Fièvre (Aigue, Prolongée, de l'immunodéprimé)

Question 1

Quel est la définition d’une fièvre intermittente ? Quel est la maladie qui doit nous venir en tête ?

Answer 1

Recidive fébrile séparé d’un intervalle libre d’au moins 15 jours
Fièvre méditérannéenne familiale (FMF) +++

Question 2

Quel ATBthérapie pour une neutropénie fébrile en état de choc ?

Answer 2

Bétalactamine anti-pyo + Vanco + Aminoside

Question 3

Définition fébricule

Answer 3

T° entre 37,5° et 38°

Question 4

Quel % de neutropénie fébrile est cliniquement documenté ? Et bactériologiquement documenté ?

Answer 4

Cliniquement documenté = 10%

Bactériologiquement documenté = 30%

Question 5

Quels sont 3 affections à évoquer devant une persistance de la fièvre chez un patient traité pour une neutropénie fébrile ?

Answer 5

• Infection fongique
• MTEV : TVP, EP, thrombophlébite sur KT
• Foyer profond : abcès, endocardite (TDM TAP et ETT)

Question 6

Devant une neutropénie fébrile, quel bilan paraclinique de 1er intention est nécessaire ?

Answer 6

• Bio : NFS + CRP + iono urée créat + Bilan hépatique + bilan de coag.
• Hémocultures aérobies anaérobies sur VVP et VVC
• Radio du thorax
• BU + ECBU
• Prélèvement selon symptome : gorge, selles…

Question 7

Citer les différents cadres pouvant donner des fièvres prolongés ? (5 + 1 catégorie autres)

Answer 7

• Infectieux
• malin
• inflammatoire
• iatrogène
• Autres
• Psy

Question 8

Quel est le mode de transmission de la Fièvre méditérannéenne familiale ?
Quels sont les populations les + touchés ?

Answer 8

Transmission autosomique récessive.

Juifs Schérafade - Arabes - Arménien - Turcs

Question 9

Définition de la fièvre

Answer 9

T° > 38° le matin et 38,3° le soir

Question 10

Quels sont les indication du TDM thoracique dans les neutropénie fébriles ? (2)

Answer 10

• Neutropénie prévu ≥ 1 semaines

- Signes cliniques pulmonaires

Question 11

Outre la fièvre prolongée, quels sont les 3 autres signes cliniques évocateurs de FMF ?

Answer 11

• Arthralgie des grosses articulations
• Sérite : péritonite blanche, péricardite, pleurite
• Signes cutanées : purpura, pseudo-erisipèle

Question 12

A combien sont estimer les pertes hydriques lié à la fièvre ?

Answer 12

400mL par degré au dessus de 37°

Question 13

Quels sont les 6 signes cliniques retrouvé dans la maladie de Still ?

Answer 13

• Fièvre prolongée de type hectique (intense et AEG)
• Arthralagie et arhtite des grosses articulation + myalgie
• Eruption cutanée maculopapuleuse roséoliforme non prurigineuse
• Sérite (pleurite, péricardite)
• ADP + Hépatosplénomégalie
• Pharyngite

Question 14

Quels sont les critères qui peuvent nous faire traiter une neutropénie fébrile en ambulatoire ?
Quel est le traitement en ambulatoire ?

Answer 14

• Fièvre prévue pour < 7j
• Neutropénie > 100/mm3
• Pas de vomissement
• Pas de signe de gravité
• Proximité géographie d’un CH

Augmentin + Ciprofloxacine

Question 15

Quel est la définition d’une fièvre ondulante ? Quel est la maladie qui doit nous venir en tête ?

Answer 15

Accès fébrile à début et fin progressif

Brucellose +++

Question 16

Condititions de prise de température (3)

Answer 16

Axillaire ou en buccal (pas en rectal)
Rajouter 0,5°
A distance des repas et après 20min de repos

Question 17

Quels sont les 3 grandes classes médicamenteuses qui peuvent donner des fièvres prolongée ?

Answer 17

• Antibiotiques
• Anti-épileptique
• Anti-arythmique

Question 18

Quel est le terrain de la maladie de Still ? Que faut il faire pour poser le diagonostic ?

Answer 18

Femme
Age > 16ans (= sinon Arthrite chronique juvénile) et Age < 40ans (sujet jeune), à partir de 16ans
Après avoir éliminer tous les diagnostic différentiels (PR, Connectivite, SpA, viral…)

Question 19

Quels sont les germes les + graves en cas de neutropénie fébrile parmis les suivants ?

• S. Aureus
• Pseudomonas Aeroginosa
• E. Coli
• Streptocoque ß-hémolytique du groupe A
• Staphylocoque à coagulase négative

Answer 19

• S. Aureus = GRAVE
• Pseudomonas Aeroginosa = GRAVE
• E. Coli = plutôt GRAVE
• Streptocoque ß-hémolytique du groupe A = GRAVE
• Staphylocoque à coagulase négative = NON GRAVE

Question 20

Quels sont les 4 critères à remplir pour un TTT ambulatoire d’une neutropénie fébrile ?

Answer 20

• Neutropénie > 100
• Durée prévisible de la neutropénie < 7 jours
• Pas de vomissemments
• Pas de signe de gravité (sepsis sévère et choc septique)

Question 21

Citer 4 infections bactériennes, 1 infections virale, 1 infection parasitaire et 1 infection fongique donnant des fièvres prolongées ?

Answer 21

Bactérienne : Tuberculose, Endocardite, Fièvre Q, Syphilis
Virale : VIH
Parasitaire : Paludisme
Fongique : Candidose systémique

Question 22

Quel est la définition d’une fièvre prolongée ? (3 critères)

Answer 22

• Fièvre > 38°
• pendant + de 3 semaines
• Après un bilan minimum de 3cs en ambulatoire ou 3j en hospitalisation

Question 23

Comment varie la FC avec la température ?

Answer 23

Augmentation de 10bpm par degré au dessus de 37°

Question 24

Devant une neutropénie fébrile ne remplissant par les critères d’un TTT ambulatoire, et sans signe de gravité quelle ATBthérapie choisir ?

Answer 24

1 bétalactamine anti-pyo : Céfépime/Ceftazidime/Tazo/Carbapénème
Vanco : si suspicion d’infection de KT, ou si portage de SARM connue

Question 25

Quel est le TTT de la FMF ?

Answer 25

Colchicine en TTT de fond.

Question 26

Quel est la définition consensuelle de la neutropénie fébrile ?

Answer 26

PNN < 500
+ Fièvre > 38,3°
ou
> 38° à 2 prises à 1h d’intervalle.