VIH - Pharmacothérapie Flashcards
Quels sont les OBJECTIFS de la thérapie ANTIRÉTROVIRALE ?
- Réduire la morbidité associée au VIH et prolonger la durée et la qualité de vie
- Restaurer et préserver le système immunitaire
- Supprimer de façon maximale et durable la CV du VIH
- Prévenir la résistance du virus aux médicaments
▫ (Conserver les options thérapeutiques pour l’avenir)
- Éviter la toxicité médicamenteuse
- Prévenir la transmission du VIH
VF
On peut recommander un traitement pour la primo-infection au VIH.
VRAI
Pour diminuer les risques de transmission du virus, le traitement est recommandé pour faire diminuer ce risque.
Quand devrait-on DÉBUTER la thérapie antirétrovirale ?
TOUTES les personnes vivant avec le VIH peu importe le niveau des CD4.
Études START et TEMPRANO => Diminution de 50% mortalité/morbidité si début quand CD4 > 500.
Quand le fait de DÉBUTER la thérapie antirétrovirale est URGENT ?
- Condition définissant le SIDA
- Incluant infections opportunistes, démence associé au VIH et déclin neurocognitif, néoplasies associées au SIDA
- Grossesse (prévenir la transmission au nouveau-né)
- Néphropathie associée au VIH
- Co-infection au VHB ou VHC
- Prévention de la transmission sexuelle
- CD4 < 200
- Primo-infection (symptomatique)
VF
Si la personne séropositive a une charge virale indétectable, elle peut quand même transmettre le VIH à son partenaire.
FAUX
Aucune transmission à la fin de l’étude si prise du traitement antirétroviral tel que prescrit ET CV < 200.
Quelle est la COMBINAISON de PREMIÈRE intention pour le VIH ?
2 INTI + INI
Que signifie INTI ?
Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse
Que signifie INI ?
Inhibiteur de l’Intégrase
Quelles étaients les combinaisons de 1ère intention AVANT ?
2 INTI
+
IP potentialisé ou INNTI ou INI
Que signifie INNTI ?
Inhibiteur Non-Nucléosidique de la Transcriptase Inverse
Que signifie IP ?
Inhibiteur de la Protéase
Quels antirétroviraux visent à bloquer l’ENTRÉE du virus ?
- Antagoniste CCR5
- Inhibiteur de fusion
Quels antirétroviraux visent le blocage de la TRANSCRIPTION INVERSE ?
INTI et INNTI
Quels antirétroviraux visent le blocage de l’INTÉGRATION ?
INI
Quels antirétroviraux visent le blocage de l’ASSEMBLAGE ?
IP
Nommez les INTI encore sur le marché.
- Abacavir
- Emtricitabine
- Lamivudine
- Tenofovir DF
- Tenofovir AF
- Zidovudine
Nommez les INNTI encore sur le marché.
- Doravirine
- Efavirenz
- Etravirine
- Nevirapine
- Rilpivirine
Nommez les IP encore sur le marché.
- Atazanavir
- Darunavir
- Fosamprenavir
- Lopinavir
- Nelfinavir
- Ritonavir
- Saquinavir
- Tipranavir
Nommez les INI encore sur le marché.
- Bictegravir
- Dolutegravir
- Elvitegravir
- Raltegravir
- Cabotegravir
Nommez les INHIBITEURS du CCR5 encore sur le marché.
- Maraviroc
Nommez les INHIBITEURS DE FUSION encore sur le marché.
- Enfuvirtide
Nommez les POTENTIALISATEURS encore sur le marché.
- Ritonavir
- Cobicistat
VF
Il existe une suspension injectable à libération prolongée d’ANTIRÉTROVIRAUX.
VRAI
Mais pas couvert encore
Quelles sont les COMBINAISONS préconisées en 1ère ligne selon les LIGNES DIRECTRICES du QUÉBEC 2016 ?
- 2 INTI
- Abacavir + Lamivudine
- Tenofovir AF + Emtricitabine
- Tenofovir DF + Emtricitabine
+
- INI
- Dolutegravir
- Elvitegravir/ Cobicistat
- Raltegravir
ou
- IP
- Darunavir/Ritonavir
ou
- INNTI
- Rilpivirine
Quels sont les choix de PREMIÈRE intention en 2019 ?
- INTIx2 + INI
- Bictegravir + Tenofovir + Emtricitabine
- Dolutegravir + Abacavir + Lamivudine
- Dolutegravir + Tenofovir + Lamivudine ou Emtricitabine
- Raltegravir + Tenofovir + Lamivudine ou Emtricitabine
- INTI + INI
- Dolutegravir + Lamivudine
Quels agents ont été RETIRÉ du choix de 1ère intention en 2020 ?
Retrait d’ABACAVIR et RALTEGRAVIR
Quels sont les CHOIX de traitement en 2020 ?
- Bictegravir + Tenofovir AF + Emtricitabine
- Dolutegravir + Tenofovir AF + Emtricitabine
- Dolutegravir + Tenofovir DF + Emtricitabine
- Dolutegravir + Tenofovir DF + Lamivudine
- Dolutegravir + Lamivudine
Quelles sont les BITHÉRAPIES approuvées ?
- Dolutegravir + Lamivudine (Dovato)
- Dolutegravir + Rilpivirine (Juluca)
- Cabotégravir + Rilpivirine (Cabenuva)
Quand utilise-t-on la BITHÉRAPIE suivante ?
Dolutegravir + Lamivudine (Dovato)
- Options lorsque les autres INTI ne peuvent pas être utilisés (Ténofovir DF ou AF, Abacavir)
- En première intention (changement de paradigme)
- Ne pas utiliser si VHB, CV > 500 000 copies/ml, CD4 < 200, génotypage VIH non disponible
Quand utilise-t-on la BITHÉRAPIE suivante ?
Dolutegravir + Rilpivirine (Juluca)
- Option possible si on souhaite éviter INTI/IP
- Nécessite suppression virologique stable (CV < 50 copies/ml depuis > 6 mois, pas HBV)
- Pas de résistance
- Absence interactions Rx
Pour quels patients les BITHÉRAPIES ne sont vraiment pas idéales (sans contre-indications) ?
Adhésion aux rendez-vous cruciale, donc éviter chez les patients NON adhérents aux ARV
Nommez des PIÈGES À ÉVITER pour favoriser une ARV adéquate.
- Duplication thérapeutique
- Lamivudine et emtricitabine, formes combinées
- e.g. ne pas donner BiktarvyMD + lamivudine
- e.g. Rx de darunavir/ritonavir chez pt prenant lopinavir/ritonavir
- Lamivudine et emtricitabine, formes combinées
- TARc non optimale
- e.g. Cesser Truvada car IRA chez un patient sous Truvada + raltegravir
- e.g. Kaletra 2 co de 100/25 mg plutôt que 2 co de 200/50 mg
- S’assurer adhésion optimale à tous les ARV
- Pt qui renouvelle ARVs à différents moments
- DEVRAIT DÉBUTER ET RENOUVELER TOUS LES RX EN MÊME TEMPS
- Accès à la médication
- Inventaire, ententes de paiement, assurances, etc.
- Sous-estimation des interactions médicamenteuses
