Maladies respiratoires Flashcards
Définition de l’asthme
Définition : maladie inflammatoire chronique se caractérisant par une inflammation, une constriction, une modification architecturale et une hyper-sécretion bronchiques. Il peut être chronique, allergique ou à l’effort.
Cette inflammation entraine des épisodes d’essouflements, d’oppression thoracique, de toux et de râles sibilants.
Classification de l’asthme
Classification : selon la sévérite Intermitent Mois de 3 fois/mois Persistant léger 1 à 6 fois par semaine Persistant modéré 1 ou 2 fois par jour Persistant sévère En permanence Instable Aggravation progressive de la fréquence et de la sévérité
PEC médicale de l’asthme
Arrêt du tabac Régime pour les patients obèses Eviter le contact avec les allergènes Kinésithérapie resporatoire Anti-inflammatoire : corticoïdes, anti-leucotriènes Bronchodilatateurs : • Beta 2 agonistes • Théophyline • Anticholinergiques
Répercussions buccales de l’asthme
Mycose buccale liée aux corticoïdes inhalés
Xérostomie et irritations
Synthèse des risques potentiels face à l’asthme
Risque infectieux possible en cas de corticothérapie
Précautions vis à vis des VC et conservateurs : sulfites
Risque de crise d’asthme, bronchospasme généré par stress et douleur
Attention au latex
PEC générale face à l’asthme
- Interrogatoire médicale : rechercher un terrain atopique ou allergie croisée et contacter le médecin traitant en cas de doute sur la sévérité de la maladie
- Eliminer les foyers infectieux bucco-dentaires chez les patients présentants des pathologies respiratoires chroniques
- Soins le matin, de courte durée
- Prémédication MEOPA. Sédatif et anxiolytique CI en raison de leur risque dépresseur respiratoire
- Si le patient à un traitement de crise (Ventoline…) il doit l’avoir sur lui durant les soins, prendre une ou 2 pulvérisation en préventif
- Précautions vis à vis des interactions médicamenteuses
- Précautions vis à vis des VC et agents conservateurs : les anesthésiques esthers sont allergisants donc préférer les amides, l’association VC et bronchodilatateur peut déclencher une pathologie sous-jacente : angine de poitrine ou trouble du rythme
- Précautions vis à vis des patients sous corticothérapue par voie générale (cf fiche Corticothérapie)
- Précautions vis à vis des interactions médicamenteuses :
• La codéine est CI
• Certains ATB CI : erythromycine, clindamycine, ciprofloxacine CI si bronchodilatatuers/théophylline car potentialisation d’effets bronchodilatateurs : nausée, trouble du rythme, convulsions
• AINS CI si ATCD de crise provoquée par AINS ou aspirine
• AINS déconseillés si corticothérapie par voie générale (augmentation du risque ulcérogène et d’hémorragie digestive) ou alors utiliser un protecteur gastrique
• Fluconazole à utiliser avec précaution chez les patients traités par théophylline
PEC spécifique de l’asthme
Intermitent Persistant léger Persistant modéré
Tous les soins sont possible en respectant les précautions générales
Persistant sévère
PEC hospitalière car risque de crise au contact de poussière d’émail, résine, goutelettes instruments rotatifs
Utilisation d’un anesthésique sans VC (sulfites)
Remarque : utiliser la digue afin d’éviter inhalation instruments ou aérosoles contenant des bactéries et pouvant entrainer des infections respiratoires + précautions lors d’utilisations de produits à base de poudre (alginate, résine…). Idem dans la BPCO.
Cependant Deschaumes préconnise de ne pas utiiser la digue pour diminuer l’encombrement buccal et faciliter la respiration.
Définition de la BPCO
Définition : maladie respiratoire chronique définie par une obstruction permanente et progressive des voies aériennes dont la cause la plus fréquente est le tabagisme. Il s’agit principalement de la bronchite chronique (sécrétion excessive de mucosités) et l’emphysème (destruction des parois alvéolaires).
Classification de la BPCO
Léger Dyspnée lors d’efforts importants
Modéré Dyspnée dans la vie quotidienne
Sévère Dyspnée pour des efforts limités
Très sévère Dyspnée au moindre effort
PEC médicale de la BPCO
Arret du tabc
Vaccination anti-grippale Agonistes beta 2
Corticothérapie et oxygénothérapie
ATB car la surinfection est une cause fréquente de décompensation
Synthèse des risques liées à la BPCO
idem asthme, attention aux sulfites
PEC générale de la BPCO
- Interrogatoire et contacter le médecin traitant pour évaluer l’état de santé, existence de pathologie associée et traitements actuels
- Eliminer les foyers infectieux bucco-dentaires chez les patients présentants des pathologies respiratoires chroniques
- Prémédication sédative au MEOPA CI ! Idem anxiolytiques. Diazepam en alternative à faible dose
- Antibioprophylaxie systématique si corticoides. Car corticoides augmentent le risque infectieux et toute infection des VADS peut venir altérer en supplément la fonction respiratoire.
- Précautions vis a vis anesthésie : attention aux VC donc sulfites et l’utilisation de VC doit être faite avec prudence (test d’aspiration, réduction des doses) car cela peut déclencher un trouble du rythme, angine de poitrine
- Patient sensible à l’augmentation de CO2 : risque inhibition de la ventilation. Donc en cas de nécessité d’apport en oxygène administrer un faible débit
- Soigner le patient en position semi-assise pour réduire le risque d’orthopnée et faciliter la respiration
- Précautions médicamenteuses : idem asthme
• Corticoides : risque insuffisance surrénalienne si usage au long cours. Donc le jour de l’intervention doubler la dose puis diminuer par 2 la dose les jours suivants jusqu’à retrouver la dose initiale
• Analgésique + BZP/IMAO/antihistaminique/antidépresseur tricylcique : dépression respiratoire
• Sédatifs/BZP/phénothiazine + alcool : dépression respiratoire
PEC spécifique de la BPCO
BPCO traitée/controlée
Tous les soins sont possibles en respectant les précautions générales
BPCO non traitée/non controléeé
Seuls les actes urgents seront réalisés et une PEC hospitalière est nécessaire
