Infections urinaires chez l'enfant Flashcards
Les INFECTIONS URINAIRES sont-elles FRÉQUENTES ?
OUI
Quels sont les DÉFIS pour diagnostiquer les INFECTIONS URINAIRES ?
Identifier les signes et symptômes
Obtenir un échantillon d’urine
Quel pourcentage des ENFANTS avec fièvre font une INFECTION URINAIRE ?
7% des jeunes enfants
Décrivez les différences quant à la fréquence des infections urinaires selon le sexe.
- Avant 12 mois → infection plus fréquente chez les garçons
- Après 12 mois → infection plus fréquente chez les filles
Compléter la phrase suivante :
Jusqu’à 40% des enfants avec une IU présentent du ________
Jusqu’à 40% des enfants avec une IU présentent du reflux vésico-urétéral (RVU)
Quels sont les SIGNES et SYMPTÔMES des INFECTIONS URINAIRES chez les JEUNES enfants (<2 ans) ?
- Présentation non spécifique
- Fièvre (habituellement ≥39oC)
- Nouveau-nés peuvent également avoir hyperbilirubinémie, absence de gain de poids, vomissements
Quels sont les SIGNES et SYMPTÔMES des INFECTIONS URINAIRES chez les enfants PLUS VIEUX ?
- Fièvre
- Symptômes urinaires (dysurie, urgences et fréquences urinaires, incontinence, hématurie)
- Urine avec forte odeur
- Douleurs abdominales
- Fièvre, frissons et douleur lors de la palpation rénale sont habituellement des signes de pyélonéphrite
Quelle est l’ÉTIOLOGIE la plus fréquente des INFECTIONS URINAIRES chez l’enfant ?
Escherichia coli (55-85%)
Aussi :
- Klebsiella spp
- Proteus spp (surtout chez garçons)
- Citrobacter spp
- Enterobacter spp
- Bactéries Gram+
- Staphylococcus saprophyticus
- Enterococcus spp
- Staphylococcus aureus (rare)
Quelle est la PRINCIPALE complication à long terme des IU ?
- Dues à cicatrisation du parenchyme rénal
- Grande variation de la prévalence de cicatrisation rénale permanent suite à IU dans la littérature => 15-60%
- Études les plus récentes démontrent faible incidence
- Risque a probablement longtemps été surestimé
- Grande variation de la prévalence de cicatrisation rénale permanent suite à IU dans la littérature => 15-60%
Qu’est-ce qui AUGMENTE le risque de complications ?
- IU récurrentes
- Délai de traitement d’une infection aigue
- DÉBUTER LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE
- Anomalie rénale obstructive
- RVU (grades ≥ III)
- IU chez nourrissons et jeunes enfants
- Rein en croissance
Qu’est-ce que le REFLUX VÉSICO-URÉTRAL ?
Passage rétrograde de l’urine de la vessie vers le tractus urinaire haut
QSJ
Anomalie urologique la plus fréquente en pédiatrie.
REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL
VF
Rôle du RVU ds le développement d’IU et de cicatrisation rénale est controversé.
VRAI
Études cliniques avec résultats contradictoires.
Le RVU s’améliore-t-il avec le temps ?
OUI chez la majorité des enfants
Combien y a-t-il de GRADE de RVU ?
5
Quand doit-on obtenir l’ÉCHANTILLON d’urine ?
AVANT le début des antibiotiques
Pourquoi ne fait-on pas de SCINTIGRAPHIE RÉNALE chez les enfants de moins de 2 ans pour diagnostiquer la PYÉLONÉPHRITE ?
Car la prise en charge est la même que ce soit une pyélonéphrite ou non.
Devrait-on favoriser un TRAITEMENT initial PO ou IV pour les enfants atteints de IU ?
PO
Sauf si infection urinaire compliquée
Quand devrait-on prioriser la VOIE IV chez les enfants atteints d’IU ?
- Instabilité hémodynamique
- Créatinine sérique
- Masse vésicale ou abdominale
- Débit urinaire insuffisant
- Enfants ne pouvant pas tolérer antibiotique PO
Quelles sont les 2 OPTIONS si CI au traitement PO ?
- Traitement en centre de jour avec antibiotiques IV à administration uniquotidienne (aminoside ou ceftriaxone)
- Hospitalisation
Pas d’ATIVAD
Pourquoi devrait-on débuter l’ANTIBIOTHÉRAPIE le plus tôt possible ?
Selon étude clinique, retarder antibiothérapie de 4 jours et plus après le début des symptômes augmente le risque de cicatrisation rénale
Quel est le 1er choix en EMPIRIQUE à Qc pour l’IU ?
Céfixime
Sensibilité = 93%
Quelles sont les différentes ALTERNATIVES pour les IU ?
- Amoxicilline
- Amoxicilline-acide clavulanique
- Céphalexine
- Céfixime
- Cefprozil
- Cefuroxime axétil
- Ciprofloxacine
- TMP-SMX
Quelle est la DURÉE de traitement recommandée ?
7-14 jours
Pourquoi la NITROFURANTOÏNE n’est PAS recommandé en IU chez le jeune enfant ?
Car concentrations plasmatiques et au niveau du parenchyme rénal peuvent être insuffisantes pour traiter une pyélonéphrite ou un sepsis urinaire
Quel est le TAUX DE RÉCURRENCE des IU ?
10-30%
Augmente chez enfants avec RVU
Nommez 2 complications à long terme des IU récurrences.
Hypertension
Insuffisance rénale
Combien de doses d’ATB en prophylaxie sont nécessaires pour prévenir 1 infection urinaire ?
5500
Quel est le PRINCIPAL risque d’utiliser une PROPHYLAXIE antibiotique ?
Développement de résistance
Quelle devrait être la durée MAXIMUM pour l’utilisation de la PROPHYLAXIE chez l’enfant ?
3-6 mois max
Antibiorésistance directement proportionnelle à durée de la prophylaxie
Quels sont les 2 ANTIBIOTIQUES recommandés principalement en PROPHYLAXIE ?
TMP-SMX
Nitrofurantoïne
Mais aussi : Amoxiciliine, Céphalexine, TMP
Pour quels enfants recommande-t-on la PROPHYLAXIE ?
Peut-être envisagée chez enfant avec reflux de grade IV ou V ou anomalie urologique importante
***Les enfants ayant reflux de grade V ont été exclus des études…***
Quand la SCP recommande de mettre fin à la prophylaxie ?
Lorsqu’on dépiste un organisme résistance à l’antibiotique utilisé en prophylaxie
Quels sont les SIGNES D’AMÉLIORATION des infections urinaires ?
- Appétit, diminution fièvre
- Amélioration des symptômes ds les 24 hrs et de la fièvre ds les 48 hrs selon SCP
Nommez 2 souches de PROBIOTIQUES qui ont démontré leur efficacité chez les enfants.
- L. rhamnosus GG
- Saccharomyces boulardii lyo CNCM I-745
Nommez 2 critères de CONSULTATION médicale.
- Absence d’amélioration de l’état clinique ds les 24 heures suivant le début du traitement
- Absence de diminution de la fièvre ds les 48 heures suivant le début du traitement
Quelle est la durée de Tx pour IU chez enfants de 2-3 ans ou plus, sans anomalie urologique ou autre facteur de risque et ayant des symptômes de cystite seulement ?
3 jours
(comme adulte)
Compléter la phrase suivante :
La Société Canadienne de Pédiatrie recommande toutefois de traiter tous les nourrissons et les enfants avec infection urinaire ____ pendant 7 à 10 jours
La Société Canadienne de Pédiatrie recommande toutefois de traiter tous les nourrissons et les enfants avec infection urinaire fébrile pendant 7 à 10 jours
