Migrants et pathologie tropicale - Paludisme Flashcards
Quel est le traitement d’un paludisme non grave, chez un patient qui vomit ?
Hospitalisation
Quinine IVSE dans du G5%
Relais PO à l’arret de vomissements soit par Quinine PO, soit par 1 des 2 TTT de 1er intention.
Quel type d’infection est la fièvre jaune ?
Arbovirose, lié au virus amarile, transmise par le moustique Aedes.
Quels sont les conditions pour obtenir l’AME ?
- Etre en France depuis + de 3 mois
- Absence de titre de séjour
- Faibles ressourses
Quels sont les indications des ATB dans une tourista ?
En préventif = 0
En curatif :
- Si diarrhée cholériforme > 48h –> ATB 1j (Azitro ou FQ)
- Si diarrhée invasive d’emblée –> ATB 5j (Azitro ou FQ)
A partir de quel âge peut on utiliser du répulsif à moustique ?
A partir de 6 mois
Pourquoi repasser le linge séché au soleil avec un fer chaud lorsqu’on est en Afrique?
Pour éviter la myase Africaine
Quel est le traitement d’un paludisme grave ?
Artésunate IV, inj H0 H12 H24 puis 1 inj par jour. 7 jours max.
Relais PO par un dérivé de l’artémésine
Le paludisme est il une MDO ?
Oui uniquement pour les cas autochtones (Réunion et Antilles) + Cas d’importation dans les DOM
Parmis les chimioprophylaxie antipalustre, lesquelles doivent être poursuivi 4 semaines après le retour ?
- Doxycycline
- Chloroquine
- Chloroquine + Proguanil
3 choses à dire sur le vecteur du paludisme ?
- Anophèle
- Piqure indolore
- Piqure nocturne
Quels sont les 3 principales causes de décès en voyage ?
1 Cardiovasculaire
2 Accidents
3 Infections
Quel sont les 3 principaux pathogènes responsable de la turista ?
1/ E. Coli entérotoxinogène
2/ Virus
3/ Parasites = Giardia, Amibes (mineurs)
Quels sont les critères de gravité avec un meilleurs pronostics ? (5)
- Anémie < 7
- Ictère : clinique ou Bili T > 50
- Hémoglobinurie macroscopique
- Hypoglycémie < 2,2
- Parasitémie > 4%
Quels sont les causes de fièvre en retour de voyage de moins de 1 semaines ? (3)
- Paludisme
- Arboviroses (Dengue, Chikungunya)
- Diarrhée infectieuses fébriles
Vers quelle pathologie oriente une fièvre en plateau ?
Fièvre typhoïde
Fièvre des arboviroses (Dengue, Chikun)
Citer les critères de gravité associé à un mauvais pronostic (7)
[+++]
- Défaillance respiratoire (PaO2 < 60, PaFI < 300, SpO2 < 92%, FR > 30, infiltrat RP)
- Défaillance neurologique : Glasgow < 11, confusion, somnolence, convulsion
- Défaillance cardio-circulatoire : PAs < 80, ins. circulatoire, amines…
- Hyperlactatémie (>2) et acidose métabolique (pH < 7,35, Bicar < 15)
[++]
- Hémorragie
- Défaillance rénale : Créat > 265, Urée > 20, Oligurie < 400
Quand doit on traiter les patients avec de la Primaquine ?
En cas de première épisode de Paludisme à P. Ovale ou P. Vivax, permettant d’éviter les récidives
Qu’est ce qui fait la ≠ entre la Dengue et le Chikungunya cliniquement ?
Dans le Chikungunya, les arthralgies sont + intenses et + persistantes.
Quels sont les causes de diarrhées sub-aiguës en retour de voyage ?
- Paludisme
- Hépatites (A B E surtout)
- Primo VIH
Quels sont les 2 paludismes qui donnent des formes graves ?
Falciparum & Kwnolesi
Quels sont les 3 TTT possibles en prophylaxie anti-palustre dans un pays de groupe 3 ?
- Doxycycline
- Atovaquone proguanil
- Méfloquine
Quel est la principale cause de mortalité par infection en voyage ?
Paludisme
Comment peut on faire le diagnostic de toutes les arboviroses ?
PCR sanguine
Quel est le paludisme avec la durée d’incubation la + longue ?
Malariae
Quels sont les 2 vaccins qui peuvent être obligatoires dans certain pays ?
- Vaccin Fièvre jaune
- Vaccin méningocoque ACYW135
Quel est l’ATB probabiliste à mettre dans la fièvre typhoïde ? Et l’ATB adapté ?
ATB probabilise = C3G IV
ATB adapté : Fluoroquinolone > C3G ou Azithromycine
Quels sont les TTT anti-paludéen qui allongent le QT ?
Tous les dérivé de l’artémésine (Arthéméter Luméfantrine et Arténimol-Pipéraquine)
Quels sont les causes de diarrhée non fébrile, sur plusieurs mois ?
- Amibes coliques
- Giardiase
- Helminthe (taenia, Ascaris)
Quels sont les indications du vaccin anti-Almarique ? (2)
Tous les combien faut il refaire le vaccin ?
- Séjour en région Amazonienne
- Séjour en Afrique intertropicale
1 seule vaccination suffit à vie !
Quels sont les effets secondaires de la quinine ?
Acouphène + vertige, hypotension
Hypoglycémie
Veinite
Bradycardie, tb de la conduction si surdosage
Quels sont les indications du vaccin Typhoïde ? Tous les combien faut il refaire le vaccin ?
Séjour prolongé dans un pays à bas niveau d’hygiène
Refaire le vaccin tous les 3 ans si besoin.
Il existe 2 indication à l’antibiothérapie dans un contexte de paludisme ?
Sepsis sévère et choc septique
Quels sont les 3 complications possibles de la fièvre typhoïdes ?
- Hémorragies digestives et Perforations digestives
- Encéphalite
- Myocardite
Quels sont les indications du vaccin méningococcique ? (2)
Quel type de vaccin est utilisé ?
Vaccin Méningocoque A.C.Y.W135
- Pélerinage à la Mecque (OBLIGATOIRE)
- Voyage dans la ceinture de la méningite en Afrique, pendant la saison sèche et si contact rapproché avec la population
A quelle fréquence doit on surveiller le frottis + goutte épaisse après TTT pour la paludisme ?
J3 J7 et J28
Quels sont les 2 traitements de 1er intention PO d’un paludisme non grave ?
- Di-hydroarthéméter piperaquine
- Arthémether Luméfantrine
Quels sont les symptômes caractéristiques de la phase d’état de la fièvre typhoïde ? (5)
- Fièvre en plateau, pouls dissocié
- Tuphos : confusion inversion du rythme nyctéméral, prostration, obnubilation
- Angine de Duget
- Diarhée
- Exanthème lenticulaire du tronc
Quels est le signe biologique le + sensible dans le paludisme?
La thrombopénie
Quel est la moyen de prévention de la Larva migrans ?
Ne pas s’allonger sur la plage directement sur le sable
Quels sont les principaux critères d’hospitalisation ? §6)
- Tous les signes de gravité (en réa)
- Anémie (10) et thrombopénie (50000)
- Parasitémie > 2%
- Vomissements incoercibles
- Décompensation de comorbidités
- Conditions sociales
Quels sont les conditions pour obtenir la PUMA ?
Soit présence en France de manière régulière ≥ 3 mois
Soit demandeur d’Asile
Quel est le moustique responsable de la transmission de la fièvre jaune ?
Aedes (piqueur diurne)
Quels sont les 3 +/- 1 traitements antipaludéens curatifs utilisables chez la femme enceinte ?
Quinine
Atovaquone-proguanil
Artésunate
Arthéméter luméfantrine possible à partir du 2ème trimestre
Quels sont les 2 examens utiles pour le diagnostic positif de paludisme ?
- Frottis sanguin + Goutte épaisse
- Test rapide immunologique
Quel est la particularité du TTT par Quinine chez l’enfant avec paludisme grave ?
On ne fait pas de bolus.
Quels sont les 3 principales complications de la fièvre jaune ?
- Hémorragie
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépato-cellulaire
Quels sont les indications au vaccin hépatite A chez les voyageurs ?
Tout séjour dans un pays à bas niveau d’hygiène et quelque soit la durée et les conditions du voyage.
(dès l’âge de 1 an)
Quels sont les 2 paludismes qui donnent des formes latentes récidivantes ?
Vivax et Ovale
Quels sont les régions du monde dans lesquelles on retrouve de la Bilharziose urinaire ?
En Afrique Sub-saharienne +++
et un peu en Afrique du Nord
