VIH - Pathophysiologie Flashcards
Quand le VIH a-t-il été identifié ?
1983
Combien de personnes sont atteintes de VIH en 2019 ?
38 millions
Combien y a-t-il de personnes nouvellement infectées par le VIH ?
1,8 millions
Quelle région du monde compte le PLUS de personnes vivant avec le VIH ?
Afrique de l’Est et du Sud
(20,7 millions)
VF
Le nombe de personnes vivant avec le VIH augmente de plus en plus.
VRAI
MAIS, le nombre de NOUVELLES infections diminue, ainsi que le nombre de décès.
Quel pourcentage de personnes atteintes de VIH au Canada ignorent leur séropositivité ?
14%
Quel est le portrait des personnes atteintes de VIH au Canada ?
- 51,9% HARSAH
- 17,4% UDI
- 32,6% Hétérosexuels
- 15% de toutes les personnes sont originaires des pays endémiques
VF
Le dépistage du VIH se fait souvent tardivement, puisque la moitié des nouveaux diagnostics ont des taux de CD4 < 200.
FAUX
Le quart sont dépistés avec des taux de CD4 < 200.
Quelles sont les CIBLES thérapeutiques d’ici 2020 concernant le VIH ?
- 90% PVVIH au courant Dx
- 90% PPVIH sous TARc
- 90% PPVIH sous TARc avec charge virale indétectable
Décrivez les virus du VIH.
-
VIH-1
-
Rétrovirus (Lentivirinae)
- 3 groupes: M, N, O
- Groupe M, sous-type B en Amérique Nord
- Sous-types
- Virus à enveloppe
- Virus à 2 brins d’ARN
- 3 groupes: M, N, O
- Glycoprotéine: gp120 et gp41
- Pour fusion et l’entrée dans la cellule
-
Enzymes
- Transcriptase inverse: ARN à ADN
- Intégrase: Intégrer l’ADN viral dans l’ADN de la cellule
- Protéase: Clivage de la polyprotéine virale en protéines actives
-
Rétrovirus (Lentivirinae)
-
VIH-2
- Afrique de l’Ouest, 7 sous-types
- Origine différente
Quel est le rôle de l’enzyme suivante :
TRANSCRIPTASE INVERSE
ARN ⇒ ADN
Quel est le rôle de l’enzyme suivante :
INTÉGRASE
Intégrer l’ADN viral dans l’ADN de la cellule
Quel est le rôle de l’enzyme suivante :
PROTÉASE
Clivage de la polyprotéine virale en protéines actives
Quels sont les MARQUEURS immunologiques à regarder ?
- CD4+ (cellules/mm3)
- 500-1500
- CD8+ (cellules/mm3)
- 200-1500
- % CD4
- > 30%
- Ratio CD4+/CD8+
- 1.0-2.0
Quels sont les MARQUEURS virologiques à vérifier ?
Charge virale
en copies/ml ou log10
Où se fait la PRIMO-INFECTION ?
A/n tissu lymphoïde associé aux muqueuses
Expliquer l’histoire NATURELLE de l’infection à VIH.
Primo infection (syndrome de l’infection aigue par le VIH) ⇒ Latence clinique ⇒ Symptômes généraux ⇒ Infections opportunistes ⇒ MORT
Pour combien de CD4 dit-on que la personne a une IMMUNODÉFICIENCE SÉVÈRE ?
CD4 < 200 cellules/mm3
TRÈS SÉVÈRE => CD4 < 50
NORMAL => CD4 > 500
MODÉRÉ => CD4 < 350
Que permet le fait de MONITORER les CD4 ?
Quand initier TAR, prophylaxie contre les IO et monitorer efficacité
Comment MONIRORE-T-ON les CD4 ?
- Monitoring
- q3 à 6 mois
- Aux 6-12 mois si VIH avec CV indétectable et CD4 ≥ 350
Quels sont les FACTEURS qui influencent le décompte CD4 ?
- Variations analytiques,
- Variabilité intra-individuelle (saisons, rythme circadien),
- Infections,
- Chirurgie majeure,
- Conditions médicales (Sjögren, sarcoïdose, radiation, lymphome, lymphocytopénie idiopathie CD4, GMO, etc.),
- Médicaments (interferon et corticostéroïdes) associés diminution CD4
- Splénectomie et HTLV-1 associés augmentation CD4
Quelle est la RÉPONSE anticipée aux ANTIRÉTROVIRAUX ?
- Augmentation CD4 50-150 cellules/mm3 par an
- Réponse non-optimale si niveau CD4 initial pré-traitement très faible ( < 100) ou si > 50 ans
Qu’est-ce que la CHARGE VIRALE ?
- Représente l’ARN plasmatique du VIH
- Marqueur de la réplication virale
- Marqueur pour évaluer l’efficacité de la thérapie antirétrovirale
- CV > 100 000 copies/mL
- Suppression = CV < 20-40 copies/mL (indécelable)
Décrivez le MONITORING de la CHARGE VIRALE.
- Initiation + changement de Tx: base et 2-8 semaines
- Stable: q3-4 mois
- Si CV indécelable x > 2 ans
- q6 mois
Quelle est l’ANALOGIE proposée par le prof sur la CV et les CD4 ?
CV = vitesse du train
On veut une diminution de la CV < 20 copies/mL.
CD4 = Longueur du chemin de fer
On veut une augmentation des CD4.
Quel est l’impact des THÉRAPIES pour le VIH sur la survie ?
La monothérapie +8 ans
Trithérapie +55 ans
Quels sont les SYMPTÔMES de la PRIMO-INFECTION au VIH ?
50-80% auront symptômes (non spécifiques) 2-8 sem post infection
- Fièvre (97%)
- Lymphadénopathie (77%)
- Pharyngite (73%)
- Rash (70%), ulcères buccaux
- Myalgie/arthalgie (58%)
- Diarrhée (33%)
- Céphalée (30%)
- N/V (20%)
- Hépatospénomégalie (17%), augmentation enz. hépatiques (23%)
- Candidiase oro-pharyngée (10%)
- Symptômes neurologiques (10-25%) (méningite aseptique, neuropathie, syndrome de Bell, Guillain-Barré, etc.)
- Perte de poids
VF
Il y a un risque de transmission très élevé après une PRIMO-INFECTION.
VRAI
Augmentation de CV rapide
Comment se transmet le VIH ?
- Sang, liquides biologiques (sperme, sécrétions vaginales, lait maternel, liquide amniotique et autres liquides tels que: pleural, LCR, synovial, pleural, pericardial, péritonéal, etc.)
- Contact avec muqueuse ou peau non intacte
- Corrélation avec la charge virale
- Transmission sexuelle (réceptive > insertive)
- Anale > vaginale
- Orale: cas
- Transmission parentérale
- UDIV: 0.4- 3% par partage
- Expostion occupationnelle
- Percutanée: 0.32 % vs mucocutanée: 0.09 %
- Transfusion sanguine: 1 / 2 000 000
- Transmission verticale (mère-enfant)
- Antepartum et intrapartum: 25 %
- Allaitement: 8-16 %
Expliquer les ÉTAPES du CYCLE viral.
- Entrée
- Transcriptase inverse
- Intégration
- Transcription
- Assemblage
- Bourgeonnement
