Toxicologie Flashcards
Amphétamines : clinique de la descente
Crises de tétanie, insomnies, états dépressifs
Paracétamol : prise en charge
Evacuateur : charbon si < 1h
Symptomatique :
- IRorg : furosémide
- Tb coagulation : PPSB
- Hépatite fulminante : TH
- Hypoglycémie : soluté isotonique glucosé
Spécifique : N-acétylcystéine PO ou IV –> effet réducteur direct, précurseur de la synthèse du glutathion –> reprise de la détoxification du NAPQI
HbCO :
- Chez le fumeur
- Chez le non fumeur
- 5-10%
- < 1%
Xylène et toluène : clinique
- Aigue : tb cutanés, sd ébrionarcotique, tb de l’excitabilité du coeur
- Chronique = Benzolisme : tb neurologiques, kératite des vernisseurs, tb hépatiques et rénaux, foetotoxicité
Ethylène-glycol : clinique
Phase 1 (30min-12h) :
- Tb digestifs
- Dépression du SNC : tb conscience, sd ébrieux, coma, nystagmus
- Hyperosmolarité, HypoCa
- Acidose métabolique à TA et TO augmentés
- IRAf
Phase 2 (12h-24h) : tachycardie, hTo, OAP
Phase 3 (24h-72h) : tb rénaux, cristaux d’oxalate de Ca multiorgane
Salicylés : analyse toxicologique
Recherche : évaluation qualitative par réactif de Trinder
Dosage : chromatographie + spectro de masse
Nomogramme de Done : interprétable à la 6ème heure
Syndrome cholinergique
- Nicotiniques : tachycardie, HTA, paralysies
- Muscariniques : sueurs, larmoiement, bronchorrhées, diarrhées, vomissements, bradycardie, myosis
- Centraux : confusion, ataxie, coma convulsif
Plomb : mécanisme d’action toxique (autre que sur les GR)
- Stress oxydant rénal : toxicité du tubule proximal –> sd de Fanconi
- Compétition avec le Ca dans le SNC
- HTA secondaire à la toxicité rénale
- Atteintes osseuses par compétition avec le Ca
Opioïdes : analyse toxicologique
- Recherche (urines) : immunochimie
- Confirmation (sérum) : chromatographie + spectro de masse
Amphétamines : clinique si chronique
- Signes psychiques : dépendance psychologique, tolérance, TOC, insomnies
- Signes CV : HTAp, athérosclérose
- Signes cutanés : acné, ulcérations des cloisons nasales (sniffing)
Ethanol : prise en charge de l’intoxication aigue
Ttt du coma : réchauffement, remplissage vasculaire, soluté isotonique glucosé, intubation/ventilation
Méthanol : prise en charge
- Hospitalisation en urgence
- Evacuateur : +/- lavage gastrique
- Symptomatique : remplissage, alcalinisation, BZD, intubation, acide folique (pour éliminer l’acide formique)
- Spécifique : éthanol ou fomépizole
- Epurateur : EER
Ethanol : prise en charge de l’intoxication chronique
- Cure de désintoxication
- Aide au maintien de l’abstinence : naltrexone, acamprosate, baclofène
- Cure de dégout : disulfirame
Plomb : clinique de l’intoxication chronique
= Saturnisme
- Tb nerveux :
Chez l’enfant –> hyperactivité, tb du sommeil, baisse du QI, encéphalopathie saturnine
Chez l’adulte –> neuropathie périphérique avec tremblements des extrémités
- Tb hémato : anémie normochrome normocytaire régénérative sidéroblastique à granulations basophiles
- Tb rénaux : sd de Fanconi réversible avec microalbuminurie, glycosurie, hypercalciurie
- Tb digestifs : colique saturnine
- Tb endocrinien : retard de croissance, anomalies du sperme
Aspirine :
- Posologies
- Dose maximum et toxique
Adulte
- AAP : 75-300mg/j
- Antalgique : 2-3g/j
- AI : > 2-3/j
- Dose max : 2g/prise ou 6g/24h
- Dose toxique : 20g/j
Enfant :
- Antalgique et AI : 60mg/kg/j
- Dose max : 100mg/kg/j en 4 prises
- Dose toxique : 1-5g/j
Salicylés : ttt
- Evacuateur : +/- charbon
- Symptomatique : refroidissement, intubation, KCl, HCO3- …
- Epurateur : diurèse alcaline, EER si salycémie > 1200mg/L 6h post-injection
Sd malin des neuroleptiques : clinique/bio
- Hyperthermie, tachycardie, tb cse, hypertonie
- Augmentation des CPK, hyperleucocytose
Ethanol : clinique en aigu
Narcotique : excitation puis dépression du SNC
- Euphorie puis ébriété : logorrhée, désinhibition, tb coordination, tb visuels, V/D périphérique, diminution des réflexes
- Ivresse puis stupeur : incoordination, somnolence, désorientation, V, hypotonie
- Coma : calme, hypotonique, hT, bradypnée
- Gueule de bois : sd sevrage, céphalées, bouche pâteuse, haleine fétide, asthénie
CO : ttt
- Evacuateur : retrait de l’atmosphère contaminé
- Symptomatique : remplissage, HCO3-, KCl …
- Spécifique : oxygénothérapie normobare (10L/min) ou hyperbare (si coma, grossesse, signe CV)
Amphétaminiques : mécanisme d’action toxique
Agoniste sympathomimétique qui augmente la libération de catécholamines dans la fente et diminue leur dégradation (IMAO)
BZD : dose thérapeutique et dose toxique
Adulte : - Thérapeutique : 5-20mg - Toxique : 5-500mg Enfant : - Toxique 0,5-5mg/kg
Intoxication au Lithium : ttt
- Hospitalisation + arrêt Li + ECG
- Evacuateur : pas de charbon (inactif)
- Symptomatique : BZD, remplissage, …
- Epurateur : diurèse saline, EER si gravité (jusqu’à Li < 1mM)
Lithium : analyse toxicologique
Lithémie : - Plasma : SAA, SEA - Intra-érythrocytaire : suivi de l'observance MMTE : 12h après la prise - LI : 0,5-0,8 mM - LP : 0,8-1,2 mM
Intoxication aux BZD : ttt
Surveillance état de cse et cardio-respiratoire
Evacuateur : charbon
Symptomatique : intubation, ventilation
Spécifique : Flumazénil (antagoniste pur et spécifique des BZD au niveau cérébral) en IVL