Toxicologie Flashcards

1
Q

Amphétamines : clinique de la descente

A

Crises de tétanie, insomnies, états dépressifs

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Q

Paracétamol : prise en charge

A

Evacuateur : charbon si < 1h
Symptomatique :
- IRorg : furosémide
- Tb coagulation : PPSB
- Hépatite fulminante : TH
- Hypoglycémie : soluté isotonique glucosé
Spécifique : N-acétylcystéine PO ou IV –> effet réducteur direct, précurseur de la synthèse du glutathion –> reprise de la détoxification du NAPQI

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3
Q

HbCO :

  • Chez le fumeur
  • Chez le non fumeur
A
  • 5-10%

- < 1%

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4
Q

Xylène et toluène : clinique

A
  • Aigue : tb cutanés, sd ébrionarcotique, tb de l’excitabilité du coeur
  • Chronique = Benzolisme : tb neurologiques, kératite des vernisseurs, tb hépatiques et rénaux, foetotoxicité
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5
Q

Ethylène-glycol : clinique

A

Phase 1 (30min-12h) :
- Tb digestifs
- Dépression du SNC : tb conscience, sd ébrieux, coma, nystagmus
- Hyperosmolarité, HypoCa
- Acidose métabolique à TA et TO augmentés
- IRAf
Phase 2 (12h-24h) : tachycardie, hTo, OAP
Phase 3 (24h-72h) : tb rénaux, cristaux d’oxalate de Ca multiorgane

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6
Q

Salicylés : analyse toxicologique

A

Recherche : évaluation qualitative par réactif de Trinder
Dosage : chromatographie + spectro de masse
Nomogramme de Done : interprétable à la 6ème heure

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7
Q

Syndrome cholinergique

A
  • Nicotiniques : tachycardie, HTA, paralysies
  • Muscariniques : sueurs, larmoiement, bronchorrhées, diarrhées, vomissements, bradycardie, myosis
  • Centraux : confusion, ataxie, coma convulsif
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8
Q

Plomb : mécanisme d’action toxique (autre que sur les GR)

A
  • Stress oxydant rénal : toxicité du tubule proximal –> sd de Fanconi
  • Compétition avec le Ca dans le SNC
  • HTA secondaire à la toxicité rénale
  • Atteintes osseuses par compétition avec le Ca
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9
Q

Opioïdes : analyse toxicologique

A
  • Recherche (urines) : immunochimie

- Confirmation (sérum) : chromatographie + spectro de masse

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10
Q

Amphétamines : clinique si chronique

A
  • Signes psychiques : dépendance psychologique, tolérance, TOC, insomnies
  • Signes CV : HTAp, athérosclérose
  • Signes cutanés : acné, ulcérations des cloisons nasales (sniffing)
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11
Q

Ethanol : prise en charge de l’intoxication aigue

A

Ttt du coma : réchauffement, remplissage vasculaire, soluté isotonique glucosé, intubation/ventilation

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12
Q

Méthanol : prise en charge

A
  • Hospitalisation en urgence
  • Evacuateur : +/- lavage gastrique
  • Symptomatique : remplissage, alcalinisation, BZD, intubation, acide folique (pour éliminer l’acide formique)
  • Spécifique : éthanol ou fomépizole
  • Epurateur : EER
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13
Q

Ethanol : prise en charge de l’intoxication chronique

A
  • Cure de désintoxication
  • Aide au maintien de l’abstinence : naltrexone, acamprosate, baclofène
  • Cure de dégout : disulfirame
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14
Q

Plomb : clinique de l’intoxication chronique

A

= Saturnisme
- Tb nerveux :
Chez l’enfant –> hyperactivité, tb du sommeil, baisse du QI, encéphalopathie saturnine
Chez l’adulte –> neuropathie périphérique avec tremblements des extrémités
- Tb hémato : anémie normochrome normocytaire régénérative sidéroblastique à granulations basophiles
- Tb rénaux : sd de Fanconi réversible avec microalbuminurie, glycosurie, hypercalciurie
- Tb digestifs : colique saturnine
- Tb endocrinien : retard de croissance, anomalies du sperme

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15
Q

Aspirine :

  • Posologies
  • Dose maximum et toxique
A

Adulte

  • AAP : 75-300mg/j
  • Antalgique : 2-3g/j
  • AI : > 2-3/j
  • Dose max : 2g/prise ou 6g/24h
  • Dose toxique : 20g/j

Enfant :

  • Antalgique et AI : 60mg/kg/j
  • Dose max : 100mg/kg/j en 4 prises
  • Dose toxique : 1-5g/j
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16
Q

Salicylés : ttt

A
  • Evacuateur : +/- charbon
  • Symptomatique : refroidissement, intubation, KCl, HCO3- …
  • Epurateur : diurèse alcaline, EER si salycémie > 1200mg/L 6h post-injection
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17
Q

Sd malin des neuroleptiques : clinique/bio

A
  • Hyperthermie, tachycardie, tb cse, hypertonie

- Augmentation des CPK, hyperleucocytose

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18
Q

Ethanol : clinique en aigu

A

Narcotique : excitation puis dépression du SNC

  1. Euphorie puis ébriété : logorrhée, désinhibition, tb coordination, tb visuels, V/D périphérique, diminution des réflexes
  2. Ivresse puis stupeur : incoordination, somnolence, désorientation, V, hypotonie
  3. Coma : calme, hypotonique, hT, bradypnée
  4. Gueule de bois : sd sevrage, céphalées, bouche pâteuse, haleine fétide, asthénie
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19
Q

CO : ttt

A
  • Evacuateur : retrait de l’atmosphère contaminé
  • Symptomatique : remplissage, HCO3-, KCl …
  • Spécifique : oxygénothérapie normobare (10L/min) ou hyperbare (si coma, grossesse, signe CV)
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20
Q

Amphétaminiques : mécanisme d’action toxique

A

Agoniste sympathomimétique qui augmente la libération de catécholamines dans la fente et diminue leur dégradation (IMAO)

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21
Q

BZD : dose thérapeutique et dose toxique

A
Adulte : 
- Thérapeutique : 5-20mg
- Toxique : 5-500mg
Enfant : 
- Toxique 0,5-5mg/kg
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22
Q

Intoxication au Lithium : ttt

A
  • Hospitalisation + arrêt Li + ECG
  • Evacuateur : pas de charbon (inactif)
  • Symptomatique : BZD, remplissage, …
  • Epurateur : diurèse saline, EER si gravité (jusqu’à Li < 1mM)
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23
Q

Lithium : analyse toxicologique

A
Lithémie : 
- Plasma : SAA, SEA
- Intra-érythrocytaire : suivi de l'observance
MMTE : 12h après la prise
- LI : 0,5-0,8 mM
- LP : 0,8-1,2 mM
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24
Q

Intoxication aux BZD : ttt

A

Surveillance état de cse et cardio-respiratoire
Evacuateur : charbon
Symptomatique : intubation, ventilation
Spécifique : Flumazénil (antagoniste pur et spécifique des BZD au niveau cérébral) en IVL

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25
Saturnisme : ttt
``` MDO Evacuateur : détection et retrait de l'exposition Symptomatique : atropine IVL si coliques Spécifique : - Chélateurs : DMSA, EDTA, BAL - Hyperhydratation ```
26
Catégories de substances psychoactives + Exemples
- Psycholeptiques ou substances sédatives : hypnotiques, neuroleptiques, anxiolytiques - Psychoanaleptiques ou substances excitantes : amphétamines, AD, café - Psychodysleptiques ou substances perturbant l'activité psychique (hallucinogènes)
27
Intoxication aiguë au Lithium : clinique
Si surdosage : - Tbs digestifs - Tbs neuro : ralentissement psychomoteur, tremblements fins des extrémités, myoclonies Dans tous les cas : - Tbs neuro : coma peu profond, agité, état confusionnel, convulsions, tableau d'encéphalopathie, nystagmus, dysarthrie, hypertonie EP - Tbs rénaux : polyurie par diabète insipide, IRAF sur nécrose tubulaire aiguë, hypokaliémie puis IRAO - Tbs cardiaques : tbs conduction, repolarisation
28
Intoxication aiguë aux Opiacés : clinique
Overdose avec une phase initiale aiguë d'excitation, d'euphorie, de bien-être - Tbs respiratoires : dépression respiratoire avec bradypnée --> acidose respiratoire aiguë + apnée de survenue brutale = cause habituelle de décès - Tbs neuro : myosis serré bilatéral en tête d'épingle non réactif - Tbs CV : bradycardie sinusale, blocs avec hypotension - Hypothermie, rhabdomyolyse, N, V
29
Métabolisme des Opiacés + Elimination
``` Codéine : --> Codéine 6-glucuronide --> Norcodéine --> Morphine ---> Morphine 3-glucuronide, Morphine 6-glucuronide Elimination urinaire rapide ```
30
Toxidrome sérotoninergique
- Tb neurologiques : agitation, confusion, hallucinations, tremblements, convulsions, coma - Tb neurovégétatifs : fièvre, sueurs, tachycardie sinusale, hyperréflexie, myoclonies, hT, diarrhée - Tb biologiques : hyperglycémie, hyperleucocytose, hypokaliémie, hypoCa, acidose lactique, rhabdomyolyse
31
Intoxication aiguë aux BZD : Clinique
Phase initiale : - Tbs du comportement : agitation, vertiges - Amnésie antérograde --> soumission chimique Puis : - Dépression SNC : hypothermie, hypotonie musculaire, somnolence, coma - Dépression respiratoire modérée - Effets paradoxaux : comportements agressifs, désinhibition, obnubilation
32
Intoxication à la Digoxine : diagnostic, traitement
- Digoxinémie : immunochimie --> confirmation de l'intoxication + calcul de la quantité d'Ac - ECG --> cupule digitalique - Ttt évacuateur possible avec charbon < 1h - Ttt symptomatique : Atropine 1mg IV si bradycardie, éviter les corrections de la kaliémie, si TR --> Lidocaïne - Ttt spécifique : immunothérapie anti-digitaliques
33
Prise en charge de l'intoxication chronique aux Opioïdes
Prise en charge de la conduite addictive + suivi médico-psychique + ttt substitutif : - Méthadone : agoniste pur des R µ à durée d'action longue - Buprénorphine + Naloxone : agonistes partiels des R µ - Clonidine : inhibe les effets du syndrome de sevrage
34
Intoxication au Lithium : complications
Rénale : IRAF, néprhopathie tubulaire aiguë, diabète insipide néphrogénique, acidose tubulaire aigue distale Neurologique : troubles de la mémoire, visuels, syndrome cérébelleux irréversible, démence sous-corticale
35
Dépendance psychique
Pulsion qui requiert l'usage d'ne drogue dans le but de créer un plaisir ou d'apaiser une tension
36
Intoxication aux AD3C : prise en charge
- Surveillance continue de l'ECG Ttt évacuateur : charbon activé dans l'heure, LG retardé possible si patient stable à discuter Ttt symptomatique : - Oxygénation - Coma : intubation, ventilation - ESM : perfusion IV de sels de sodium molaires + KCl - TdP : sulfate de Mg - Collapsus : NA ou A --> CI avec Flumazénil : augmentation risque convulsif
37
Paracétamol : dose usuelle, dose max et dose toxique
Dose usuelle : - A = 1g/prise ou 3g/24h - E = 60mg/kg/j Dose max : - A = 4g/24h - E = 200mg/j Dose toxique : - A > 150mg/kg - E > 200mg/j
38
Mécanisme d'action toxique du Paracétamol
Saturation de la voie majeure de métabolisme --> déplétion des stocks de glutathion --> augmentation concentrations NAPQI --> favorise les alkylations des macromolécules --> cytolyse centrolobulaire
39
Intoxication aiguë au Paracétamol : Clinique
Phase I : 30min-24h - Asymptomatique ou tbs digestifs Phase II : 24-48h - Signes digestifs : douleurs à l'hypocondre droit - Signes de cytolyse hépatique : augmentation transa Phase III : 3-5j --> hépatite cytolytique centrolobulaire - Douleurs abdominales - Signes de cytolyse, cholestase, d'IHC - Encéphalopathie, IR par néphropathie tubulaire aigue - Myocardiopathie, coma, décès - Hépatite fulminante
40
Intoxication aiguë aux NL classiques : clinique
- Syndrome anticholinergique - Tbs régulation température et PA - Réactions extrapyramidales sévères : rigidité musculaire, tremblements - Signes neurologiques Phénothiazines : somnolence, coma calme ou agité, myosis Butyrophénones et benzamides : coma, agitation, confusion, dépression respiratoire modérée, ESM, hypotension, TdP, TR
41
Dépendance physique
Exigence de l'organisme à apporter régulièrement une substance chimique exogène pour conserver son équilibre
42
Intoxication aux NL classiques et atypiques : prise en charge
Surveillance continue ECG + Surveillance respiratoire et température Ttt évacuateur : charbon activé ds l'heure Ttt symptomatique : - coma : intubation, ventilation - convulsions : BZD - ESM : perfusion IV de sels de sodium molaires + KCl - Tbs conduction AV : Isoprénaline - Hypertonie/tremblements : antiparkinsoniens anticholinergiques --> pas de L-DOPA car majoration de la composante hallucinatoire (pour NL classiques)
43
Mécanisme d'action toxique des Salicylés
- Toxicité bulbaire --> hyperventilation --> diminution pCO2 --> ALCALOSE RESPIRATOIRE - Compensation métabolique par pertes de bicarbonates + rétention H+, découplage phosphorylation oxydative + inhibition Krebs et métabolisme des AA --> augmentation des lactates, corps cétoniques, acides organiques, aminoacides --> diminution réserve alcaline --> ACIDOSE METABOLIQUE - Epuisement des muscles respiratoires ; dépression respiratoire --> ACIDOSE MIXTE
44
Toxidrome : myorelaxation
Coma calme, hypotonique, hyporéflexique, dépression respiratoire modérée
45
Intoxication au Cannabis : prise en charge
- Surveillance continue de l'ECG - Ttt évacuateur : LG si ingestion récente - Ttt symptomatique : BZD (anxiété) et NL (hallucinations) - Soins de support : consultation en CSAPA (Centre de Soin, d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie) + psychothérapie cognitivo-comportementale
46
Intoxication aux Amphétaminiques : prise en charge
- Surveillance continue de l'ECG - Ttt symptomatique : hospitalisation en réa et intubation si besoin Déshydratation : solutés de remplissage Anxiété : BZD Hyperthermie : refroidissement physique Paranoïa, délires : NL sédatif TR : AAR - Soins de support : consultation en CSAPA
47
Mécanisme d'action toxique de la Cocaïne
- Inhibition recapture de la DA et NA au niveau pré-synaptique : augmentation libération NT sympathomimétiques - Forte stimuation du système de récompense par augmentation dopamine au nv du noyau accumbens
48
Intoxication à la Cocaïne : prise en charge
- Surveillance continue de l'ECG + surveillance fonction rénale - Ttt symptomatique : hospitalisation en réa et intubation si besoin Oxygénothérapie normobare : prévention TR Hyperthermie : refroidissement physique Hallucinations, psychose : NL sédatif - Ttt épurateur : si rhabdomyolyse et IRA --> hémodialyse - Soins de support : consultation en CSAPA
49
Toxidrome : anticholinergique
Sécheresse cutanéo-muqueuse, soif, hyperthermie, mydriase, tachycardie, rétention urinaire, délire, hallucinations, hyperventilation, agitation
50
Mécanisme d'action toxique du LSD
Agoniste puissant des R 5-HT2A et 1A se traduisant par une hypersensibilité aux couleurs, sons, au toucher par stimulation des voies dopaminergiques et glutamatergiques
51
1ère cause d'intoxication : a) Professionnelle b) Domestique c) Mortelle
a) Le plomb b) L'éthanol c) Le CO
52
Intoxication aux Amphétaminiques : effets aigus
- Signes psychiques : état délirant aigu avec paranoïa agressive, hyperactivité désordonnée - Signes somatiques : hyperthermie avec sueurs, trismus, mydriase bilatérale, HTA, tachycardie, tachypnée - Action cardiaque : infarctus, thromboses, AVC - Rhabdomyolyse --> IRA + effet nécrotique sur tubules rénaux
53
Mécanisme d'action toxique de l'ecstasy
``` Agoniste sérotoninergique indirect : - augmente l'exocytose de 5-HT en présynaptique - inhibition recapture de la 5-HT - agoniste des R 5-HT2 post-synaptiques Augmente la libération de dopamine Agoniste des R M1 et H1 ```
54
Cocaïne : modes de consommation
- Sniffé : chlorhydrate de cocaïne - Par inhalation : crack - Voie IV - Consommation de feuilles de coca
55
Intoxication au plomb : diagnostic
- Dosage plombémie par SAA - Saturnisme qd [Pb] > 50µg/L - Dosage du ALA urinaire - Dosage des protoporphyrines érythrocytaires - Dosage atmosphérique par SAA
56
Métabolisme de la Cocaïne
Hydrolyse par des estérases plasmatiques et hépatiques en Benzoylecgonine et Ecgonine méthylester Déméthylation via CYP3A4 --> norcocaïne
57
Intoxication au LSD : effets à moyen et long terme
- Flashback possible - Tolérance de faible intensité mais favorise les tbs psychiques - Pas de dépendance physique
58
Intoxication à l'Ecstasy : prise en charge
- Surveillance continue de l'ECG + ionogramme - Ttt symptomatique : hospitalisation en réa et intubation si besoin Déshydratation : remplissage vasculaire Agitation : BZD Hyperthermie : refroidissement physique V : antiémétiques - Ttt épurateur : si rhabdomyolyse et IRA --> hémodialyse - Soins de support : consultation en CSAPA
59
Intoxication chronique à la Cocaïne
- Tolérance - Dépendance - Fureur cocaïnomane (violence constante) - Reprotoxicité - Syndrome de sevrage : dépression, irritabilité, tremblements, anorexie, impuissance
60
LSD : molécule, pptés, mode de consommation
LSD = diéthylamide de l'acide lysergique --> psychodysleptique hallucinogène - Sous forme pure : cristaux blancs incolores et inodores - Mode de consommation : en sublingual par un papier buvard imprégné de substance liquide
61
Intoxication aiguë au CO : clinique
1) Phase début : céphalées, vertiges 2) Phase d'état : tableau anoxique - Neuro : encéphalopathie anoxique avec myoclonies et tbs de l'équilibre - CV : hypoxie tissulaire et cellulaire --> tbs de la repolarisation + hypotension artérielle avec tachycardie - Musculaire : hypoxie --> rhabdomyolyse - Cyanose, sueurs 3) Séquelles : syndrome post-intervallaire (tbs démentiels)
62
Distribution du plomb dans le corps
``` Normalement absent de notre organisme : présence = contamination - 90% dans squelette - 8% dans MO - SNC - Erythrocytes - 2% dans sérum Passe la BFP ```
63
Analyses toxicologiques du Cannabis
Tests ICT rapides sur salive, urines + persistance ds le sang jusqu'à plusieurs jours
64
Ecstasy : molécule, propriétés
MDMA = méthyl-dioxy-3,4-méthamphétamine - analogue structural des amphétamines - propriétés psychédéliques hallucinogènes
65
Toxidrome : sympathomimétique
- Agitation, convulsions - HTA, tachycardie, - Hyperglycémie, hypokaliémie, hyperlactatémie - Hyperleucocytose
66
Intoxication au LSD : prise en charge
Ttt symptomatique : - Hypotension : remplissage vasculaire - Anxiété : BZD - Hyperthermie : refroidissement physique - Hallucinations et violences : NL sédatif et contention mécanique - ISRS : si dépression Soins de support : consultation en CSAPA
67
Intoxication à l'Ecstasy : clinique
Risque d'overdose quelle que soit la dose selon la susceptibilité individuelle Symptômes cliniques bénins : - Trismus et bruxisme - Tbs psychiques : hallucinations, sensation de force décuplée - Syndrome atropinique-like - Tbs CV : HTA, tachycardie Atteinte multi-organes : - Tbs coagulation : CIVD - Cardiotoxicité : AVC, OAP - IRA, hépatotoxicité, syndrome 5-HT
68
Intoxication à la Cocaïne : analyses toxicologiques
- Test immunochromatographique rapide : salive, urines | - Dosage par chromato + spectro de masse : sang, urines
69
Intoxication chronique au Cannabis : clinique
Toxicité somatique : - Tbs CV : HTA, artérites - Syndrome atropinique-like : caries, tbs digestifs - Reprotoxicité et toxicité pulmonaire (cancers ORL et pulmonaires) Neurotoxicité avec tbs psychiques profonds : - Tolérance et dépendance - Tbs dépressifs et anxieux - Syndrome de sevrage - Syndrome amotivationnel : perte d'intérêts, apathie, fatigabilité
70
Intoxication aiguë à la Cocaïne : clinique
Atteinte multi-organes : - Toxicité neuro-vasculaire : syndrome hyperthermique malin, dépression, psychose - Toxicité cardiaque : HTA - Toxicité pulmonaire : irritation pulmonaire, toux, dyspnée aiguë, pneumothorax = syndrome du poumon du cracker - Toxicité ORL : perforation cloison nasale si sniffing - Toxicité locale : VC extrême --> ischémie - Toxicité hépatique : norcocaïne donne des lésions nécrotiques centrolobulaires
71
Intoxication aux AD3C : clinique
Signes anticholinergiques périphériques : mydriase, sécheresse buccale, ... Signes anticholinergiques centraux : - Syndrome confusionnel : tremblements, agitation - Somnolence à coma de courte durée, peu profond, hypertoniques --> hallucinations, convulsions - Rhabdomyolyse possible due aux convulsions - Syndrome pyramidal : myoclonies, hypertonie musculR ENCEPHALOPATHIE ANTICHOLINERGIQUE = sd confusionnel + sd anticholinergique + sd pyramidal Signes respiratoires : dépression respiratoire modérée Manifestations CV : tachycardie sinusale, ESM (élargissement QRS, allongement QT, tbs conduction AV, TdP)
72
Mécanisme d'action toxique de l'Ethanol (aigu)
Dépresseur du SNC : - augmentation transmission GABA, DA, 5HT - antagoniste R NMDA - augmentation de la fluidité membranaire Périphérique : V/D, diminution sécrétion ADH
73
Méthanol : métabolisme
Methanol -- ADH --> Formaldéhyde -- Formaldéhyde déshydrogénase --> Acide formique
74
Intoxication chronique à l'Ethanol : clinique
- Tbs SNC : névrites optiques, atrophie cérébelleuse, tbs intellectuels, tbs démentiels - Tbs SNP : crampes (polynévrite des membres inf) - Cancers : voies aérodigestives, colorectal, foie - Foie : stéatose, hépatite, fibrose, cirrhose - Pancréas : pancéatite - Tbs CV, tbs hémato - Syndrome d'alcoolisme foetal
75
Antidote de l'intoxication aux Digitaliques : description, dose
Fragment Fab d'IgG1 80mg d'Ac bloquent 1 mg de Digoxine Q = [Digoxine] x Vd (5,6L) x poids x 80
76
Intoxication digoxine : clinique
Prodromes : < 6h - Tb neurosensoriels : dyschromatopsie jaune-vert, diplopie, acouphènes - Tb digestifs : NVD, douleurs Etat : - Tb cardiaques : arythmies avec bradycardie, blocs, hyperkaliémie, cupule digitalique à l'ECG, diminution QT
77
Intoxication aigue aux NL : clinique
- Tb neurologiques : léthargie, tbs conscience, coma, convulsions - Manifestations EP --> enfant ++ - Tb respiratoires : dépression respiratoire - Tb CV : tachycardie sinusale, TR, HO, HTA
78
Toxidrome : effet stabilisant de mb
- Aplatissement onde T - Allongement QT et QRS - Tachycardies (TSV, TJ, TV), ESV - Bradarythmie, asystole
79
Sd de sevrage : clinique
- Insomnies, hallucination, agitation, convulsions - Diarrhées - Mydriase - Sueurs, chair de poule - Tachycardie - Crampes
80
Toxidrome : antabuse
Flush, malaise, tachycardie, céphalées, hypotension, hyperventilation
81
Mécanisme d'action toxique du plomb sur les GR
Effet thioloprive en inhibant la - δ ALA déshydratase - ferrochelatase Diminution synthèse de l'hème (augmentation ALA urinaire) et de la globine Diminution pyrimidine 5 nucléotidase ce qui donne des granulations basophiles
82
Intoxication au CO : diagnostic
Intoxication professionnelle : dosage atmosphérique par IR ou colorimétrie Dosage sanguin - Mesure HbCO sur sang capillaire par spectro = co-oxymètre - Intoxication affirmée pour HbCO > 3% (NF), > 6% (F)
83
Intoxication aux orgaophosphorés : - Mécanisme - Clinique - Ttt
Inhibition acétylcholinestérases --> effets muscariniques, nicotiniques et centraux Ttt : - Evactuateur : décontamination oculaire / cutanée - Symptomatique - Spécifique : ° Atropine : antagoniste compétitif des R muscariniques ° Oximes : régénère les AchE
84
Clinique intoxication au benzène
Chronique --> benzénisme - Tb neuropsy : tb concentration, dépression - Tb digestifs : NV, épigastralgies - Tb cutanés - Tb hémato non cancéreux : pancytopénie - Tb hémato cancéreux : leucémogène (LAM)
85
Ethanol : métabolisme (schéma)
Ethanol ---(ADH)---> Acétaldéhyde ---(ALDH)---> Acétate ---> AcétylCoA ---> CO2 + H2O (Ethanol ---(MEOS ou catalase)---> Acétaldéhyde )
86
Méthanol : clinique
Phase de latence : 9-24h Phase de début : - sd neuro-encéphalique : tb cse, céphalées - signes dig : V, douleurs, anorexie - acidose métabolique à TA et TO élevés Phase d'état : - tb neuro : agitation, convulsions - tb oculaires : névrite optique, risque de cécité définitive - hypotension, hypothermie, sueurs
87
Ethylène-glycol : PEC
``` Evacuateur : LG Symptomatique Spécifique : - Fomépizole IV (dose de charge puis entretien) - Ethanol PO ou IV Epurateur : EER (hémodialyse) ```
88
Toxidrome : opioïdes
Dépression du SNC, hypoventilation, bradypnée, bradycardie, hypotension, myosis
89
Sd de sevrage (opioïdes)
triade neuro-cardiorespiratoire-digestive : - tbs neuro : anxiété, agitation, larmoiement, rhinorrhée (héroïne) - tbs cardioresp : tachycardie, polypnée, hypertension - tbs dig : V avec sueurs, C, amaigrissement potentiellement létal -> met 8-15j à s'estomper
90
Complications aigues et chroniques de l'intoxication aux opiacés
Aigues : - OAP - Rhabdomyolyse - Choc cardiogénique Chroniques : - Marginalisation sociale - Anorexie - Co-infections
91
PEC de l'intoxication aigue aux opiacés
Evacuateur : libération des voies aériennes supérieures Symptomatique : - Hospitalisation, réanimation et intubation SB - Choc --> remplissage vasculaires avec colloïdes - Vasoplégie --> amines vasoactives - Hypothermie --> réchauffement - OAP --> diurétiques - OxygénoT normobare à fort débit Spécifique : naloxone IV (antagoniste compétitif spécifique des R opioïdes) EI : Sd de sevrage si doses +++, V, frissons
92
FdR intoxication au paracétamol
Ethylisme chronique Dénutrition Hypoglycémie Inducteur enzymatique
93
Paracétamol : analyse toxicologique
- Immunochimie sur sérum - Diagramme de Prescott interprétable à partir de la 4ème heure - Calcul T1/2 Si > 4h : hépatite cytolytique Si > 24 : IHC grave
94
Salicylés : clinique de l'intoxication aigue
> 10g chez l'adulte > 100mg/kg chez l'enfant - Tbs neurosensoriels Adultes : céphalées, vertiges, photophobie, léthargie Enfants : conscience rapidement altérée, coma, convulsions - Tbs respiratoires : hyperventilation, polypnée - Tbs digestifs : N, V, hémorragies - Tbs rénaux : IRAf, néphrite interstitielle - Tbs CV : V/D, tachycardie sinusale, TR (si hypoK) - Autres : déshydratation globale, hypoglycémie, hyperthermie
95
Intoxication au LSD : effets aigus
Intoxication lysergique : expérience dure entre 6 et 12h Manifestations psychiques : - Hallucinations désinhibitrices avec modification des perceptions - Risques de bad trip - Tb de l'humeur et TS par défenestration - Confusion - Crise d'angoisse et délire Manifestations neurovégétatives : Sd atropinique-like
96
Modes de consommation du cannabis
Herbe (2-4% THC) Résine (2-20% THC) Huile (60% THC) + cannabinoïdes de synthèse
97
Cannabis : effets aigus
Toxicité somatique : - Tb CV : tachycardie,HTA - Sd atropinique like Neurotoxicité avec tb psychiatriques aigus : - Ivresse cannabinique : tb du comportement, perturbation spatio-temporelle - Tb neuropsychiques : tb cognitif, mémoire, diminution vigilance et attention - Perturbations neurosensorielles à tbs visuels : diplopie, hallucinations
98
Principal composé psychoactif du cannabis + mode d'action
THC = Δ9-transtétrahydrocannabinol - Agoniste R. CB1 : SNC (système limbique, ME) et SNP - Antagoniste R CB2
99
Intoxication AD3C - Biologie - Ttt
Biologie : - Acidose mixte, hyperlactatémie, augmentation CPK - Recherche par immunochimie sur sérum - Dosage : chromatographie + spectro de masse Ttt - Hospitalisation, ECG - Evacuateur : charbon si < 1h - Symptomatique dont sels de Na molaire + KCl si ESM - CI flumazénil --> risque convulsions
100
Intoxication ISRS/IRSNA : clinique
- NV - Somnolence - Tb CV mineurs : tachycardie, HTA - Risque d'ESM pour venlafaxine et citalopram ; risque de TP pour fluoxétine - Si polyconsommation : sd sérotoninergique
101
Intoxication IMAO : clinique
Non sélectif : mortalité ++ - Bénin : tb SNC, tb CV (tachycardie, HTA), tb neurovégétatifs (sueurs, mydriase), sd pyramidal - Grave : coma profond agité, convulsions, fièvre, tachypnée, HTA, tb repolarisation à l'ECG Sélectif : bénin, uniquement à haute dose --> tb GI, neuro, neurovégétatifs, CV Polyconsommation : sd sérotoninergique
102
Sd sérotoninergique : ttt
Symptomatique | Spécifique : cyproheptadine --> anti H1 avec ptés anti cholinergiques + anti 5HT2A
103
Intoxication aux méthémoglobinisants - Physiopathologie - Clinique - Ttt
- Fe2+ transformé en Fe3+ --> Hb non fonctionnelle - Déficit en mécanismes de détoxification --> diaphorase I et II - Cyanose centrale gris ardoisé, hypoxie, hémolyse IV, altération mb des GR, sang brun-chocolat Ttt - OxygénoT - Spécifique : bleu de méthylène (agit sur diaphorase II), vitamine C - EER