Fièvre (Aigue, Prolongée, de l'immunodéprimé) Flashcards
Quel est la définition d’une fièvre intermittente ? Quel est la maladie qui doit nous venir en tête ?
Recidive fébrile séparé d’un intervalle libre d’au moins 15 jours
Fièvre méditérannéenne familiale (FMF) +++
Quel ATBthérapie pour une neutropénie fébrile en état de choc ?
Bétalactamine anti-pyo + Vanco + Aminoside
Définition fébricule
T° entre 37,5° et 38°
Quel % de neutropénie fébrile est cliniquement documenté ? Et bactériologiquement documenté ?
Cliniquement documenté = 10%
Bactériologiquement documenté = 30%
Quels sont 3 affections à évoquer devant une persistance de la fièvre chez un patient traité pour une neutropénie fébrile ?
- Infection fongique
- MTEV : TVP, EP, thrombophlébite sur KT
- Foyer profond : abcès, endocardite (TDM TAP et ETT)
Devant une neutropénie fébrile, quel bilan paraclinique de 1er intention est nécessaire ?
- Bio : NFS + CRP + iono urée créat + Bilan hépatique + bilan de coag.
- Hémocultures aérobies anaérobies sur VVP et VVC
- Radio du thorax
- BU + ECBU
- Prélèvement selon symptome : gorge, selles…
Citer les différents cadres pouvant donner des fièvres prolongés ? (5 + 1 catégorie autres)
- Infectieux
- malin
- inflammatoire
- iatrogène
- Autres
- Psy
Quel est le mode de transmission de la Fièvre méditérannéenne familiale ?
Quels sont les populations les + touchés ?
Transmission autosomique récessive.
Juifs Schérafade - Arabes - Arménien - Turcs
Définition de la fièvre
T° > 38° le matin et 38,3° le soir
Quels sont les indication du TDM thoracique dans les neutropénie fébriles ? (2)
- Neutropénie prévu ≥ 1 semaines
- Signes cliniques pulmonaires
Outre la fièvre prolongée, quels sont les 3 autres signes cliniques évocateurs de FMF ?
- Arthralgie des grosses articulations
- Sérite : péritonite blanche, péricardite, pleurite
- Signes cutanées : purpura, pseudo-erisipèle
A combien sont estimer les pertes hydriques lié à la fièvre ?
400mL par degré au dessus de 37°
Quels sont les 6 signes cliniques retrouvé dans la maladie de Still ?
- Fièvre prolongée de type hectique (intense et AEG)
- Arthralagie et arhtite des grosses articulation + myalgie
- Eruption cutanée maculopapuleuse roséoliforme non prurigineuse
- Sérite (pleurite, péricardite)
- ADP + Hépatosplénomégalie
- Pharyngite
Quels sont les critères qui peuvent nous faire traiter une neutropénie fébrile en ambulatoire ?
Quel est le traitement en ambulatoire ?
- Fièvre prévue pour < 7j
- Neutropénie > 100/mm3
- Pas de vomissement
- Pas de signe de gravité
- Proximité géographie d’un CH
Augmentin + Ciprofloxacine
Quel est la définition d’une fièvre ondulante ? Quel est la maladie qui doit nous venir en tête ?
Accès fébrile à début et fin progressif
Brucellose +++
Condititions de prise de température (3)
Axillaire ou en buccal (pas en rectal)
Rajouter 0,5°
A distance des repas et après 20min de repos
Quels sont les 3 grandes classes médicamenteuses qui peuvent donner des fièvres prolongée ?
- Antibiotiques
- Anti-épileptique
- Anti-arythmique
Quel est le terrain de la maladie de Still ? Que faut il faire pour poser le diagonostic ?
Femme
Age > 16ans (= sinon Arthrite chronique juvénile) et Age < 40ans (sujet jeune), à partir de 16ans
Après avoir éliminer tous les diagnostic différentiels (PR, Connectivite, SpA, viral…)
Quels sont les germes les + graves en cas de neutropénie fébrile parmis les suivants ?
- S. Aureus
- Pseudomonas Aeroginosa
- E. Coli
- Streptocoque ß-hémolytique du groupe A
- Staphylocoque à coagulase négative
- S. Aureus = GRAVE
- Pseudomonas Aeroginosa = GRAVE
- E. Coli = plutôt GRAVE
- Streptocoque ß-hémolytique du groupe A = GRAVE
- Staphylocoque à coagulase négative = NON GRAVE
Quels sont les 4 critères à remplir pour un TTT ambulatoire d’une neutropénie fébrile ?
- Neutropénie > 100
- Durée prévisible de la neutropénie < 7 jours
- Pas de vomissemments
- Pas de signe de gravité (sepsis sévère et choc septique)
Citer 4 infections bactériennes, 1 infections virale, 1 infection parasitaire et 1 infection fongique donnant des fièvres prolongées ?
Bactérienne : Tuberculose, Endocardite, Fièvre Q, Syphilis
Virale : VIH
Parasitaire : Paludisme
Fongique : Candidose systémique
Quel est la définition d’une fièvre prolongée ? (3 critères)
- Fièvre > 38°
- pendant + de 3 semaines
- Après un bilan minimum de 3cs en ambulatoire ou 3j en hospitalisation
Comment varie la FC avec la température ?
Augmentation de 10bpm par degré au dessus de 37°
Devant une neutropénie fébrile ne remplissant par les critères d’un TTT ambulatoire, et sans signe de gravité quelle ATBthérapie choisir ?
1 bétalactamine anti-pyo : Céfépime/Ceftazidime/Tazo/Carbapénème
Vanco : si suspicion d’infection de KT, ou si portage de SARM connue
Quel est le TTT de la FMF ?
Colchicine en TTT de fond.
Quel est la définition consensuelle de la neutropénie fébrile ?
PNN < 500
+ Fièvre > 38,3°
ou
> 38° à 2 prises à 1h d’intervalle.
