Traitements psychiatriques Flashcards
Définition des traitements psychiatriques
Définition : les principales pathologies rencontrées sont :
• Troubles de l’humeur : dépressif, maniaque, bipolaire
• Troubles délirants : schizophrénie, paranoïaque
• Troubles anxieux : troubles paniques, troubles phobiques, troubles anxieux généralisés
• Troubles des conduites alimentaires : anorexie, boulimie
PEC médicale des traitements psychiatriques
Troubles de l’humeur Antidépresseur et thymorégulateur
Troubles délirants Neuroleptiques
Troubles anxieux Antidépresseur, thérapies comportementales
Répercussions buccales des antidépresseurs tricycliques
Sécheresse buccale,
Hypotension orthostatique
Leucopénie et thrombopénie
Hyposialie Xérostomie Mycose et gingivite dues à l’hyposialie Risque carieux Altération du gout sialadénit
Répercussions buccales des IMAO
Sécheresse buccale et VC : rsque tachychardie et arret cardiaque donc PEC hospitalière
Hyposialie Xérostomie Mycose et gingivite dues à l’hyposialie Risque carieux Altération du gout sialadénit
Répercussions buccales des non IMAO
Sécheresse buccale
Répercussions buccales des sels de lithium
Désordre de la lithiémie : AINS entraine augmentation jusqu’à toxicité
IM : AINS, corticoides, téracyclines et métronidazole
Répercussions buccales des thymorégulateur
Inducteur enzymatique : diminue l’effet des AVK et des contraceptifs
IM : macrolides
Répercussions buccales des Antipsychotique
Peuvent modifier la crase sanguine : désordres hématologiques
Interactions avec adrénalien : risque HTA sévère donc diminuer dose VC
Synthèse des risques potentiels face à un traitement psychiatrique
Si patient traité par inhibiteur de la recapture de la sérotonine ou antipsychotique
Précaution vis à vis de la dose anesthésique et des vasoconstricteurs
PEC générale face à un traitement psychiatrique
- Contacter le médecin traitant ou le psychiatre pour savoir si le trouble est traitée ou si le patient est en rupture de traitement. Si traitée tous les osins sont possibles, si non traitée prendre un avis spécialisé.
- Motiver le patient à l’hygiène bucco-dentaire : prévention fluorée
- Prendre en charge l’hyposialie :
• Evaluer l’hyposialie : difficulté élocution/phonation/déglutition. Endobuccal : muqueuse sèche, test d’adhérence des instruments, test au sucre (doit fondre en moins de 3 minutes), pH métrie
• PEC :
o Bain de bouche bcarbonatée : eau bicarbonatée tel que Vichy Célestin
o Sialagogues : chlorydrate de pilocarpine (teinture de Jaborandi, préparation magistrale)
o Excitation gustative par succion de bonbons ou chewing gum
o Salive artificielle : artisial - Prendre en charge le candidoses :
• RECB
• Prescription de bains de bouches bicarbonatés
• Désinfection des prothèses : micro-ondes dans de l’eau
• Candidose aigue :
o Fungizone : 3 à 4 cuillères par jour aprè les repas pendant 3 semaines
o Mycostatine : 6 à 8 comprimés/jour pendant 3 semaines
• Candidose chronique :
o Kétoconazole : 200mg par jour
o Myconazole : 6 à 8 comprimés/jour
o Fluconazole : 1 comprimé 50mg par jour
o Pendant au moins 3 semaines
o Toutes ces molécules interagissent avec les AVK risque hémorragique majoré - Limiter le stress du patient : anxiolytique, MEOPA
- Précautions vis à vis de l’anesthésie si IMAO :
• Dans l’idéla arret des IMAO à J-15 car risque de potentialisation de l’effet hypertenseur
• Ou selon certains auteurs limiter la dose totale d’adrénaline à 0,1mg (soit 5 cartouches dosées à 1/100 000)
• Si antidépresseur tricyclique ne pas utiliser la NA et limiter la dose : ne pas excéder le tiers de la dose utiliseé chez un patient non traitée - Précautions vis à vis de l’hémorragie si ISRS ou anti-psychotique : hémostase locale
- Précautions vis à vis des interactions médicamenteuses :
• ATB :
o macrolides diminuer les posologies si ISRS ou tégrétol
o tétracyclines et métronidazole déconseillés si lithium
• AINS/Corticoïdes : déconseillés si lithium
