Maladies endocriniennes Flashcards
Définition du diabète
Définition : altération métabolique dont le diagnostic est basé sur l’augmentation de la glycémie à jeun. Un patient est considéré comme diabétique s’il présent une glycémie à jeun supérieure à 1,26g/L en deux prises de sang consécutives.
L’hémoglobine glyquée (HbA1c) reflète l’équilibre glycémique sur les 3 derniers mois et donc l’équilibre du diabète.
- Diabète de type 1 = insulino-dépendant : débute en général avant 30 ans et est du à une absence de sécrétion d’insuline par destruction des cellules beta des ilots de Langerhans du pancréas. Auto-immun, idiopathique
- Diabète de type 2 = non insulino-dépendant : débute en général après 40 ans chez un sujet en surpoids. Il est principalement dû à une insulino-résistance des cellules cibles. Genetique, sedentarité, pondéral
- Diabète secondaire à certaines pathologies : pancréatiques, hépatiques, endocriniennes (thyroïde, surrénales) ou à certains traitements hyperglycémiants comme les corticoïdes
- Diabète gestationnel. Diagnostic par glycémie orale provoquée. 100g de sucre et mesure à 1h puis 2h puis 3h
Décrire le schéma de l’insuline et du glucose
Classification du diabète
Classification :
- Le patient est considéré comme équilibré si HbA1c ≤7%
- Si HbA1c >7% : patient considéré comme ayant un risque infectieux.
Si valeur au-dela contacter l’endocrinologue
PEC médicale du diabète
Non médicamenteuse
Médicamenteuse
Régime alimentaire
Hygiène de vie
Elimination des foyers infectieux
Insuline, sulfamides hypoglycémiants, biguanides
Inhibiteurs des alpha-glucosidases, glinides
Inhibiteurs de la DDP4, analogues du GLP1
Répercussions générales du diabète
Dues à la maladie
Dues au traitement
Migroangiopathies entrainant IRC ou rétinopathies
Macroangiopathies (plaque athérome) : IdM, AVC
Neuropathies : paresthésies, hypoesthésies, stomatodynie
Complications infectieuses
Risque d’hypoglycémie
Coma hyper osmolaire (sujets âgés +++) et acido cétosique (rare)
Répercussions buccales du diabète
Dues à la maladie
Dues au traitement
Augmentation de l’incidence et de la sévérite des maladies parodontales +++
Xérostomie, chéilité, stomatite
Augmentation du risque carieux lié à la xérostomie et à la modification de la flore buccale
Augmentation du risque d’infection bactérien, virale et fongiques : mycose buccale +++
Altération du gout
Synthèse des risques liés au diabète
Type de risque
OUI
NON
Infectieux
π
En cas de diabète non équilibré
Hémorragique
π
Anesthésique
π
Attention à l’effet hyperglycémiant de l’adrénaline
Médicamenteux
π
IM
Autres
π
Malaise hypoglycémique : patient surdosé en insuline
Défaut de cicatrisation
PEC générale du diabète
PEC générale
- Connaître le dernier taux de HbA1c du patient et ou contacter le médecin traitant
- Examen complet annuel ou bi-annuel recommandé chez le patient diabétique. En effet une infection peut entraîner un désequilibre du diabète et le risque d’extension d’un foyer infectieux augmente lorsque la glycémie augmente. Chez le patient diabètique non équilibré :
- Il est important d’éliminer tous les FIBD, la cellulite nécessite une PEC hospitalière
- Tout acte sanglant, même mineur (détartrage) doit être procédé d’une antibioprophylaxie
- Tout acte chirurgical non urgent doit être réalisé après détermination du rapport bénéfice/risque
- Prémédication sédative MEOPA ou médicamenteuse
- Chez le diabétique de type 1 planifier les soins de préférence après un repas
- Une source de glucose doit pouvoir être utilisée en cas d’hypoglycémie
- Précautions vis à vis du risque infectieux : antibioprophylaxie à poursuivre selon jusqu’à cicatrisation muqueuse
- Précautions vis-à-vis des interactions médicamenteuses :
- Corticoïdes : risque d’hyperglycémie. Si prescription alors en cure courte et surveillance renforcée de la glycémie
- Antifungiques : risque d’hypoglycémie avec fluconazole/miconazole
PEC spécifique du diabète
Cf endocardite infectieuse pour définition actes invasifs et non invasifs
HbA1c ≤7% : tous les soins sont possibles en respectant les précautions générales
HbA1c >7% : actes non invasifs
HbA1c >7% : actes invasifs
Respecter les précautions générales
Acte impliquant une cicatrisation muqueuse et/ou osseuse
NON
OUI
Respecter les précautions générales + antibioprophylaxie anachorétique et protocole anti-infectieux
Respecter les précautions générales + antibioprophylaxie à poursuivre pendant 7-10 jours et protocole anti-infectieux
Peut-on faire des implants et de l’ODF chez les patients diabétiques?
Implants : fonctionne très bien si patient équilibré, retard d’ostéointégration si non équilibré
ODF : on ne le fait que si équilibré car sinon on augmente l’atteinte parodontale et la nécrose pulpaire
Définition des désordres thyroidiens
- Hypothyroïdie : déficit en hormone thyroïdienne auto-immun (Hasimoto), iatrogène (radiothérapie), congénitale
- Hyperthyroïdie : excès en hormone thyroïdienne se traduisant au niveau des tissus cibles par un syndrome de thyrotoxicose. Etiologie : maladie de Basedow, goitre multinodulaire toxique, adénome toxique.
PEC médicale des désordres thryoidiens
Hypothyroïdie
Hyperthyroïdie
Hormones thyroïdiennes : Lévothyrox (LT4) ou Euthyral (LT4 + LT3)
Betabloquants pour éviter la décompensation de l’insuffisance Coronarienne
Antithyroidiens, propylex, basdene, radi iode
Lobectomie, thyroïdectomie totale ou quasi-totale bilatérale
Répercussions générales des désordres thyroidiens
Hypothyroïdie
Hyperthyroïdie
Asthénie, hypothermie, bradychardie
Prise de poids, constipation
Augmentation de la TSH
Diminution de la fixation de l’iode
Tachychardie, nervosité, tremblements, insomnie
Fatigue générale, hypersudation, mains moites et chaudes
Amaigrissement, polydipsie
Diminution de la TSH et augmentation fixation iode
Répercussions buccales des désordres thyroidiens
Hypothyroïdie
Hyperthyroïdie
Lèvres charnues et voix rauque
Macroglossie et micrognathie
Hypoplasie émail et altération du gout
Exfoliation précoce des DT et éruption précoce des DP
Tremor des lèvres et de la langue
Alvéolyse précoce : susceptibilité aux maladies parodontales et ostéoporose
Développement du SGS ou LED
SYnthèse des risques liés aux désordres thyroidiens
Type de risque
OUI
NON
Infectieux
π
Une infection aggrave hypothyroïdie : ATBp peri-opératoire
Hémorragique
π
Anesthésique
π
+++ chez le patient hyperthyroïdien non contrôlé eviter l’utilisation des VC en raison du risque de crise thyrotoxique
Médicamenteux
π
Précautions vis à vis des produits iodés
Autres
π
