Infections urinaires Flashcards
De quoi dépent l’adpatation ATB d’une pyélonéphrite simple non grave ?
De savoir si c’est un BLSE ou pas
Quels sont les 2 bactéries qui sont nitrite négative sur la BU ?
- Cocci Gram +
- Pseudomonas Aeroginosa
Quel est la principale CI de la nitrofurantoïne ?
CI si Clairance < 40mL/min
Quels sont les indication de l’uroscanner ?
- Dans les pyélo simple
- Dans les pyélo à risque de complication
- Dans les pyélo graves
- Dans les pyélo simple : possible si mauvaise évolution à 72h
- Dans les pyélo à risque de complication : en urgence ou à 24h max
- Dans les pyélo graves : en urgence ou à 24h max
Quels sont les ATB adapté d’une pyélo simple à BLSE?
question limite hors programme
1er intention :
1/ Fluoroquinolone
2/ Bactrim
3/ Augmentin, Piper Tazo ou C3G IV voir C3G anti pyo
2ème intention : Cefoxitine ou aminoside seul
3ème intention : Carbapénème
Quel est la définition d’une IU à risque de complication ? (6)
- Age > 75ans
- Age > 65ans avec 3 critères de Fried
- Anomalie morphologie de l’appareil urinaire (lithiase, tumeurs, malformations) ou fonctionnelle (reflux, résidu post vésical)
- Insuffisance rénale chronique sévère (< 30mL/min)
- Immunodépression
- Femmes enceintes, Hommes
Quels sont les 2 seules indication de traitement d’une colonisation urinaire ?
- Colonisation après le 3ème mois de grossesse
- Avant intervention invasive urologique
Quel est la définition d’une IU récidivante ?
Au moins 4 épisode dans les 12 derniers mois
A partir de quel seuil traite on les IU récidivantes ?
Si + de 1 par mois
Quels sont les ATB probabiliste d’une pyélonéphrite grave ?
Sepsis sévère :
- Pas de colonisation EBLSE dans les 6M –> C3G + Amiklin
- Colonisation dans les 6M –> Carbapénème + Amiklin
Choc septique :
- 1 fdr d’EBLSE –> Carbapénème + Amiklin
- pas de FdR d’EBLSE –> C3G + Amiklin
Quels sont les indication de l’échographie :
1/ Dans les PNA simple
2/ Dans les PNA à risque de complication
3/ Dans les IU chez l’homme
1/ Si hyperalgie ou évolution défavorable à 72h
2/ Pas d’indication car préferer l’uroscanner
3/ Si douleurs lombaires, si RAU, si lithiase, si sepsis
Quels sont les seuils de bactériurie chez la femme ?
- E. Coli et S. saprophyticus > 10^3
- Autres bactéries > 10^4
Dans le cas d’une pyélonéphrite simple, quels sont les traitements probabiliste ? Et en cas d’allergie ?
C3G IV (si absence d’allergie) ou Fluoroquinolone (si absence de prise dans les 6 mois).
Si allergie :
- Aminoside monothérapie
- Aztréonam
Quel est la durée d’une antibiothérapie de pyélonéphrite simple non grave ?
7 jours si TTT par FQ ou C3G
10 à 14j sinon
Quels sont les 5 FdR d’EBLSE ?
- EBLSE dans les urines ces 6 derniers mois
- ATB par C3G, ßlact + inhibiteur, FQ dans les 6 mois
- Vie en instutution
- Voyage récent en pays endémie EBLSE
- Hospit dans les 3 mois
Quels sont les indication de l’IRM prostatique ou de l’échographie endo-rectale ?
si mauvaise évolution à 72h
Quel peut être le traitement des cystites post coïtales ?
- Bactrim 1cp à +/- 2h du rapport
- Fosfomycine 1 sachet +/- 2h du rapport valable 7 jours
Quel est le principal signe clinique faisant évoquer une pyélonéphrite ?
Fièvre +++
Comment fait on l’adataption ATB d’une pyélonéphrite grave ?
Comme pour les pyélonéphrite non grave :
Cela dépent si EBLSE ou pas.
Si pas EBLSE : choix entre Amox, Augmentin, FQ, Bactrim, Cefixime
Si EBLSE : 1/ FQ, 2/ Bactrim 3/C3G IV ou Tazo puis en 2ème intention Cefoxitine ou Amiklin seul et en 2ème intention Carbapénème
Quand doit on prendre en compte les facteurs de risque d’EBLSE (lesquels et dans quelle situation ?
En cas de sepsis sévère –> uniquement le critère “ATCD de colonisation urinaire par EBLSE”
En cas de choc septique –> les 5 FdR d’EBLSE sont pris en compte
Quels sont les seuils de bactériurie chez l’homme ?
10^3 pour toutes les bactériuries ?
Dans le cas d’une cyctite simple, quels sont les choix ATB
1/ de 1er int
2/ de 2ème int.
3/ de 3ème int.
1/ Fosfomycine dose unique
2/ Pivmecilinam (5j)
3/ Nitrofurantoïne (5j) ou FQ dose unique
Quel sont les 4 particularités des pyélo à risque de complication, non grave ?
- Faire un bilan bio : NFS + CRP + Bilan rénale + [Hémoc si doute diag]
- Privilégier les C3G vs FQ
- Faire un uroscanner dans les 24h
- Durée d’ATB + longue = 10 à 14 jours, voir 21j si abcès rénal
Quels sont les 2 ATB qui diffusent le mieux dans la prostate?
Fluoroquinolone et Bactrim®
Dans le cas d’une cystite à risque de complication et dans le cas ou on ne peut pas différer le traitement ATB du résultat de l’ECBU, quels sont les choix de 1er et 2ème intention ?
1/ Nitrofurantoïne
2/ Cefixime ou Fluoroquinolone
Dans le cas d’une cystite à risque de complication et dans le cas ou on l’on peut différer le traitement ATB du, quels sont les choix d’ATB ?
ATB différé, attente de l'antibiogramme 1/ Amoxicilline 2/ Pivmecilinam 3/ Nitrofurantoïne 4/ Trimétoprime 5/ Augmentin, Cefixime, Fluoroquinolone, Bactrim®...
Dans les infections urinaires chez l’homme, quels sont les 3 éléments qui conditionne la décision thérapeutique ?
- Fièvre
- RAU
- Immunodépression
