VIH et SIDA

Question 1

VIH et SIDA définition

Answer 1

Définition : SIDA = stade le plus avancé de l’infection par le VIH. L’infection par le Virus de l’Immunodéficience Humaine constitue la plus grance pandémie humaine contemporaine d’une infection toujours mortelle en l’absence de traitement. Mode de contamination : sexuel, sanguin, foeto-maternelle. Le SIDA regroupe un ensemble de manifestations opportunistes infectieuses ou tumorales, conséquences de l’immunodépression cellulaire. En effet le virus se fixe sur les LT CD4+, macrophage, cellules de Langerhans et microgliales cérébrales, il pénétre ces cellules et les détruits ce qui engendre une baisse de l’immunité.

Question 2

Classification du SIDA

Answer 2

SIDA est une forme majeur et terminale de l’infection par le VIH. Infection divisée en 3 stades :

2-6 semaines Stade A
Primo-infection Survient entre 2 et 6 semaines après la contamination et l’on retrouve un syndrome pseudo-grippal, polyADNP, Lymphadénopathie persistante généralisée, douleurs musculaires/articulaires

> 500 CD4/mm3
9-12 semaines à 8 ans Stade A
Phase chronique asymp Peut durer des années, phase au cours de laquelle le patient est contagieux car il y à une réplication virale

200-499 CD4/mm3
7-8 ans Stade B
Phase chronique symptomatique pré-SIDA Présence de signes généraux : AEG, manifestations hématologiques et cutanéo-muqueuses

Question 3

Diagnostic du VIH

Answer 3

Le diagnostic repose sur un test biologique (ELISA) = test sérologique. Si le résultat est positif un deuxième test sérologique est réalisé pour éviter d’éventuelles erreurs + titrage de la charge virale.

Question 4

PEC médicale du VIH

Answer 4

l’objectif de la thérapie est d’allonger au maximum le stde A chronique asymptomatique

Arrêt des conduites addictives
Exercice physique régulier
Réduction pondérale
Prévention des risques de transmission sexuelle Objectif thérapeutique :
• Charge virale indétectable : 500/mm3
Association de plusieurs antirétroviraux : inhibiteur nucélosidiques IN, non nucléosidiques IN, de protéases IP

Question 5

Répercussions générales face au VIH

Answer 5

• Thrombopénie : donc demander la numération plaquettaire avant acte
• Leucopénie : patients considérés comme immunodéprimés selon AFSSAPS. Demander taux CD4 + rapport CD4/CD8 = représente l’évolution de la maladie si N

Question 6

Répercussions buccales du VIH

Answer 6

il y à une apparition des maladies opportunistes et des tumeurs en rapport avec la baisse de l’immunité et de la modification des mécanismes de contrôle cellulaire. Aucune lésion pathognomique mais évocatrice.

Lésions fortement évocatrices
Infections mycosiques, candidose
Leucoplasie villeuse orale
Sarcome de Kaposi
PUN/GUN

Lésions +/- évocatrices
PUN
Herpès, Zona
Adénopathies persistantes
Papillome, condylome

Lésions rares
Aphtoses récidivantes
Chéilite angulaire
Troubles neurologiques

Question 7

Synthèse des risques face au VIH

Answer 7

En cas de leucopénie et/ou neutropénie
En cas de thrombopénie

Risque d’interaction médicamenteuse
Risque d’accident d’exposition au sang AES

Question 8

PEC médicale face au VIH

Answer 8

1. Interrogatoire médicale et contacter le médecin traitant pour évaluer l’état de santé du âtient, l’existence de pathologies associées et les traitements actules
2. Prémédication sédative MEOPA ou anxiolytique : recommandation d’utiliser masque et canule jetable
3. Si VIH rechercher les foyers infectieux bucco-dentaires et chez SIDA faire un suivi tous les 4 à 6 mois
4. Chez VIH et SIDA rechercher une co-infection VHB/VHC : 25% sont co-infectés
5. Demander un bilan biologique demandant : NFS, plaquettes, CD4, CD4/CD8 et charge virale
6. Si patient immunodéprimé antibioprophylaxie avec l’accord du médecin traitant car ils connaisent mieux le malade et son histoire, les éventuels ATB qui ne sont plus efficaces chez eux et meilleur culture sur les ATB
7. Précautions à l’égard des troubles de l’hémostase si il y à + précautions vis à vis AES
8. Précautions vis à vis des prescriptions : concerne essentiellement les AINS qui sont CI si thrombopénie. Certains ATB peuvent exacerber une candidose et attention aux opioides en raison du risque de dépendance

Question 9

PEC spécifique du VIH

Answer 9

Stade A> 500 = RAS
Tous les soin sont possibles

Stade B 200-499 : risque infectieux
Si chirurgie antibioprophylaxie

Stade C