Maladies hépatiques Flashcards
Schéma du role du pancréas et du foie
Physiologie du foie
Impact général d’un trouble du foie
Définition de l’hépatite virale et etiologie
Définition : inflammation du tissu hépatique secondaire à une infection virale. Les virus responsables sont :
VHA
Contamination oro-fécale
Pas de traitement spécifique, arreter alcool et surveillance
VHB
Contamination parentérale, sexuelle, materno-foetale
Arrêt de l’alcool et médicament hépatotoxique
Si chronique : a,alogues nucléosidiques, nucléotidiques, interférons
Surveillance du bila hépatique et TP
Adapter la posologie des médicaments au métabolisme hépatique
VHC
Contamination ârentérale, materno-fœtale, sois dentaires, percing, exeptionellement sexuelle
Arret de l’alcool et des médicaments hépatotoxiques
Surveillance
Si chronique : interférons + ribavirine, Victrelis, Incivo
VHD
Parentérale et sexuelle
Si passage à la chronicité idem VHB
VHE
Oro-fécale
Pas de traitement spécifique, arreter alcool et surveillance
Il existe une prévalence élevée de l’infection VIH chez les VHB et VHC donc toujours demander si VIH
Répercussions buccales de l’hépatite virale
Dues à la maladie
Dues au traitement
Ictères
Gingivorragies, purpura, pétéchies, hématomes
Sialadénites
Lumphome non Hodgkinien
Lichen
Lichen, mucites, stomatite
Xérostomie, dysgeusie
Pemphigus vulgaire
Gingivorragies
Synthèse des risques face à une hépatite virale
Type de risque
OUI
NON
Infectieux
π
En cas de enutropénie. Risque de neutropénie induit par la ribavarine
Hémorragique
π
Risque de thrombopénie induit par les interférons ou ribavirine
Risque d’insuffisance hépatique = désordre plaquettaire + coagulation plasmatique
Anesthésique
π
Privilégier les A qui ne sont pas à élimination hépatique : articaïne, prilocaïne
Médicamenteux
π
Médicaments CI
Autres
π
Risque d’anémie. Risque d’accident d’exposition au sang : risque transmission patient-soignant
PEC générale face à une hépatite virale
PEC générale
- Contacter le médecin traitant et connaître le bilan hépatique
- Connaître les valeurs du TP, NFS et numération plaquettaire
- Les sédatifs type barbiturique et BZP sont déconseillés
- Précautions habituelles durant les soins pour éviter un accident d’exposition au sang (gants, masques et lunettes de protection)
- Précautions vis à vis du risque infectieux si il y à : pas de consensus
- Précautions vis à vis de l’anesthésie : la plupart des amides sont métabolisés par le foie et peuvent devenir hépatotoxique donc privilgier les molécules ayant d’autres sites métaboliques comme articaïne et prilocaïne
- Précautions pour les patients présentant un risque hémorragique : si thrombopénie ou TP<70%
- Vaccination VHB recommandée pour les professionnels de santé
- Précautions vis à vis des médicaments CI :
- Paracétamol, AINS et tramadol CI en cas d’hépatite aigue
- AINS CI en cas de thrombopénie
- Eviter le paracétamol chez les patients alcoolique (toxicité augmentée)
PEC spécifiques : cf insuffisance hépatique
Comment évalue t-on le degrès d’atteinte du foie?
On évalue le degré d’atteinte par :
- Le bilan hépatique : à la recherche d’une insuffisance hépato-cellulaire
-
Test gamma glutamyl transférase = signe insuffisance hépato-cellulaire.
- N= 20-30 UI/L
- Si augmentation drastique tel que 200 à 1500 = signe insuffisance mais très variable selon age, sexe … donc toujours associer aux transaminases
- Test bilirubinémie et phosphatase alcaline = signe la présence d’un ictère
-
Test des transaminases ASAT/ALAT = signent une destruction des cellules
- ASAT N = 6-30 UI/L
- ALAT N = 6-40 UI/L
- Si supérieur = destruction hépato-cellulaire
- Rapport ASAT/ALAT N=1
-
Test gamma glutamyl transférase = signe insuffisance hépato-cellulaire.
Si supérieur à 2 = insuffisance hépato-cellulaire (probablement alcoolique)
Si supérieur à 4 = hépatite aigue
- Le bilan de coagulation : TP
- La numération plaquettaire : le foie participant à la maturation des plaquettes on va regarder si le foie est assez fonctionnel pour la maturation des plaquettes
- On va donc évaluer l’élimination hépatique et le risque hémorragique
Peut-on prescrire du paractétamol en cas d’insuffisance hépatique?
dans l’insuffisance hépatique on peut prescrire du paracétamol car 90% du paracétamol est éliminé de suite et seul 5% passe par le foie. Ensuite si le pglutathion responsable de sa transformation n’est pas saturé pas de risque toxique. Par contre si il esr saturé on aura l’apparition d’une toxicité.
Qu’est ce qu’une hépatite médicamenteuse?
Hépatite médicamenteuse = lésion des cellules hépatocytaire secondaire à un médicament/ Arreter l’exposition du médicament toxique et prescrire un antidote + déclarer au centre de pharmacovigilance.
Qu’est ce qu’une insuffisance hépatique?
- Insuffisance hépatique = atteinte des fonctions de synthèse du foie
Qu’est ce que la cirrhose
- Cirrhose = conséquence ultime des hépatopathies chroniques liées à la consommation excessive d’alcool, VHB/HVC. Elle est considérée comme état pré-cancéreux car évolue vers la malignité : carcinome-hépato-cellulaire. La cirrhose à pour conséquence une insuffisance hépatique et une hypertension portale.
Classification de la cirrhose
Compensée
Décompensée
Peu ou pas symptomatique
TP normal
Ascite, hémorragie digestive, encéphalopathie hépatique
TP et facteur V diminué
PEC médicale de la cirrhose
Compensée
Décompensée
Etiologique : sevrage, antiviral si VHB ou VHC
Arret des médicaments hépatotoxiques
Dépistage des complications alcoolo-tabagiques
Vitaminothérapie chez le patient alcoolique B1-B6
Surveillance tous les 6 mois
PEC des poussées d’acscite + hémorragie digestive = hospitalisation
Encéphalopathie hépatique : transplantation hépatique à discuter
Répercussions buccales de la cirrhose
Répercussions buccales :
- Angiomes stellaires, gingivorragies, purpura, pétéchies, hématomes buccaux
- Ictère, altération du gout
- Hypertrophie des glandes parotides
Synthèse des risques face à une cirrhose ou une insuffisance hépatique
Type de risque
OUI
NON
Infectieux
π
La cirrhose provoque une immunodépression
Hémorragique
π
Thrombopénie due à un hypersplénisme
Perturbation de la coagulation par altération des facteurs de coagulation
Anesthésique
π
Précautions vis à vis de la molécule anesthésique
Médicamenteux
π
Métabolisme hépatique non prédictible des médicaments prescrits
Autres
π
Risque d’accident d’exposition au sang
PEC générale d’une cirrhose ou insuffisance hépatique
- Interrogatoire médicale et contacter l’hépatologue traitant : stade de a cirrhose, insuffisance hépatique associée
- Bilan biologique : connaître les valeurs du TP, NFS, plaquettes et bilan hépatique
- Rechercher une lésion muqueuse suspecte de la cavité buccale : patients à terrain ethylo-tabagique présentent un risque de cancers buccaux
- Précautions habituelles durant les soins pour éviter un AES: gants, masques et lunettes de protection
- Précautions vis à vis du risque infectieux : pas de recommandations particulières
- Précatuions vis à vis de la molécule anesthésique
- Précautions vis à vis du risque hémorragique : hémostase locale ou PEC hospitalière
- Précautions vis à vis des prescriptions médicamenteuses
- Adapter la posologie des médicaments hépatotoxiques si ASAT/ALAT> 4 fois la normale
-
Antibiotiques :
- Amoxicilline +++ car élimination rénale
- Clindamycine déconseillée
- Macrolides et métronidazole : diminuer les posologies et espacer le rythme de prise
- Paracétamol : diminuer dose et posologie augmentée (dose inférieure à 2-3g/jour)
- Paracétamol + tramadol : diminuer dose et posologie augmentée
- AINS CI car augmentation de la toxicité hépatique et risque hémorragique digestif augmenté
- Anxiolytique : prescription possible mais diminuer la dose et posologie augmentée
PEC spécifiques d’une insuffisance ou cirrhose
Selon le TP qui explore la voie intrinsèque de la coagulation plasmatique
100-90%
90-70%
TP<30%
Tous les soins sont possibles en respectant les précautions générales
Chirurgie indispensable
Sinon hémostase locale + antifibrinolytique et PEC en milieu hospitalier
Aucun acte sanglant et hospitalisation.
Pour une chirurgie nécessité d’effectuer des transfusions sanguines et de PPSB lors de la réalisation d’actes chirurgicaux
Les patients sous AVK ont un TP<30% c’est notmal, par contre un patient hépatho cellulaire non traité par AVK avec un TP<30% est un patient qui présente un risque hémorragique majeur. Donc chez ce type de patient dès que le TP<70% on hospitalise.
Selon le TCA qui explore la voie extrinsèque de la coagulation plasmatique
Risque hémorragique si N>1,5 : PEC hospitalière. Valeur normale : N=1
Selon la numération plaquettaire / mm3
150 000-100 000
100 000-50 000
<50 000
OK mais hémostase locale et anti-fibrinolytique
Chirurgie indispensable
Sinon hémostase locale + antifibrinolytique et PEC en milieu hospitalier
Aucun acte sanglant et hospitalisation.
Pour une chirurgie nécessité d’effectuer des transfusions sanguines et de PPSB lors de la réalisation d’actes chirurgicaux
