Anomalies hématologiques Flashcards
Thrombopénie définition
Définition : diminution du nombre de plaquettes en dessous du seuil de 150 000/mm3. Le risque principal de cette affection est l’hémorragie cérébro-méningée dans le cas de thrombopénie sévères.
Etiologie centrale : insuffisance de production médullaire = aplasie, envahissement…
Etiologie périphérique : médicamenteuse (AINS, héparine), infectieuse (VIH, VHB, VHC), auto-immun (LED), hypersplénisme
Répercussions buccales de la thrombopénie
- Au dessus de 100 000 /mm3 : pas de signes hémorragiques et pas de risque hémorragique chirurgical
- Entre 100 000-50 000/mm3 : purpura et gingivorragies occasionnels, risque hémorragique chirurgical faible
- Entre 50 000 et 30 000/mm3 : purpura, pétéchies, hématomes buccaux, gingivorragie, risque hémorragique chirurgical majeur nécessitant une PEC hospitalière
- En dessous de 30 000/mm3 : hémorragies profuses et incontrôlables localement
PEC générale face à une thrombopénie
- Contacter le médecin traitant ou l’hématologue traitant pour connaître la cause de la thrombopénie, stabilité
- Connaître les valeurs récentes de la NFS
- Si il n’y à pas de CI utiliser un anesthésique avec VC pour limiter le saignement local
- Précautions vis à vis des prescriptions médicamenteuses : attention aux AINS
PEC spécifique face à une thrombopénie
150 000-100 000 Tous les soins sont possibles en respectant les précautions générales
100 000-50 000
Actes sans risque hémorragique :
• Soins conservateurs
• Soins prothétiques
• Anesthésie para-apicale, AIL, intra-septale
• Détartrage supra-gingivale Tous les soins sont possibles en respectant les précautions générales
Acte à risque hémorragique modéré : • Avulsion unique • Pose d’implant • Détartrage • Surfacage Respecter les précautions générales + hémostase locale
Acte à haut risque hémorragique : • Avulsion de plus de 3 dents • Chirurgie parodontale • Désinclusion ODF • Avulsion dents incluses • Pose implants multiples PEC chirurgicale spécialisée
Protocole d’hémostase locale
• Si possible intervention en début de journée et en début de semaine pour permettre un contrôle post-opératoire
• Pendant les soins :
o Anesthésie locale avec VC sauf si contre)indications
o ALR CI en raison du risque d’hématome
o Intervention chirurgicale atraumatique
o Elimination du tissu de granulation
o MEP d’un matériau hémostatique résorbable intra-alvéolaire : Surgicel
o Sutures
o Compression immédiate avec une compresse imbibée d’acide tranéxamique à 5%
o Compression complémentaire avec prothèse immédiate
o Si saignement persiste utiliser la colle cyanoacrylate
• Après les soins = conseils post-opératoires
o Bain de bouche à commencer le lendemain de l’intervention
o Ne pas fumer ni boire d’alcool pendant 48 heures
o Alimentation semi-liquide et froide pendant 48 heures
o Si saignement imbiber la compresse avec de l’acide tranexamique
o Contrôle de la cicatrisation muqueuse après 7 à 10 jours
Hémophilie, maladie de Willebrand : définition
Définition : l’hémophilie et la maladie de Willebrand résultent d’un déficit congénital en facteur de l’hémostase
• Facteur Willebrand ou facteur VIII. Dépistage par le temps de saignement, TCA, dosage facteur VIII
• Facteur VIII pour l’hémophilie A
• Facteur IX pour l’hémophilie B
Dans l’hémophilie : augmentation du TCA, TS normal et plaquettes normal.
Willebrand : TCA non sépcifique de la maladie, TS non prédictif, plaquettes normal
Classification des hémophilies
Hémophilie mineure
Pas de saignement spontané
Risque de saignement prolongé après chirugie
Hémorragies rares
Hémophilie modérée
Episode de saingment une fois par mois
Risque de saignement prolongé après chirugie
Saignement spontané rare
Hémophilie sévère
Episode de saingment une ou deux fois par semaines
Hémorragies internes fréquentes
Hémorragies spontanées possibles
Répercussions buccales des hémophilies
Répercussions buccales : en fonction du type et de la sévérité du déficit en facteurs de la coagulation, les répercussions peuvent aller de l’absence de saignement spontané à des hémorragies spontanées importantes.
PEC générale des hémophilies
- Contacter le médecin traitant ou hématologue pour préciser les modalités de réalisation du geste : ambulatoire, hospitalier, CAT en cas de problème hémorragique…
- Prendre des radiographies intra-buccales sans traumatiser la muqueuse (palncher buccal)
- Prévenir la survenue d’un traumatisme muqueux par l’utilisation de la digue
- Précautions vis à vis de l’anesthésie :
• Si pas de CI utiliser un anesthésique avec VC pour limiter le risque de saignement local
• Anesthésie générale et régionale contre-indiquée en raison du risque d’hématome laryngé - Précautions vis à vis de l’hémorragie :
• Sutures étanches
• Colle cyano-acrylate ou colle biologique pour protéger le sie opératoire
• Exacyl : irriguer le site opératoire pour éviter la fibrinolyse
• Compression avec eponges ou compresses hémostatiques imbibée d’acide tranexamique pendant 10 minutes puis toutes les heures le 1er jour, toutes les 2 heures le 2ème jour et toutes les 3 heures le 3ème jour
• Bain de bouche ATS à débuter à la fin des compressions
• Si le patient revient car hémorragie : reprise de l’hémostase locale et on réinjecte des facteurs de substitution. La taille du caillot signe la gravité - Précautions vis à vis des prescriptions médicamenteuses : AINS à éviter
PEC spécifique des hémophilies
Actes non invasif
Soins possibles en cabinet dentaire avec les précautions générales
Actes invasifs
Décision de la réalisation au fauteuil ou en milieu hospitalier avec l’hématologue. Si PEC hospitalière :
• Hospitalisation 1 à 5 jours
• En fonction acte réalisé et de la maladie
Protocole si hémophilie sans anticorps circulant :
Hémophilie mineure Protocole minirin : J_15 test desmopressine J-7 essai efficacité Minirin H-1 TP, TCA, dosage FVIII et minirin H0 Dosage Minirin FVIII Chirurgie + hémostase locale J+1 Minirin, exacyl
Hémophilie modérée Protocole Benefix : J_15 test réponse Benefix J-7 essai efficacité Benefix H-1 TP, TCA, dosage FIX et Benefix H0 Dosage Benefix FIX Chirurgie + hémostase locale J+1 Benefix, exacyl
Hémophilie sévère
Transfusion de concentré en FIX
Protocole si hémophilie avec anticorps circulant :
- Soit shunt de la voie intrinsèque avec une injection de facteur VIIa recombinant : Novoseven
- Soit shunt des voies intrinsèques et extrinsèques avec des concentrés de prothrombines
Définition de l’anémie
Définition : réduction du volume global des globules rouges circulants ainsi altération de délivrer del’oxygène aux tissus.
Identification grâce à la numération globulaire qui inclut le taux d’hémoglobine :
• Homme valeur entre 13 et 18 g/100mL
• Femme valeur entre 12 et 15 g/100mL
+ hématocrite, volume globulaire moyen
Classification des anémies
• Post-hémorragique
• Microcytaire :
o Anémie ferriprive : saignement chronique, anomalie absorption
o Anémie sidéroblastique : anomalie de synthèse de l’hème
• Anémie hémolytique : diminution de la durée de vie des hématites et activité érythroblastique importante
o Drépanocytose : modification de la viscosité sanguine et stase
o Thalassémie : diminution de synthèse d’une des 2 châines de la globine
• Anémies macrocytaires :
o Anémie de Biermer : malabsorption de la vitamine B12
o Carences en folates : chez sujet âgé ou alcoolique
• Anémie d’origine centrale : virale, hépatocellulaire, endocrinienne, rénale
Patients à risque faible
Anémie corrigée et asymptomatique ou hématocrite supérieur à 30%
Patients à risque élevé
Non diagnostiqué, hématocrite inférieur à 30%, patient nécessitant transfusion repetée
Répercussions liées à l’anémie
Asthénie, vertiges
Tachychardie, dyspnée
Paleur, picotement et engourdissement des extremités Paleur des muqueuses et chéilites angulaires
Fissures des lèvres et rhagades périlabiales
Glossite atrophique : langue dépapillée
Stomatodynie
