Maladies rénales Flashcards
Définition de l’IRC
Définition : elle est le résultat d’une altération progressive, prolongée et irréversible des fonctions excrétrices et endocrines du rein. Elle se manifeste par une diminution progressive du débit de filtration glomérulaire DFG. Il y à une élévation de certaines substances dans le sang dont la créatine et l’urée. En fonction du stade de IRC le patient sera traité par médicament, dialyse ou transplantation rénale. Principales causes : maladie polykistique familiale, diabète et HTA.
Classification de l’IRC
Classification : évaluation de l’atteinte rénale par la clairance à la créatitnine (dépistage précoce) N = 200-120 L/j et le DFG (dépistage tardif car ne varie que si 60 à 75% des néphrons sont atteints)
PEC médicale de la maladie
Non médicamenteuse :
Encadrement diététique
Restriction des apports sodés
Apport protidique limité
Dialyse : hémodialyse ou dialyse péritonéale (domicile+)
Transplantation rénale : attention car IS
Traitement de : • Anémie • Anomalie phosphocalcique • Hyperuricémie, thrombopathie urémique • HTA
Répercussions buccales
Halitose, altération du gout
Anémie
Maladie parodontale, calcification pulpaire, GS ulcéreuse Hyperplasie gingivale, maladie parodontale, xérostomie
Maladie de Kaposi, leucoplasie orale chevelue, candidose, herpès (immunosuppression)
Synthèse des risques en odontologie
Immunosuppression par perturbation de l’immunité cellulaire et humorale (a cause de l’urémie). Immunodépression si transplantation lié aux IS : corticoïdes, ciclosporine, tacrolimus. IRC = aptient immunodéprimé AFSSAPS
Altération de l’hémostase primaire par altération des fonctions plaquettaires
Thrombopénie possible due aux dialyse : risque hémorragique les jours de dialyse à cause de l’héparinothérapie
Précaution vis à vis de la technique : éviter AIL car risque infectieux accru
Médicaments CI car possiblr décompensation de l’insuffisance rénale
HTA + Hémodialyse : forte prévalence de l’hépatite donc asespsie stricte
PEC générale de l’IRC
- Interrogatoire médicale et contacter le médecin traitant. Obtenir NFS et débit filtration glomérulaire
- Prémédication sédative et/ou MEOPA, anxiolytique
- Eliminer tous les foyers infectieux pour les patient candidat à une transplantation. Les actes devront être réalisés au plus tôt de façon à obtenir une cicatrisation muqueuse avant instauration du traitement immunosuppresseur.
- Pour le patients dialyses connaître les jours de séance de dialyse
- Précautions pour les patients présentant une HTA
- Précautions pour les patients traités par immunosuppresseurs donc corticothérapie au long cours. Antibioprophylaxie dans IRC. Privilégier les macrolides aux pénicillines qui sont eux à élimination hépatique.
- Précautions vis à vis du risque hémorragique :
• pour les actes à risque hémorragique intervenir en dehors des jours de dialyse pour éviter l’effet AC de l’héparine. Si jour de la dialyse alors intervenir avant la dialyse.
• pour les actes invasifs prévoir une hémostase local - Précautions vis à vis des médicaments CI : connaître la clairance pour adapter les posologies
• Paracétamol : si clairance supérieur à 10ml/min pas d’adaptation de la posologie. Si non posologie maximale de 3g/24h avec un intervalle de 8h entre les prises
• Codéine : si clairance inférieure à 10ml/min alors posologie maximale 180mg/24h toutes les 12H.
• AINS CI car IR fonctionelle et de plus ils sont anti-plaquettaire
• Amoxicilline : si clairance supérieure à 30ml/min alors RAS, si 10-30ml/min alors dose/2 toutes les 12h et si inférieur à 10 alors dose/2 toutes les 24h. Donc adapter les pénicillines à la fonction rénale
• Remarque chez le sujet âgé même sans IRC la posologie doit être divisé par 2 à partir 70 ans
PEC spécifiques
Actes non invasifs :
Tous les soins non chirurgicaux sont possibles
Respecter les précautions générales
Actes invasifs :
Antibioprophylaxie : amoxicilline 2g ou clindamycine 600mg.
Acte chirurgical : hémostase locale + anti-finrinolytique
Si cellulite, ostéite, péricoronarite alors MEP ATB curative
