VIH & AES Flashcards
Qu’est ce qui permet d’affirmer une infection VIH chez un enfant de moins de 2 ans né de mère VIH + ?
PCR VIH positive 2 fois d’affilé (surveillance M1 M3 M6)
Quel est le suivi VHC d’un AES ?
Si patient source VHC + avec PCR +
- bilan hépatique + sérologie VHC + PCR VHC à 6 semaines
- Sérologie VHC à M3
Dans quel délai faut il mettre le TPE VIH en cas d’exposition sexuelle ou sanguine (si indication) ? Quels sont les molécules utilisés ? Pour combien de temps ?
Dans les 4 heures au mieux, sinon dans les 48h.
Ténofovir + Emtricitabine + Rilpivirine
Pendant 28 jours.
A quelle classe fait partie l’Atazanavir ? Quels sont les risques ? (3)
Inhibiteur de Protéase Risque de : - Hyper bilirubine libre - Lithiase rénale radio-transparente - Interaction avec les IPP
Quels sont les indications à un TPE en cas d’exposition sanguine de risque intermédiaire ?
Uniquement si patient infecté VIH avec CV detectable.
Pas d’indication à mettre le TPE si sérologie inconnu.
Pourquoi faut il faire un typage HLA dans le bilan d’un VIH ? Quel est le HLA d’intéret
Pour rechercher le HLA B57*01 qui contre indique l’utilisation d’Abacavir (INTI) car risque d’hypersensibilité
Quels sont les indications à mettre un TPE en cas d’exposition sanguine chez un patient source avec CV indetectable ?
Aucune
Quels sont les critères qui définissent une exposition sanguine intermédiaire ?
- Aiguille IM/SC
- Exposition cutanéo-muqueuse > 15min
- Piqure à aiguille pleine
- Coupure bistouri
A quelle classe fait partie l’Effavirenz ? Quels sont les risques ?
INNTI
Risque de trouble neuropsy : vertige, tb du sommeil, hyperactivité…
Quel est le schéma thérapeutique classique d’une trithérapie anti-VIH ?
2 inhibiteur nucléosidique
+ soit 1 inhibiteur non nucléosidique, soit 1 inhibiteur de la protéase, soit 1 inhibiteur de l’intégrase.
Quels sont les mesures de préventions primaires et secondaires pour le cryptococcose neuro-méningée ?
Prévention primaires = 0 Prévention secondaire : Fluconazole PO jusqu'à : - CV indétectable - CDA > 100 - 12 mois de TTT
Quels sont les situations qui indiquent le TPE dans les expositions sexuelles ?
- Tout rapport sexuel (hormis Fellation réceptive sans éjaculation et Fellation insertive) avec un patient VIH+ CV+
- Tout rapport sexuel (hormis Fellation réceptive sans éjaculation et Fellation insertive) avec un patient de sérologie inconnue et Gr. prévalence élevé.
Quels sont les cellules exprimant le CD4 ? (5)
- LT CD4
- Monocytes macrophages
- Microglie cérébrale
- Cellules dendritiques
- Cellules de Langerhans
Quel est la mesure de prévention primaire de la Pneumocystose ?
Bactrim® pour tout patient ayant < 200 CD4 ou CD4 < 15% des lymphocytes totaux
Quels sont les molécules utilisé dans la PreP ?
Ténofovir + Emtricitabine (combinaison de 2 INTI)
Quels sont les précautions à prendre en cas de prise de Rilpivirine ?
1° Interaction avec les IPP qui sont Ci
2° Inducteur enzymatique –> POP, Rifamp…
Quels sont les mesures de prévention secondaire concernant :
- la Toxoplasmose
- la Pneumocystose
Toxoplasmose :
- TTT curatif à demi dose tant que CD4 n’est pas > 200 pendant 6 mois
Pneumocystose : Bactrim® jusqu’à ce que
- taux CD4 > 200 et > 15% à 2 reprises à 3 mois d’intervalle
- ou taux de CDA entre 100 et 200 + CV indétectable + ARV depuis + de 3 mois
Quel classe thérapeutique anti-rétrovirale à la meilleure tolérance clinique ?
Les inhibiteur de l’intégrase : -gravir
Raltégravir, Dolutégravir, Elvitégravir
Quels sont les manifestations clinique d’une pneumocystose ?
Toux, fièvre d’installation progressive sur plusieurs semaines. Hypoxémie non corrélé à la clinique. Pas de réponse au ATB classique.
A quelle classe appartient la Navirapine ? Quels sont les risques ?
INNTI
Risque d’hépatte cytolytiques.
Quel est le TTT de la cryptococcose neuro-méningée ?
5-Fluorocytosine + Amphotéricine B en TTT d’attaque
Fluconazole en TTT d’entretien
Quel est le suivi VHB d’un AES ?
Bilan hépatique + Sérologie VHB à 3 mois si non vacciné ou non répondeur
A quel délai doit on recontroler une sérologie si forte suspicion ?
6 semaines
A quelle classe fait partie le Ténofovir ? Quels sont les risques ?
INTI
Risque de tubulopathie proximale entrainant un syndrome de Fanconi
Quels sont les 3 infections opportunistes qui apparaissent pour des taux de CD4 < 200 ?
- Candidose oesophagienne
- Pneumocystose pulmonaire
- Toxoplasmose cérébrale
Quels sont les mesures de prévention primaire concernant le CMV ?
Chez un patient IgG+ CMV, surveillance régulière de la PCR si CD4 < 100. FO si PCR +
A quelle classe fait partie l’Emtricitabine ? Quels sont les risques ?
INTI
Adaptation à la fonction rénale.
Quel est le traitement de la pneumocystose ?
BACTRIM forte dose (+ Ac folinique)
Quel est la définition de groupe de prévalence élevé hépatite B ? (4)
Quand est il utilisé ?
- HSH
- Multipartenaires
- Toxicomane IV
- Originaire d’un pays à haute endémie (Afrique SS, Asie) ou moyenne endémie (Europe de l’est, Outre mer, Afrique du nord)
Utilisation : dans les AES et les accidents sexuels. La présence des critèresIndique une séro-prophylaxie chez les personnes non vacciné et s
Quel est le suivi VIH d’un AES ?
TPE ou pas TPE : sérologie à S6 et S12.
Quels sont les 3 marqueurs sérologiques du VIH ? Et dans quel délai apparaissent-ils ?
ARN viral VIH : detectable à J10
Ag P24 : J15, puis se négative en 1 à 2 semaines
Ac Anti-VIH : entre J22 et J26
Quels sont les atteintes neurologiques centrales possibles dans le VIH ?
- Atteintes liés au VIH : mononévrite, encéphalite à VIH, myélite vaculolaire
- Infections opportunistes : Tuberculose méningée, toxoplasmose cérébrale, LEMP, Cryptococcose neuro-méningée, encéphalite à CMV
- Tumoral : lymphome cérébral
Quel est le risque commun à tous les INNTI ?
Risque de rash cutanée et toxidermie.
Quels sont les 2 infections opportunistes se déclarant pour les taux de CD4 les + bas ?
- Infection à CMV : rétinite, colite, cholangite
- Mycobactérium avium
Quels sont les 3 cancers qui classent SIDA ?
- Tumeur du col de l’utérus
- Sarcome de Kaposi
- Lymphome non Hodgkinien
Quels sont les 2 types de rapports sexuels dans lesquelles le TPE n’est pas indiqué peut importe la situation ?
- Fellation réceptive sans éjaculation
- Fellation insertive
Quel est la définition d’un Gr à Prévalence élevé pour le VIH ? Dans quelle situation prend t-on en compte ces critères ?
Définition Gr à prévalence élevé VIH - HSH multipartenaires - Prostitués - Origine pays avec VIH > 1% - Toxicomane IV On l'utilise uniquement en cas d'exposition sexuelle, avec patient source de sérologie inconnue. Elle indique le TPE
