VIH

Question 1

Que tipo de virus es el VIH y a que familia pertenece

Answer 1

es un retrovirus de la familia lentivirus

Question 2

serotipos del VIH y sus características

Answer 2

*TIPO 1:
#responsable de la mayoría de los casos
#se dividen en los grupos:
^M–> se divide en los subtipos de la A-J siendo el A el mas prevalente a nivel mundial y el B en europa y Américas
^N
^O

* TIPO 2:
   #homologia con el VIS
   # mas frecuente en mujeres 
   # produce una infeccion menos agresiva

Question 3

Estructura viral y componentes del VIH

Answer 3

• 2 copias de ARN viral + la maquinaria enzimática (Transcriptasa inversa y la Integrasa): codificadas en el gen Pol, permiten la conversión del virus a ADN proviral en el citoplasma de la célula huésped, y su posterior integración al genoma.
• Estructura proteica + P24 y P17: gen Gag
• Envoltura externa: fragmento de membrana plasmática de la célula huésped que rodea al virus en el proceso de exocitosis; en esta se insertan la glucoproteínas de superficie gp120 y gp41, que facilitan la entrada a nuevas células diana. Gen Env.

Question 4

formas de transmisión del virus

Answer 4

*sexual: coito anal y vaginal receptivo
*parenteral
*vertical
#resgo en el 3er trimestre, parto, periodo post natal (lactancia)

Question 5

células diana del VIH

Answer 5

Linfocitos T-Cd4 y células del sistema monocito-macrofago: se unen a la Gp120

Question 6

correceptores que deben existir junto al receptor CD4 para que el virus penetre y se fusione con las células

Answer 6

*CCR5 y CxCR4

puede haber tropismo viral ( empleo de uno de los 2, R5/X4 o mixto

Question 7

diagnóstico serológico del VIH

Answer 7

• ELISA: anticuerpos frente a múltiples antígenos del VIH, muy sensible pero poco específica, se utiliza como cribado. Si hay 2 +, realizar WB.
• Western-Blot: anticuerpos específicos frente a las gp120,41 y p24 (aparecen como bandas en función de su peso molecular)

Es (+) si aparecen 2+ bandas, si es 1 es indeterminada, y hay que pasar a pruebas directas

Question 8

falsos (+) en las pruebas serológicas

Answer 8

• periodo de ventana

* paso de anticuerpos IgG maternos vía vertical al RN

Question 9

diagnostico directo del VIH

Answer 9

*Antigenemia: detecta la P24

*Detección de ácidos nucleicos: 
    #PCR
    #resultados cualitativos y cuantitativos (carga viral)

• RT-PCR
• NASBA
• ADNb

Question 10

fases de la infección por VIH

Answer 10

*Fase de primoinfección: 
   #2-4 semanas después  del contagio
   #disminución inicial de CD4
   #sintomática o no

*Fase asintomática: 
   #7-10 años
   #despues de una recuperación parcial en el recuento linfocitario
   #baja lentamente a un ritmo anual de 50 células/ ml

*Fase final: 
   #Inmunodeficiencia marcada con <500 CD4
   #graves enfermedades oportunistas con <200 CD4

Question 11

carga viral en las diferentes fases de la infeccion

Answer 11

*Primoinfección: 
   #gran replicación
   # ^ de carga viral
   #el virus entra a otros órganos como el SNC o MALT (donde permanece acantonado de por vida; "santuario viral")

* Fase asintomática: 
   #activacion del sistema inmune (hipergammaglobulinemia policlonal) ---> retención del virus en los ganglios linfáticos ----> disminuye transitoriamente la carga viral detectable

*Fase final: aumenta de forma exponencial

Question 12

alteraciones inmunológicas durante el curso de la enfermedad

Answer 12

• Hipergammaglobulinemia policlonal
• «< de la respuesta proliferativa de los linfocitos
• Inversión del cociente CD4/CD8
• «< de la IL-2; actividad de los NK y de la reacción cutánea a antígenos de recuerdo.

Question 13

clasificación clínica del la enfermedad por VIH

Answer 13

*Categoría A: 
   #Primoinfeccion
   #Sindrome retroviral agudo
   #Fase asintomática
   #Linfadenopatia generalizada persistente.

*Categoría B: 
   #Patologías no incluidas en A y C que pueden manifestarse cuando el deterioro no es muy grave

*Categoria C: 
   #eventos definitorios de SIDA/ infecciones oportunistas típicas de las fases avanzadas.

Question 14

menciona 8 enfermedades de categoría b en VIH

Answer 14

1) Angiomatosis bacilar
2) Candidiasis oral/ vulvovaginal recurrente
3) Leucoplasia oral vellosa
4) NIC de alto grado/Ca in situ
5) EPI
6) Infección por Listeria
7) Fiebre o diarrea > de 1 mes
8) Herpes zoster recurrente

Question 15

enfermedades definitoria de SIDA

Answer 15

• TB pulmonar/ extrapulmonar
• Infección por M. avium complex/ extrapulmonar por M. kansasii
• Candidiasis esofágica/ traqueal/ bronquial
• Neumonía por P. jiroveci
• Toxoplasmosis cerebral
• Sarcoma de Kaposi/ Linfoma No Hodgkin (Burkitt, LCP)/ Ca cervical invasivo
• LMP
• Micosis y parasitosis oportunistas (criptosporidiosis/ isosporiasis/ Histoplasmosis/ coccidioidomicosis/criptococosis

Question 16

clasificación inmunológica de la enfermedad

Answer 16

• Categoría 1: > o = 500 CD4 (+28% del RLT)
• Categoría 2: 200-499 CD4 (14-28% del RLT)
• Categoría 3: <200 CD4 (- 14% del RLT)

Question 17

Manifestaciones clinicas de la primoinfeccion (Sd. retroviral agudo

Answer 17

*Síndrome mononucleósico: 
   #fiebre
   #cefalea
   #faringitis
   #astenia
   #mialgias
   #altralgias
   #adenopatias

• Meningoencefalitis aséptica
• Neuropatía periférica
• Manifestaciones dermatológicas

Question 18

Características de la linfadenopatía generalizada persistente

Answer 18

• Presencia de ganglios linfáticos >1 cm
• 2+ localizaciones extrainguinales
• > 3 meses
• sin causa alternativa que lo justifique

Question 19

Infección fúngica + frecuente

Answer 19

candidiasis

Question 20

Micobacteria atípica + importante

Answer 20

M. avium complex

Question 21

Causa mas frecuente de convulsiones tras encefalopatias por VIH

Answer 21

toxoplasma gondii

Question 22

Angiomatosis bacilar/ peliosis hepática

Answer 22

bartonella henselae

Question 23

Linfoma Burkitt/ cerebral primario/ Leucoplasia oral vellosa

Answer 23

VHB

Question 24

Sarcoma de kaposi

Answer 24

VHH-8

Question 25

Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva

Answer 25

virus JC

Question 26

Principal causante de hepatopatía crónica

Answer 26

VHC

Question 27

causa + importante de FOD (hepatoesplenomegalia, citopenias periféricas)

Answer 27

Leishmania

Question 28

causa + frecuente de neumonitis

Answer 28

P. jiroveci

Question 29

causa + frecuente de meningitis

Answer 29

cryptococcus neoformans

Question 30

Esquema de tratamiento de 1era linea

Answer 30

*2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleosidos/ nucleotidos
+
*1 inhibidor de la Integrasa

Question 31

Esquema de tratamiento de 2da línea

Answer 31

• Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos

* Inhibidores de la proteasa

Question 32

Inhibidor de la transcriptasa que se prefiere en embarazadas y el que con mas experiencia de uso se tiene

Answer 32

Zidovudina (AZT)

Question 33

Farmacos bien tolerados y que ayudan al px con VHB

Answer 33

• Lamivudina
• Emtricitabina
• Tenofovir

Question 34

Fármaco que produce reacciones de hipersensibilidad en px portadores de HLA-B5701

Answer 34

Abacavir

Question 35

medicamentos de la pauta coformulada en 1 solo comprimido

Answer 35

Lamivudina

• Abacavir
• Dolutegravir

Question 36

inhibidores de la integrasa

Answer 36

• Raltegravir
• Elvitegravir
• Dolutegravir

Question 37

Fármaco + teratogénico

Answer 37

Efavirenz

Question 38

vacunas en el px con VIH

Answer 38

• antineumocócica
• gripal anual
• virus hepatotropos/ *refuerzos tétanos-difteria
• Virus vivos atenuados en CD4 >350

Question 39

Tx de la enfermedad latente de TB

Answer 39

Isoniacida 9-12 meses