Infections urinaires

Question 1

De quoi dépent l’adpatation ATB d’une pyélonéphrite simple non grave ?

Answer 1

De savoir si c’est un BLSE ou pas

Question 2

Quels sont les 2 bactéries qui sont nitrite négative sur la BU ?

Answer 2

• Cocci Gram +

- Pseudomonas Aeroginosa

Question 3

Quel est la principale CI de la nitrofurantoïne ?

Answer 3

CI si Clairance < 40mL/min

Question 4

Quels sont les indication de l’uroscanner ?

• Dans les pyélo simple
• Dans les pyélo à risque de complication
• Dans les pyélo graves

Answer 4

• Dans les pyélo simple : possible si mauvaise évolution à 72h
• Dans les pyélo à risque de complication : en urgence ou à 24h max
• Dans les pyélo graves : en urgence ou à 24h max

Question 5

Quels sont les ATB adapté d’une pyélo simple à BLSE?

question limite hors programme

Answer 5

1er intention :
1/ Fluoroquinolone
2/ Bactrim
3/ Augmentin, Piper Tazo ou C3G IV voir C3G anti pyo
2ème intention : Cefoxitine ou aminoside seul
3ème intention : Carbapénème

Question 6

Quel est la définition d’une IU à risque de complication ? (6)

Answer 6

• Age > 75ans
• Age > 65ans avec 3 critères de Fried
• Anomalie morphologie de l’appareil urinaire (lithiase, tumeurs, malformations) ou fonctionnelle (reflux, résidu post vésical)
• Insuffisance rénale chronique sévère (< 30mL/min)
• Immunodépression
• Femmes enceintes, Hommes

Question 7

Quels sont les 2 seules indication de traitement d’une colonisation urinaire ?

Answer 7

• Colonisation après le 3ème mois de grossesse

- Avant intervention invasive urologique

Question 8

Quel est la définition d’une IU récidivante ?

Answer 8

Au moins 4 épisode dans les 12 derniers mois

Question 9

A partir de quel seuil traite on les IU récidivantes ?

Answer 9

Si + de 1 par mois

Question 10

Quels sont les ATB probabiliste d’une pyélonéphrite grave ?

Answer 10

Sepsis sévère :

• Pas de colonisation EBLSE dans les 6M –> C3G + Amiklin
• Colonisation dans les 6M –> Carbapénème + Amiklin

Choc septique :

• 1 fdr d’EBLSE –> Carbapénème + Amiklin
• pas de FdR d’EBLSE –> C3G + Amiklin

Question 11

Quels sont les indication de l’échographie :
1/ Dans les PNA simple
2/ Dans les PNA à risque de complication
3/ Dans les IU chez l’homme

Answer 11

1/ Si hyperalgie ou évolution défavorable à 72h
2/ Pas d’indication car préferer l’uroscanner
3/ Si douleurs lombaires, si RAU, si lithiase, si sepsis

Question 12

Quels sont les seuils de bactériurie chez la femme ?

Answer 12

• E. Coli et S. saprophyticus > 10^3

- Autres bactéries > 10^4

Question 13

Dans le cas d’une pyélonéphrite simple, quels sont les traitements probabiliste ? Et en cas d’allergie ?

Answer 13

C3G IV (si absence d’allergie) ou Fluoroquinolone (si absence de prise dans les 6 mois).

Si allergie :

• Aminoside monothérapie
• Aztréonam

Question 14

Quel est la durée d’une antibiothérapie de pyélonéphrite simple non grave ?

Answer 14

7 jours si TTT par FQ ou C3G

10 à 14j sinon

Question 15

Quels sont les 5 FdR d’EBLSE ?

Answer 15

• EBLSE dans les urines ces 6 derniers mois
• ATB par C3G, ßlact + inhibiteur, FQ dans les 6 mois
• Vie en instutution
• Voyage récent en pays endémie EBLSE
• Hospit dans les 3 mois

Question 16

Quels sont les indication de l’IRM prostatique ou de l’échographie endo-rectale ?

Answer 16

si mauvaise évolution à 72h

Question 17

Quel peut être le traitement des cystites post coïtales ?

Answer 17

• Bactrim 1cp à +/- 2h du rapport

- Fosfomycine 1 sachet +/- 2h du rapport valable 7 jours

Question 18

Quel est le principal signe clinique faisant évoquer une pyélonéphrite ?

Answer 18

Fièvre +++

Question 19

Comment fait on l’adataption ATB d’une pyélonéphrite grave ?

Answer 19

Comme pour les pyélonéphrite non grave :
Cela dépent si EBLSE ou pas.
Si pas EBLSE : choix entre Amox, Augmentin, FQ, Bactrim, Cefixime
Si EBLSE : 1/ FQ, 2/ Bactrim 3/C3G IV ou Tazo puis en 2ème intention Cefoxitine ou Amiklin seul et en 2ème intention Carbapénème

Question 20

Quand doit on prendre en compte les facteurs de risque d’EBLSE (lesquels et dans quelle situation ?

Answer 20

En cas de sepsis sévère –> uniquement le critère “ATCD de colonisation urinaire par EBLSE”
En cas de choc septique –> les 5 FdR d’EBLSE sont pris en compte

Question 21

Quels sont les seuils de bactériurie chez l’homme ?

Answer 21

10^3 pour toutes les bactériuries ?

Question 22

Dans le cas d’une cyctite simple, quels sont les choix ATB
1/ de 1er int
2/ de 2ème int.
3/ de 3ème int.

Answer 22

1/ Fosfomycine dose unique
2/ Pivmecilinam (5j)
3/ Nitrofurantoïne (5j) ou FQ dose unique

Question 23

Quel sont les 4 particularités des pyélo à risque de complication, non grave ?

Answer 23

• Faire un bilan bio : NFS + CRP + Bilan rénale + [Hémoc si doute diag]
• Privilégier les C3G vs FQ
• Faire un uroscanner dans les 24h
• Durée d’ATB + longue = 10 à 14 jours, voir 21j si abcès rénal

Question 24

Quels sont les 2 ATB qui diffusent le mieux dans la prostate?

Answer 24

Fluoroquinolone et Bactrim®

Question 25

Dans le cas d’une cystite à risque de complication et dans le cas ou on ne peut pas différer le traitement ATB du résultat de l’ECBU, quels sont les choix de 1er et 2ème intention ?

Answer 25

1/ Nitrofurantoïne

2/ Cefixime ou Fluoroquinolone

Question 26

Dans le cas d’une cystite à risque de complication et dans le cas ou on l’on peut différer le traitement ATB du, quels sont les choix d’ATB ?

Answer 26

ATB différé, attente de l'antibiogramme
1/ Amoxicilline
2/ Pivmecilinam
3/ Nitrofurantoïne
4/ Trimétoprime
5/ Augmentin, Cefixime, Fluoroquinolone, Bactrim®...

Question 27

Dans les infections urinaires chez l’homme, quels sont les 3 éléments qui conditionne la décision thérapeutique ?

Answer 27

• Fièvre
• RAU
• Immunodépression