueuses = gommes syphilitiques
- Coryza syphilitique
- Pemphigus palmoplantaire
69
P. aeruginosa : culture
- Non exigeante, aérobie stricte
- Gélose ordinaire/au sang
- Milieu King A ou B ou Drigalski : pigments
- Colonies plates reflets métalliques + pigments vert + odeur fleur de seringa
70
P. aeruginosa : clinique
- ORL : otite externe aigue, sinusite nosocomiale
- Infection pulmonaire : surinfection bronchique (quand mucoviscidose)
- Infection urinaire
- Bactériémie et méningite secondaire
71
Salmonella non typhique :
- Clinique
- Physiopathologie
- Diarrhée aqueuse fébrile avec vomissements et douleurs abdominales
- Incubation : 1-2j
- Portage biliaire chronique possible
- Pénétration par transcytose, multiplication et inflammation de la sous muqueuse avec sécrétion de toxines thermolabiles
72
Pneumonie nosocomiale : agents étiologiques
- Précoces (< 5j) : S. aureus, H. influenzae
| - Tardives (> 5j) : P. aeruginosa, BG-
73
Antibiogramme
- Technique standardisée : 0,5 MacFarland
- Mesure de l'activité d'un ATB sur une bactérie
- Milieu solide ou liquide
74
Angines :
- Types
- Agents étiologiques
- Erythémateuse : virus
- Erythématopultacée : virus, S. pyogenes
- Pneudomembraneuse : EBV, diphtérie
- Vésiculeuse : HSV
- Ulcéronécrotique : T. pallidum
75
Endocardites infectieuses : principe de ttt
- Voie parentérale
- Bithérapie
- Bactéricide et synergique
- Forte dose
- Longue durée (4-6 semaines)
- Adaptée à l'ATBgramme
76
S. aureus : caractéristiques
- CG+ en amas
- AAF
- Immobile
- Non capsulé, non sporulé
- Non exigeant
- Halophile
77
Shigella spp : culture
Non exigeant, AAF
Bouillon d'enrichissement sélénite puis
- Milieu lactose non sélectif CLED, 5% CO2, 24h à 37°C
- Milieu lactosé sélectif : Hektoen (sélectif SS) contenant sels biliaires, glucides, thiosulfate + citrate de Fe (étude SH2)
- Colonies saumon +/-
78
M. tuberculosis : sensibilité aux ATB
- ATBgr obligatoire : méthodes de proportions
- Souche multirésistante : R Rifampicine et Isoniazide
- Souche ultrarésistante : + R aux FQ et aminosides
79
TIAC : bactéries responsables
Quand il chie ça colle
1. Campylobacter jejuni
2. Yersinia
3. Shigella
4. Salmonella
5. E. coli entérohémorragique
80
FDR d'infection à L. pneumophila
Age > 60ans, tabac, alcool, IResp chronique, diabète, immunodéprimé
Exposition récente station thermale, camping, piscine
81
Vaccination Salmonella typhi
Vaccin polyosidique Typhim Vi avec polyoside Vi de S. typhi --> 1 inj SC/IM avec rappel tous les 3 ans
Obligatoire pour personnel de labo
82
Traitement de la diarrhée à C. jejuni
- Ttt symptomatique
| - ATB pour les cas graves : Azithromycine 1g pdt 3-5j ou FQ
83
Syndrome gastro-entéritique
Mécanisme entéroinvasif :
- Diarrhée aspécifique
- Vomissements
- Douleurs abdominales
- +/- Fièvre
84
Agents infectieux responsables d'une infection MF par voie sanguine pdt accouchement
- S. agalactiae
- L. monocytogenes
- E. coli
- VHB, HSV, VIH
- VHC, enterovirus
- VZV
85
Caractéristiques Neisseria meningitidis
- Diplocoque gram - parfois capsulé, non sporulé, immobile, aérobie stricte, parfois IC
- Bactérie très fragile, exigeante
- Catalase, Oxydase, Glucose, Maltose +
86
ATBprophylaxie per-partum de Streptococcus agalactiae
- Amoxicilline IV bolus 2g puis 1g toutes les 4h
- Erythromycine si CI
- -> Si ATCD infection, rupture des membranes, portage +, accouchement < 37SA
87
Traitement de la blennoragie
1) Ceftriaxone 500mg DU IM sinon Cefixime PO 400mg DU
| 2) Si CI : Spectinomycine 2g DU IM
88
Endocardite infectieuse : clinique
- Fièvre en pics
- Souffle cardiaque d'apparition récente
- +/- signes extracardiaques (causés par embols) : faux panaris d'Osler, pétéchi, tâches de Roth (rétine)
89
Agents infectieux responsables d'une infection MF par l'allaitement
- HTLV +
- VIH
- VHB
- CMV
90
Traitement de l'infection légère à C. difficile
- Arrêt ou remplacement ATB --> guérison en 2-3j dans 25% des cas
- Réhydratation
- Métronidazole 500mg 3/j PO ou Vancomycine PO pdt 10j
91
Sensibilité aux ATB : S. aureus
--> ATBgramme obligatoire
Beta-lactamines :
- phénotype sauvage Se
- phénotype pénicillinase (95%) = SASM : R à pen G, pen A --> Se retrouvée avec inhibiteur beta-lactamase
- phénotype SARM (30% hôpital) : PLP2a --> R aux C1G, C2G, pen V, G, A, M
+ multirésistance FQ, aminosides
92
Traitement de la diarrhée aiguë à E. coli
- CI ATB surtout si SHU car aggravation par libération des toxines
- Réhydratation, alimentation progressive
- CI ralentisseur du transit
93
Cliniques de H. pylori
ITD :
- Gastrite aiguë (89%), RGO, dyspepsie --> évolution gastrite chronique active puis atrophique
- Ulcère G/D (10%) : Gastrique 70% - Duodénal 90%
- Cancer gastrique (1%), MALT
Extra-digestive : PTI (58% des cas), anémie B12
94
Déroulement des examens devant une hémoc positive
- J0 : examen direct + ensemencement
- J1 : identification des colonies, réalisation de l'ATBgramme et des tests CMI
- J2 : mesure des CMI et lecture de l'ATBgramme
95
Traitement des angines erythématopultacées avec TDR +
1) Amoxicilline PO 1g 2/j pdt 6j
2) Cefpodoxime 100mg 2/j pdt 5j
3) Azithromycine 500mg pdt 3j
96
Traitement de la diarrhée à Shigella
```
Adulte : 1) Ciprofloxacine 500mg 2/j PO
Enfant : 1) Azithromycine PO
2) Ceftriaxone IM
--> pdt 3j
+ ttt symptomatique
```
97
Rhinopharyngite :
- Définition
- Etiologies
- Clinique
- Traitement
- Inflammation du rhinopharynx
- Virus ++
- Rhinorrhée claire puis purulente, Fièvre modérée
- Pas de ttt
98
Etiologies méningite néonatale (< 3 mois)
- S. agalactiae
- E. coli K1
- L. monocytogenes
99
Traitement ATB tuberculose latente asymptomatique
Isoniazide pdt 9 mois
| Isoniazide + Rifampicine pdt 3 mois
100
Agents infectieux responsables d'une infection MF par les voies génitales pdt l'accouchement
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrheae
- S. agalactiae
- E. coli
- VHB, CMV, HSV +
- HPV, VIH
101
E. coli entéro-invasif
- Clinique
- Physiopathologie
- Syndrome dysentérique avec fièvre élevée, vomissements, crampes abdominales
- Invasion des entérocytes et nécrose donnant une intense réaction inflammatoire
102
Tests diagnostiques devant suspicion de légionellose
1) Antigénurie : sensible, spécifique, précoce, mais que sérotype 1
2) PCR sur liquide pleural, LBA
3) Culture pour envoyer au CNR
103
Diagnostic complet de M. tuberculosis (T. maladie)
- Orientation : clinique, FDR
- Paraclinique : imagerie avec radio thoracique --> cavernes, nodules dans les segments supérieurs du poumon
- Bactériologique = certitude :
Prélèvements (ECBC, tubage gastrique, LBA) pdt 3j de suite
ED : coloration Ziehl-Neelsen au MO --> BAAR rose sur fond bleu
Culture : décontamination et concentration
- Solide : Lowenstein-Jensen, Coletsos
- Liquide : Middlebrook (8-10j)
--> Aérobiose, 37°C, croissance 3-4S
104
Biochimie des entérobactéries
- Oxydase -
- Nitrate réductase, Glucose +
E. coli : Lactose +, H2S -
Salmonella : Lactose -, H2S +
Shigella : Lactose -, H2S -
105
Clinique de la syphilis tertiaire
Survient au moins 2 ans post-infection et jusqu'à 10-20 ans, ds 20% des cas
- Neurosyphilis = méningoencéphalite
- Gommes et lésions osseuses
- Aortites
106
Examens effectués lors de la 2ème consultation de grossesse (15 SA)
Obligatoire : sérologie toxo et rubéole si négatives avant
| +/- Dépistage infection urinaire à la bandelette
107
L. monocytogenes : ttt
- Méningite
- Listériose de la femme enceinte
Méningite
1) Amoxicilline IV pdt 21j + Gentamicine IV pdt 3-5j
2) Cotrimoxazole IV pdt 21j
Listériose de la femme enceinte
- Amoxicilline IV pdt 21j + Gentamicine IV pdt 3-5j
- Puis Amox PO pdt 4 semaines voire jusqu'à l'accouchement
108
Sensibilité aux ATB d'E. coli
Beta-lactamines : Entérobactérie groupe 1 = céphalosporinase faiblement exprimée --> va de la pénicillinase à BLSE
Aminosides : sensible
FQ : sensible mais R acquises fréquentes (mutation ADN gyrase)
109
Clinique de Shigella
ITD : syndrome dysentérique fébrile à début brutal avec selles glairo-sanguinolentes fréquentes
Douleurs abdominales violentes + vomissements
Incubation = 1-3j
110
Traitement des PAC graves / sévères
Bithérapie ATB IV :
1) C3G + Macrolide
2) C3G + FQAP
Pdt 7-14j
111
Traitement ATB de C. trachomatis
1) Doxycycline 200mg/j PO pdt 7j
| 2) Azithromycine 1g PO DU
112
Agents étiologiques devant un syndrome cholériforme
1) E. coli entérotoxinogène
2) S. aureus (TIAC)
3) C. difficile, Giardia intestinalis
4) Vibrio cholerae
113
Caractéristiques L. monocytogenes
- Petit bacille gram + isolé ou associé en palissade, mobile à 22°C et immobile à 37°C
- Non capsulé, non sporulé
- Ciliature péritriche, aéro-anaérobie facultatif
- Bactérie non exigeante, beta-hémolytique
114
Vaccins contre le méningocoque
Vaccins conjugués :
- NEISVAC : monovalent C --> Obligatoire 1 inj à 5 mois et 1 inj à 12 mois jusqu'à 24 ans
- MENVEO (> 2ans) et NIMENRIX (> 6 semaines) : tétravalents A, C, Y, W-135 --> recommandés chez asplénique, greffe de CSH, déficit en complément
115
Agents étiologiques devant un syndrome dysentérique
1) Shigella, E. coli entéroinvasif et entérohémorragique
2) Campylobacter jejuni (1ère cause en France)
3) Salmonella
4) Entamoeba histolytica
116
Maladies à déclaration obligatoire
Bactério :
- Tuberculose
- TIAC
- Infection invasive à méningocoque
- Listériose
- Légionellose
Viro :
- VHA, VHB aiguë
- VIH, SIDA
Infections nosocomiales
117
Traitements de S. agalactiae
Méningite néonatale : Amoxicilline IV pdt 10-14j + Gentamicine IV pdt 48h
Infection de l'adulte : Amoxicilline PO --> Pen G IV selon gravité - Si CI : Vancomycine, FQ
Infection néonatale tardive : idem méningite néonatale ou Céfotaxime
118
E. coli entéro-aggrégatif
- Clinique
- Physiopathologie
- Diarrhées chroniques chez l'enfant par production d'entérotoxine + hémolysine
- Adhésion aggrégative et nécrose des microvillosités --> inflammation de la sous-muqueuse
119
Sigle RT-qPCR signification
Retrotranscriptase - Quantitative Polymerization Chain Reaction
120
Syndrome cholériforme
Mécanisme entérotoxinique :
- Diarrhée aqueuse profuse +/- vomissements
- Douleurs abdominales
- Déshydratation globale
- Absence de fièvre
121
Sigle ELISA signification
Enzyme Linked ImmunoSorbent Assay = dosage d'immunoabsorption liée à une activité enzymatique
122
Traitement de la cystite aiguë à risque de complication
ECBU :
- Ttt non différé :
1) Nitrofurantoïne 100mg 3/j pdt 7j
2) Fosfomycine
- Ttt différé :
1) Amoxicilline 1g 3/j pdt 7j
2) Pivmécillinam 400mg 2/j pdt 7j
123
Traitement d'OMA et sinusite de S. pneumoniae
1) Amoxicilline pdt 8-10j
2) Cefpodoxime pdt 5-8j
3) Pristinamycine pdt 5j (CI < 6 ans)
124
Critères de Duke
Diagnostic de l'endocardite (2 maj / 1 maj + 3 min / 5 min)
Majeurs :
- 2 hémocultures +
- image échographique
Mineurs :
- FDR : toxico, prothèse valvulaire
- Fièvre > 38°C
- Hémoc + à germe atypique
- Phénomène immuno
- Phénomène vasculaire
125
Ponction lombaire
- Avant toute ATBthérapie
- CI : purpura, HTIC (fond d'oeil)
- En décubitus
- Antiseptie de la zone de ponction
- Anesthésie locale
- Ponction du cul de sac dural en L4-L5
- Recueil de 50 gouttes dans 3-4 tubes
- Patient allongé pendant 8-12h
126
M. tuberculosis : épidémiologie
- 3ème cause de mortalité infectieuse
- 2 milliards d'infectés
- 9 millions de cas
- 5000 nouveaux cas/ an en france
- FdR : immunodépression, VIH+, dénutrition, âge avancé, contexte socio-économique bas
127
N. gonorrhoeae : formes cliniques
Incubation : 2-7 jours
IST :
- Femme : asymptomatique à 70%, cervicite +/- urétrite
- Homme : urétrite aigue, écoulement urétral purulent, dysurie, brûlures
Complications : prostatite, salpingite
Infection materno-foetale : kératoconjonctivite du NN
Arthrite gonococcique, angine
128
IST : mesures de prévention
- Rapports sexuels protégés, éducation sexuelle
- Dépistage régulier
- Vaccination VHB
- Traitement et dépistage des partenaires
- Chimioprophylaxie VIH (PrEP)
129
Fièvre typhoïde : clinique
- Retour de zone d'endémie + fièvre en plateau à 40°C
- Incubation 15j
1. Invasion : fièvre d'élévation progressive, abdomen météorisé, SMG
2. Etat
- Tb digestifs : diarrhée en jus de melon puis constipation
- Tb cutanés : tâches rosées lenticulaires
- Tb neuro : tuphos (stupeur, prostration)
3. Complications : perforation digestive, arythmie
130
Infections urinaires : FdR de complication
- Anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire
- Grossesse
- Immunodépression
- Sexe masculin
- Age > 65 ans
- IRC sévère
131
S. pneumoniae : caractéristiques
```
Diplocoque G+ lancéolé ou courte chainette
Immobile
Capsulé, non sporulé
AAF
Exigeante, alpha-hémolytique
Sensible à l'Optochine
```
132
Cystite aigue simple : ttt
BU : pour confirmer uniquement
1. Fosfomycine-trométamol 3g DU le soir
2. Pivmécillinam 5j
133
Bactéries ayant un vaccin
```
N. meningitidis
S. pneumoniae
H. influenzae
M. tuberculosis
S. typhi
```
134
Tuberculose pulmonaire commune :
- Clinique
- Paraclinique
- Forme de transmission (la seule)
- Toux chronique (3 semaines), douleurs thoraciques, dyspnée +/- hémoptysies, sueurs nocturnes, amaigrissement, fièvre
- Radio pulmonaire : nodules, cavernes aux lobes supérieurs
135
S. pyogenes : formes cliniques
- Infections non invasives (80%) : angine érythémateuse, OMA, scarlatine
- Infections invasives (20%) : septicémie, choc toxique secondaire à une infection cutanée
- Glomérulonéphrite, RAA
136
VDRL sigle
Veneral Disease Reagent Laboratory
137
E. coli : formes cliniques (sauf digestives)
- Infections urinaires : 1er germe d'ITU communautaires et nosocomiales
- SNC : méningite du NN (souche K1)
- Septicémies
- Péritonite, cholécystite, infection du liquide d'ascite et plaies chirurgicales
138
S. pneumoniae : formes cliniques
- ORL : sinusite, OMA
- Pulmonaire : PFLA, exacerbation aigue de bronchique chronique
- Infection invasive a pneumocoque : méningite, bactériémie
- Arthrite, endocardite, péritonite
139
Méningite à H. influenzae : ttt
C3G IV 7j
140
E. coli : diagnostic
Examen des selles : macroscopique, Gram
Culture
- Bacille non exigeant, AAF
- Géloses non sélectives : CLED (cystine lactose électrolyte déficient --> colonies jaunes), BCP (bromocrésol pourpre)
- Milieux lactoses sélectifs : Mac Conkey (colonies rouges), Drigalski (colonies jaunes)
- 24h, 37°C sous 5% de CO2
Sérotypage : O, H, K1 --> agglutination
PCR
141
S. agalactiae : diagnostic
Prélèvements :
- NN : LCR, sang, liquide gastrique
- Adulte : écouvillon vaginal, LCR, hémocultures
Examen direct et culture :
- Gélose au sang Columbia + ANC, 24-48h, 5% CO2
- Petites colonies transparentes
- Beta-hémolyse
- Résistante à l'Optochine et Bacitracine
Sérogroupage de Lancefield
Maldi-tof et PCR
142
Pneumocoque : vaccins
Prevenar 13 :
- Conjugué, obligatoire
- NN : M2 M4 M11
- Enfant < 2 ans avec FdR d'IIP : M2 M3 M4 M11
- 2-5 ans avec FdR : M0 M2 Prevenar + M4 pneumo23
- Adulte avec FdR : M0 Prevenar + M2 pneumo23
Pneumo23 :
- Non conjugué
- Recommandé si FdR et si > 5 ans
- 1 injection 2 mois après Prevenar 13
143
S. aureus : diagnostic
```
Prélèvements et examen direct
Culture :
- Non exigeante, AAF, halophile
- Gélose Chapman : virage rouge au jaune
- Gélose au sang frais + ANC : colonies dorées, hémolyse beta
- Identification par spectro de masse
```
Agglutination : coagulase liée et protéine A
144
Bactériémie
Présence de germe(s) viable(s) dans le sang
145
Sepsis
```
SRIS (sd de réponse inflammatoire systémique)
- hyperthermie
- hyperleucocytose
- tachycardie, tachypnée
+
Infection définie
- porte d'entrée
- marqueurs inflammatoires
- hémocultures +
```
146
Sepsis grave
Sepsis + dysfonctionnement d'organe +/- hypoperfusion +/- hypotension
147
Choc septique
Sepsis grave + hypotension persistante malgré remplissage vasculaire
148
Syndrome de défaillance multiviscérale
Présence de plusieurs dysfonctions d'organe, ne permet plus le maintien de l'homéostasie
149
Types d'endocardite
- Subaigue = maladie d'Osler
| - Aigue --> S aureus, P. aeruginosa, BG-
150
S. aureus : formes cliniques
- Epiderme : impétigo, panaris
- Follicule pilo-sébacé : folliculite, orgelet
- Bactériémies
- Endocardites
- Toxémies : TIAC, érythrodermie bulleuse, choc toxique, infection nécrosante à LPV
- Infections profondes : ostéomyélites, pneumopathies...
151
C. trachomatis : cycle de multiplication
Durée : 48-72h
1. Attachement et entrée du CE dans la cellule hôte
2. Différenciation du CE en CR
3. Multiplication dans les inclusions cytoplasmiques
4. Différenciation CR en CE
5. Sortie du CE par éclatement de la cellule
152
C. trachomatis : formes cliniques
Sérovars A à C : Trachome
Sérovars D à K :
- IST --> cervicite, salpingite, urétrite
- Conjonctivite à inclusion du NN
Sérovars L1 L2 L3 : LGV = maladie de Nicolas Favre
153
H. pylori : caractéristiques
```
BG- spiralé ou incurvé
Non capsulé non sporulé
Mobile
Strictement humaine
Pathogène strict
Microaérobie
```
154
H. pylori : pouvoir pathogène
Fixe les adhésines au niveau gastrique --> neutralise l'acidité via uréase --> nuage basique protecteur autour de la bactérie
155
H. pylori : ttt
Quadrithérapie concomitante : 14j
--> IPP double dose + amoxicilline + clarithromycine + metronidazole
Quadrithérapie bismuthée : 10j
--> IPP double dose + Pylera (= Bismuth + tétracycline+ métronidazole)
Ou ttt guidé si ATBgr fait
- Si Clarithro-S : IPP + Amoxicilline + Clarithromycine
- Si Clarithro-R : IPP + Amoxicilline + Lévofloxacine
- Si FQ-R : quadritéhrapie bismuthée
156
C. jejuni : caractéristiques
- BG- spiralé/incurvé
- Capsulé, non sporulé
- Mobile (en vol de mouette)
- Zoonose : portage sain dans TD oiseaux, ovins, porcs
- Microaérophile, capnophile, thermotolérante
157
bactéries oxydase +
```
cocci Gram -
coccobacilles Gram -
P. aeruginosa
C. jejuni
H. pylori
```
158
Bactéries catalase -
Tous les streptocoques
C. difficile
(on n'en parle pas pour les entérobactéries)
159
Principe du ttt des PAC
- Bactéricide sur germe suspecté
- Bonne diffusion dans parenchyme pulmonaire
- Réévalué après 48/72h
- Adapté à l'antibiogramme le + tôt possible
160
PAC chez patient âgé ou FdR : ttt
Amoxicilline + acide clav PO
ou FQAP PO
ou C3G IV
Pdt 7-14j
Réévaluation à 48h : switch
161
Infection urinaire masculine : ttt
= Prostatite
Ttt comme PNA à risque de complication
Probabiliste : pdt 15-21j
1) C3G IV
2) FQ IV
+/- Aminoside pdt 3j
Relais PO : FQ ou Cotrimoxazole
NB : si à l'ATBg on a des ATB qui fonctionnent, donner quand même FQ ou Cotrimoxazole car forte diffusion prostatique
162
CMI
Concentration minimale inhibitrice = plus faible concentration en ATB qui empêche une croissance visible après incubation de 18-24h
163
Etiologies : méningite purulente de l'adulte / enfant
```
N. meningitidis
S. pneumoniae
H. influenzae
(E. coli)
S. agalactiae
```
164
Méningite de l'ID : étiologies
Tous les germes communs
| + T. gondii, C. neoformans, C. albicans
165
Score de Mac-Isaac
Diagnostic angine bactérienne (> 3ans)
- Fièvre > 38°C
- Absence de toux
- Adénopathies cervicales
- Atteintes amygdaliennes
- Age > 45A
Si ≥ 2 --> TDR indiqué
166
Réalisation d'un ECBU
- Avant toute antibiothérapie
- Recueil des urines de milieu de jet, du matin (ou stase ≥ 4h)
- Après lavage des mains + toilette périnéale
- Flacon stérile sans toucher le bord du flacon
- Acheminement rapide (< 2h) après identification du tube
- Examen macroscopique : troubles, sanglantes, claires
- Leucocyturie (cellule de Malassez)
- Bactériurie : examen direct (Gram), culture (ensemencement 10µL, gélose CLED ou BCP)
167
ECBC
Indication : PAC avec FdR ou gravité
Matin au réveil, rinçage bouche à eau distillée stérile
Effort de toux
ED du prélèvement avec état frais et Gram
Comptage des cellules épithéliales (< 10/chp) et leuco (> 25/chp) = qualité Bartlett
168
Listériose de la femme enceinte et néonatale : ttt
| bactériémie sans atteinte méningée
Néonatale : amoxicilline IV 15j + gentamicine
FE :
- Amoxicilline IV 21j + gentamicine IV 3-5j
- Puis amoxicilline PO jusqu'au terme
169
L. monocytogenes : sensibilité aux ATB
- Résistance naturelle aux C3G, FQ, fosfomycine
| - Sensibilité constante aux aminopénicillines, aminosides, cotrimoxazole, rifampicine
170
culture de C. difficile
milieu sélectif CCFA avec coeur cervelle et sang de mouton (cyclosérine, cefoxitine, fructose, agar)
anaérobiose stricte pdt 48h à 37°C
colonies grisâtres à bords irrégulières non hémolytiques, odeur fécale
fluorescente à 360nm sous UV
biochimie toute -
171
C. difficile : diagnostic rapide
Recherche dans les selles :
- Glutamate déshydrogénase (agglutination ou immunoenzymochimie)
- Toxines A et B par ELISA
- Gènes tcdA et tcdB par PCR
172
Clinique de C. jejuni
Infection digestive :
- Sd dysentérique mucopurulent, fièvre
- Spontanément résolutif en 7j
- Incubation 1-10j
Complication : Sd de Guillain-Barré = MAI du SNP réversible mais mortelle, très rare (1/1000)
173
Vaccin contre M. tuberculosis
BCG Pasteur
ID strict
Vaccin vivant atténée, souche M. bovis
Protège contre complications, efficacité 15 ans
Obligatoire pour personnel de santé
Recommandé chez enfant à risque, FE possible
174
traitement de la tuberculose latente
bithérapie : rifampicine - isoniazide 3M
ou
monothérapie : isoniazide 9M
175
diagnostic de la tuberculose latente
intradermoréaction (IDR) : injection intradermique de 5 UI de tuberculine
lecture induration 72h après, recherche d'une HSe de type 4
diamètre > 5 mm + -> infection ou vaccination
et si < 5 mm - -> n'élimine pas diagnostic
test à l'IFN gamma en réponse à des Ag mycobactériens non BCG, ELISA, non influencé par vaccination
176
Tuberculose maladie : clinique
Le plus souvent 2A après primo-infection
- Dissémination bronchique, lymphatique et hématogène
- Tuberculose pulmonaire commune : AEG, amaigrissement, fièvre, sueurs nocturnes, toux prolongée mucopurulente voire hémoptysies
- Tuberculose miliaire = thoracique
- Tuberculose extrapulmonaire : ostéoarticulaire, surrénale, neurologique
177
Tuberculose maladie : ttt
- Isoniazide - Rifampicine - Ethambutol - Pyrazinamide 2M
| - Puis Rifampicine - Isoniazide 4M
178
H. influenzae : cliniques
- Infections respiratoires : OMA, sinusite, sd otite conjonctivite ++
- Agent de surinfection bronchique (BPCO, grippe, chez enfant < 6A)
- SNC : méningite purulente
- Génitale : urétrite, prostatite, cervicite
179
traitements OMA et sinusite à H. influenzae
Amox + AC ou Cefpodoxime
pdt 8-10j
si CI : pristinamycine, télithromycine, FQAP
180
culture de H. influenzae
bactérie exigeante AAF
gélose au sang de mouton (facteur X = hémine) + Polyvitex (facteur V = NAD)
ou gélose au sang cuit sous 5% de CO2 pdt 24h
en 18h -> colonies grisâtres convexes
bioch : catalase oxydase +, saccharose -
besoin des facteurs X et V pour pousser
181
H. influenzae :
- Vaccination
- ATBprophylaxie sujet contact
Vaccin polyosidique conjugué ActHib ou pentavalent
- 3 inj à M2, M4, rappel à M11
- Rattrapage de 12mois à 5ans
Sujets contacts des 7 derniers jours : Rifampicine pdt 4j
182
E. coli entéro-hémorragique
- Clinique
- Physiopathologie
= E. coli producteur de Shiga-toxine (STEC)
- Sérotype O157:H7 ++
- Diarrhées aqueuses aigues évoluant en colite hémorragique non fébrile avec douleurs abdominales et vomissements
- Complications : MAT (SHU, PTI)
- Contamination par nourriture animale
- Adhérence à la muqueuse et injection de toxines Shiga-like = vérotoxines provoquant des microthromboses artérielles rénales et intestinales
183
E. coli entérotoxinogène
- Clinique
- Physiopathologie
- Turista
- Diarrhées aqueuses cholériformes non fébriles pdt 2-5j
- +/- N/V, crampes abdominales
- Adhésion et multiplication avec sécrétion d'entérotoxines thermolabiles ou thermostables
184
E. coli entéropathogène
- Clinique
- Epidémiologie
- Physiopathologie
- E. coli O111 et O119
- Diarrhée aqueuse fébrile à début brutal avec V et malaise
- Incubation courte (heures)
- Epidémie de gastro-entérite infantile dans PED
- Adhésion et altération des villosités provoquant une fuite hydrique
185
P. aeruginosa : ttt
ATBgramme obligatoire
Ttt probabiliste
- Association obligatoire : bêta-lactamine --> pipéracilline/tazocilline, ceftazidime, carbapénèmes
- + Aminoside ou FQ
186
L. pneumophila : cliniques
Fièvre de Pontiac : incubation 1-2j, sd pseudogrippal puis guérison
Maladie des légionnaires = légionellose : incubation 2-10j, mortalité de 20%
- Phase initiale : Sd pseudogrippal
- Phase d'état : pneumonie interstitielle aigue fébrile avec épanchement pleural bilatéral +/- troubles neurologiques et digestifs
- Complications : rhabdomyolyse avec IRA
187
L. pneumophila : culture
- Bactérie exigeante à croissance lente, aérobie stricte
- Gélose nutritive BCYE (Buffered Charcoal Yeast Extract) = charbon, fer, cystéine
- + GVPC (glycine, vanco, colistine) --> éliminer flore oropharyngée
- 2,5% de CO2 à 25-40°C
- Lecture 3-10j : colonies en verre fritté à reflets roses
188
N. gonorrhoeae : caractéristiques
- Diplocoque G-
- Non capsulé ni sporulé
- Immobile
- Aérobie stricte
- Souvent IC
- Exigeante
- Pathogène strict
189
N. meningitidis (épidémio)
```
bactérie strictement humaine, fragile
réservoir du nasopharynx (5-10%)
non pathogène strict
transmission interhumaine aérienne
capsule polyosidique (12 sérogroupes)
```
Europe : B (60%), C (40%), Y augmente
Afrique : A et W135
190
Méningite à N. meningitidis : traitement
ATB probabiliste pdt 4-7j
1) Cefotaxime ou Ceftriaxone IV + DXM 10mg IV
2) Lévofloxacine
Relais amoxicilline IV si CMI OK
191
traitements ATB de S. aureus
Méti-S : pén M (oxa) +/- aminoside / FQ
Méti-R : GP +/- aminoside
Si CI GP : pristinamycine ou rifampicine
192
traitements de la méningite à S. pneumoniae
ttt ATB probabiliste pdt 10-14j
1) cefotaxime ou ceftriaxone, IV en 4 perfs
+ DXM 10mg IV
2) vancomycine, rifampicine IV
193
S. pyogenes : caractéristiques
- CG+ en chainettes
- Streptocoque du groupe A
- AAF
- Immobile, capsulé, non sporulé
- Bactérie exigeante, bêta-hémolytique
- Optochine R, bacitracine S
194
Traitement de la neurosyphilis
Benzylpénicilline IV continue
18-24 MUI/j
Pdt 14-21j
195
T. pallidum
- Diagnostic
- Suivi infection
Direct : chancre, LCR
- PCR
- IF sur microscope à fond noir (état frais)
Indirect :
- TT (ELISA) sur Ig totales = recherche IgG par IF indirecte sur tréponèmes fixés
- TNT (VDRL) avec titrage si TT positif
- Après 3 semaines : vérifier spécificité du TT par WB
Suivi : titrage d'un TNT (VDRL) = Ag cardiolipidique
doit se diviser par 4 en 6 mois
196
Bandelette urinaire
- 2ème jet d'urine
- Pas besoin de toilette périnéale préalable
- Tremper la bandelette dans les urines, récipient non stérile
- Lecture en 1-2min
- Leucocyturie : ≥ 10^4/mL
- Nitrites : ≥ 10^5 UFC/mL
197
Cystite à risque de complication : ttt
Faire BU, ECBU, ATBg
Probabiliste :
1. Nitrofurantoïne 7j
2. Fosfomycine-trométamol J1-J3-J5
Selon ATBg :
1. Amoxicilline 7j
2. Pivmécillinam 7j
3. Nitrofurantoïne 7j
198
Infection urinaire femme enceinte : prise en charge
Dépistage : 1 BU/mois dès le 4ème mois
Colonisation : selon ATBg, 7j
1. Amoxicilline
2. Pivmécillinam
Cystite : faire ECBU, ttt probabiliste de 7j
1. Fosfomycine-tromémol
2. Pivmécillinam
PNA : ECBU +/- hémocultures + échographie + avis obstétrical
--> C3G en probabiliste
199
S. pneumoniae : sensibilité et résistance aux ATB
Beta-lactamines
- Modification affinité des PLP --> PSDP
Aminosides :
- Résistance naturelle de bas niveau
- Résistance acquise de haut niveau : inactivation enzymatique
Macrolides :
- Phénotype M : efflux par acquisition gène mefE
- Phénotype MLSb : modification cible par acquisition gène erm
FQAP
- Résistance acquise par mutation topoisomérase --> pas si FQ < 3mois
200
N. meningitidis : caractéristiques
- Diplocoque G- en grain de café
- Parfois capsulé (souches pathogènes)
- Non sporulé
- Immobile
- Fragile
- Strictement humain
- Commensal rhino-pharynx
- Transmission aérienne et contact rapprochés
- Aérobie stricte
- MDO
201
Réaction de Jarish-Herxheimer
- Allergie aux composants des tréponèmes lysés
- Risque +++ chez FE et sujet agé
- Prévention : paracétamol, corticoïdes
- PEC : probénécide
202
Méningo-encéphalite
Sd méningé + tb neurologiques (tb cse, convulsions)
203
L. pneumophila : caractéristiques
- BG- non capsulé, non sporulé
- Mobile
- Pathogène strict
- IC facultatif
- 15 stéréotypes (sérotype 1 à 90%)
- Habitat hydrique et hydrotellurique
- Pas de transmission interhumaine
- Aérobie stricte
- Croissance sur glose BCYE
204
P. aeruginosa : caractéristiques
- BG- fin, non sporulé, non capsulé
- Mobile
- Ubiquitaire, aquaphile
- Flore transitoire des sujets à risque
- Opportuniste, infections nosocomiales
- Aérobie stricte
205
Salmonella typhi : clinique
Incubation : 1-3 semaines
Invasion = 1er septénaire : fièvre progressive, pouls dissocié, céphalées, asthénie, météorisme, SMG
Etat = 2è septénaire
- Digestif : diarrhée jus de melon, douleurs, V
- Septicémie : fièvre en plateau à 40°C, AEG, SMG
- Neuro : tuphos
- Cutané : tâches rosées lenticulaires
