VIH Flashcards
Le patient doit être adressé à un spécialiste de l’infection à VIH pour l’annonce
Faux, pas forcément
un rapport sexuel bucco génital non protégé peut être à l’origine d’une transmission du VIH?
Vrai
Quelle est la médiane d’évolution entre primo-infection et stade SIDA sans traitement ?
10 ans
Quel est le prono de survie chez patient VIH sous ttt?
Espérance de vie quasi équivalente à la pop générale
Quelles sont les cellules cibles du VIH?
- LT CD4
- monocytes et macrophages
- cellules de Langerhans
- cellules dendritiques
- cellule microglie cérébrale
Quels sont les recepteurs permettant l’attachement et la fusion du VIH à la cellule?
- GP120 sur le virus
- rec CD4 sur LT
- co-recepteurs: CCR5 et CXCR4
Comment vont évoluer naturellement les CD4 lors de la phase chronique du VIH (sans ttt)
diminution de 50 à 100/mm3 par an
Quelles sont les 4 cibles des antirétro-viraux?
- co-rec CCR5 et CXCR4
- transcriptase
- intégrase
- protéase
Quels sont les 2 paramètre bio pr apprécier le stade VIH?
- CD4
- Charge virale
Quels sont les facteurs augmentant le risque de transmission sexuelle du VIH?
- rapport anal
- lésion génitale
- saignement
- IST
- charge virale impte
Une personne avec VIH mais charge virale indetectable n’est plus contagieux
Faux
Quels sont les 2 facteurs augmentant le risque de transmission materno-enfant du VIH?
- inf VIH stade SIDA
- CV importante chez mère
Quelles sont les pop à risque à qui on doit proposer dépistage VIH?
- homosexuels homme
- prostitution
- toxico IV
- migrants d’Afrique subsaharienne
- Caraibes
- pop précaire
Ds quelles circonstances faut-il proposer un dépistage VIH?
- toute situation à risque
- symptome clinique ou bio
- IST
- tuberculose
- projet de grossesse ou grossesse
- 1ère presciption de contraception
- prisons
- viols
- dons sang et organe
Quelle est l’incubation du VIH? Quels sont les symptomes d’une PI?
PI peut apparaitre dès J10-J15
- fièvre
- sd pseudo-grippal > 7j
- éruption maculo-papulaire
- asthénie, polyADP, ulcérations génitales, candidose…
Quels sont les signes bio retrouvés lors d’une PI au VIH?
- thrombopénie
- leucopénie
- lymphopénie ou hyperlymphocytose
- cytolyse hépatique
L’apparition d’un zona, dermatite seborrhéique ou leucoplasie cheveulue de la langue doivent faire rechercher une inf VIH en phase chronique
Vrai
Une hypergammapathie polyclonale peut être retrouvée ds la phase chro du VIH?
Vrai
A partir de qd l’ARN VIH est-il détectable?
dès J10.
Représente la charge virale
A partir de qd l’Ag P24 est-il détectable?
J15 mais persiste slmt 1-2 S avant de se négativer
A partir de qd les Ac anti-VIH sont-ils détectables?
dès 22-26 jours ap contamination
En quoi consiste et que detecte le test de dépistage de référence du VIH?
= ELISA
Détecte les Ac anti VIH1 et 2 et Ag P24
En quoi consiste et que detecte le test de dépistage rapide du VIH?
Détecte slmt les Ac anti-VIH 1 et 2 donc moins sensibles qd PI
Quel est le test de confirmation ap un test de dépistage VIH +?
Western Blot +++
Détecte des Ac anti-protéines du VIH
Quelle CAT si situation à risque et ELISA négatif?
Pas d’inf VIF SAUF si expo à risque < 6S, ds ce cas, refaire test ds 6S
Le Western Blot doit-il être fait sur le même échantillon que l’ELISA?
Ouiii
Et s’il est positif, il faudra refaire une ELISA sur un 2ème prélèvement pr vraiment confirmer
Quel est le seuil de détection de la RT-PCR du VIH?
20-50 copies/mL
Si RT PCR VIH est négative, alors le dg est exclu
Faux pas forcement
Fenêtre virologique de 10J ap expo
Quelles sont les infections non opportunistes qui sont + fqtes et + sévères chez le VIH?
- pneumonies bactériennes (pneumocoque + haemoph)
- inf dig (salmonella non typhique et campylobacter)
- grippe
- IST
Le vaccin BCG peut être fait chez un VIH si CD4> 200
FAUX !!! ce vaccin est CI ds tous les cas (mais les autres vaccins vivants atténués sont possibles ds ce cas)
La tuberculose se rencontre dès CD4 < 200
Faux, pas de seuil de CD4 pr tuberculose
Si CD4 100-200, quelles sont les infections opportunistes à craindre?
- candidose oesophagienne (et pas buccale qui peut être présente à n’importe quel taux de CD4)
- pneumocystose
- toxoplasmose cérébrale
Si CD4 50-100, quelles sont les infections opportunistes à craindre?
- Cryptococcose
- LEMP
Si CD4 < 50, quelles sont les infections opportunistes à craindre?
- CMV
- mycobactéries atypiques
Quelle est la prévention primaire de la TB chez le VIH?
- dépister les cas de tuberculose latente par radio tho et test immuno
- si ITL, la traiter !
Si découverte de VIH ds un contexte de tuberculose, il faut commencer le TTT ARV en premier
Faux, commencer d’abord le ttt anti-tuberculeux car risques d’interactions importantes et risque de syndrome de restauration immunitaire + impt
Quelle est l’ATB prophylaxie de la pneumocystose et qd l’arreter?
- CD4 < 200: Cotrimoxazole +++
Arrêt si: - CD4 > 200 ET > 15% pdt > 3M
ou CD4 100-200 avec CV indetectable > 3M sous ARV
Quelle est la prévention de la toxoplasmose cérébrale ds le VIH et qd l’arreter?
Si IgG anti toxo + et CD4< 100 ==> Cotrimoxazole
Si IgG anti toxo nég: faire controle annuel
A poursuivre jusqu’à CD4 > 200 > 6M et ARV
Quelle est la prévention primaire de la cryptococcose?
pas de prévention primaire.
Prévention 2aire par fluconazole
Quelle est la prévention du CMV qd VIH?
Prévention primaire:
- IgG anti CMV + et CD4 < 100 –> faire PCR
- Si PCR + –> faire FO
Prévention 2aire:
- qd rétinite à CMV, maintien du valganciclovir jusqu’à CD4 > 100 pdt > 3M
Quels sont les 3 K classant SIDA?
- lymphome non Hodgkinien
- Maladie de Kaposi
- K col utérin
Quels sont les autres K non classant SIDA mais qui sont augmentés qd VIH?
- Maladie de Hodgkin
- K bronchique
- K canal anal
- hépatocarcinome
Quelles sont les caractéristiques du Lymphome non hodgkinien selon CD4?
- CD4 > 200: Burkitt et asso à EBV
- CD4 < 200: lié à EBV, extra-gg +++
Chez qui retrouve-t-on le + svt la Maladie de Kaposi qd VIH?
- homme homosexuel
- enfant et hétéro Afrique ( HHV8)
Les femmes VIH disposent du mm programme de depistage de FCU que la pop générale?
Faux !
FCU / ans !!
Quel est l’objectif du ttt ARV?
- CD4 > 500
- CV indétectable
Qd découverte d’un VIH, le ttt ARV est à instaurer en URG
Faux, pas d’urgence (sauf si AES)
Un test génotypique de resistance du VIH doit syst être fait av d’instaurer un ttt?
Ouiii
Quelles sont les trithérapies de choix en 1ère intention?
2 INTI +
- 1 INNT
- ou 1 IP
- ou 1 II
Tout médecin généraliste peut prescrire initialement un ttt ARV
FAUX !! attention 1ère prescription doit être HOSPITALIERE
L’utilisation de l’Abacavir (INTI) nécessite un ex au préalable
Vrai !
Rechercher allèle HLA B5701 qui CI son utilisation si pst
le ténofovir (INTI) est néphrotoxique
Vrai
Quels sont les ARV à risque d’interactions médicamenteuses?
- INNTI
- IP
car CYP450
Le Ritonavir permet de booster les IP
Vrai
Quels sont les principaux EI à long terme des ARV?
- lipodystrophie
- tox CV
- tox renale
- tox métabo
- tox os (ostéoporose)
Quel est le bilan à faire devant toute découverte de VIH?
- Typage lymphocytaire CD4/CD8 + ARN VIH (CV)
- rech co-inf et IST: VHB, VHC, VHA, syphilis
- Cs gynéco + FCU - Ex procto si ATCD de condylomes ou pratiques sexuelles anales
- Séro toxoplasmose et CMV
- Dépister ITL si atcd de tuberculose ou expo, et/ou CD4 < 200/mm (radio tho + test IGRA)
- Bilan pré-ther: NFS-pl, BH, Créat, GàJ, EAL
+ Recherche protéinurie (BU)
+ ECG si FdR CV ou si > 50 ans
+ Génotypage VIH (résistance, sous-type viral)
+ HLA B57*01
+ Ostéodensitométrie si FdR
Quelle est la surveillance clinique d’un patient VIH ap instauration ARV?
J15, M1, ± M2, M3, puis au min /3 à 6 mois
Quelle est la surveillance de CV VIH ap instauration ARV?
M1, M3, M6, puis selon évolution
En cb de tps ss ttt ARV la charge virale doit-être indétectable?
en 6M
Quelle est la surveillance de CD4 ap instauration ARV?
M3, M6, puis selon évolution
Si ELISA + et Western Blot - pr VIH, quelle cclsion?
Pas d’inf VIH
Quels sont les critères dg d’un Sd de restauration immunitaire ds un ctxt d’introduction de ttt ARV?
- psentation atypique d’une patho opportuniste ou tumorale chez un VIH répondant au ttt
- diminution CV > 1 log10 copies /mL
!!! NE PAS ARRETER TTT
Le TROD peut se faire par une personne nn prof de santé et sur de la salive
Vrai
