VIH - INTI Flashcards
Quel est le rôle des INTI dans la thérapie ?
Traitement de fond (backbone) des régimes d’ARV
Quels sont les AVANTAGES des INTI ?
- Généralement bien tolérés
- Fatigue, céphalées, effets GI
- Faible potentiel d’interactions médicamenteuses
- Prise avec ou sans nourriture
Quels sont les DÉSAVANTAGES des INTI ?
Toxicité long terme (Mitochondriale)
Nommez les INTI.
- Emtricitabine
- Ténofovir AF
- Ténofovir DF
- Abacavir
- Lamivudine
- Zidovudine
Quels sont les effets de la TOXICITÉ MITOCHONDRIALE ?
- Neuropathies
- Myalgies et myopathie
- Pancréatite
- Stéatose hépatique
- Lipoatrophie
- Acidose lactique et hyperlactémie
Quels INTI sont associés à PLUS de toxicité mitochondriale ?
- Didanosine
- Stavudine
- Zidovudine
Quels INTI devrait-on PRIVILÉGIER ?
- Abacavir + Lamivudine
- Tenofovir DF + Emtricitabine
- Tenofovir AF + Emtricitabine
Quel INTI cause plus de nausées ?
Abacavir
Quel INTI nécessite de faire le test de HLA-B5701 avant de débuter le traitement ?
Abacavir
Quelle combinaison d’INTI doit être évitée si ClCr < 50 ?
Tenofovir DF + Emtricitabine
Tenofovir DF = Néphrotoxique
Nommez des traitements de choix si co-infection VHB.
- Tenofovir AF ou DF + Emtricitabine
Quelle combinaison d’INTI doit être évitée pour une ClCr < 30 ?
Tenofovir AF + Emtricitabine
Quelle combinaison d’INTI entraîne plus de GAIN DE POIDS ?
Tenofovir AF + Emtricitabine
Peut-on servir une combinaison de Emtricitabine et Lamivudine ?
NON
Presque identique comme agent.
C’est UN ou l’AUTRE.
Quels INTI traitent l’HÉPATITE B ?
Lamivudine et Emtricitabine, mais risque de résistance très élevée, donc jamais seul.
Tenofovir, peut être donné seul
L’ABACAVIR couvre-t-il l’hépatite B ?
NON
L’ABACAVIR nécessite-t-il un ajustement en IR ?
NON
Pourquoi doit-on faire le test HLA B*5701 avant d’initier l’ABACAVIR ?
- Si test = NÉGATIF
- Risque est négligeable voir nul
- Si test = POSITIF
- 50% de possibilité de faire une réaction sévère d’hypersensibilité
- Abacavir = Contre-indiqué
Décrivez les réactions d’hypersensibilité à l’ABACAVIR.
- Fièvre, rash, fatigue, malaise, nausée, céphalées, myalgie, frissons, diarrhée, vomissement, douleur abdo, dyspnée, arthalgie, toux, sx respiratoires
- Anomalies labo: CPK, transaminases, lymphopénie
- Habituellement atteinte de ≥ 2 organes/systèmes
- Médiane: 9 jrs post début ABC ad 6 semaines
Peut-on faire un RECHALLENGE si réaction d’hypersenibilité à l’ABACAVIR ?
NON
JAMAIS
Quelles populations ont plus de pourcentage de personne ayant le HLA-B*5701 + ?
- Inde : 5-20%
- Caucasiens : 8%
- Afro-américains : 2%
Quel INTI pourrait possiblement avoir un risque CARDIOVASCULAIRE ?
ABACAVIR
Quels SUIVI particuliers doit-on faire avec le TENOFOVIR DF ?
- Insuffisance rénale ou chronique => Suivi rénal nécessaire
- Diminution DMO et ostéoporose
Quelles sont les NÉPHROTOXICITÉS associées au TENOFOVIR ?
- Néphrotoxicité chronique:
- Effet indésirable rare, réversible et sévérité modeste (selon études cohortes) (environ 2% pts avec augmentation créat.)
- Néphrotoxicité aigue
- Nécrose tubulaire aigue et syndrome Fanconi rapporté et reflète tubulopathie proximale ▫
- ↑ Créat;
- ↓ Cl creat et insuffisance rénale
- Protéinurie
- Glycosurie (avec glucose sanguin normal)
- Hypophosphatémie (↑ FePO4 > 20%)
- Nécrose tubulaire aigue et syndrome Fanconi rapporté et reflète tubulopathie proximale ▫
Quels sont les FACTEURS DE RISQUE de NÉPHROTOXICITÉ avec le TENOFOVIR ?
- Maladie VIH avancée, longue Hx traitement, faible poids (femme), insuffisance rénale de base
- IP potentialisé au ritonavir ou cobicistat (interactions avec tenofovir)
- Attention aux rx néphrotoxiques (AINS)
Avec quel INTI doit-on ÉVITER les AINS ?
Tenofovir
Quelles sont les 2 doses de Ténofovir AF et quand doit-on les utiliser ?
- 10mg si Cobicistat ou Ritonavir
- 25mg en absence d’un booster
Quel INTI est CONTRE-INDIQUÉ avec les inducteurs de P-gp ?
Ténofovir AF
VF
Le TÉNOFOVIR AF a moins d’effets rénaux que le TÉNOFOVIR EF.
VRAI
