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Mal Inf E > Palu > Flashcards

Palu Flashcards

1
Q

Quelle CAT devant thrombénie et anémie hémolytique fébrile?

A

Paludisme ! Demander frottis goutte epaisse

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Q

Le paludisme n’est plus transmis en cas de température < 18°C

A

Vrai dc pas de palu en altitude

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3
Q

P falciparum est responsable de rechutes tardives

A

Faux ! Max 3M

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4
Q

Quelle est l’incubation minimale de P. falciparum?

A

7 jours

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5
Q

la schizogonie hépatique est à l’origine de nbx symptomes ds palu

A

Faux, phase asymptomatique

La phase sympto c’est la schizogonie érythrocytaire

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6
Q

la schizogonie érythrocytaire s’effectue
presque exclusivement dans les capillaires viscéraux,
notamment cérébraux dans les paludismes graves

A

Vrai

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7
Q

Quelles sont les espèces de palu responsables de formes graves?

A
  • P falciparum +++ (90%)

- P knowlesi

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8
Q

Quels sont les principaux symptomes retrouvés ds un ctxt de palu?

A 
Ceux d'une anémie hémolyitique:
- fièvre intermittente (tierce ou quarte pr P. malariae)
- ictère
- SMG
\+ tb dig
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9
Q

Quels sont les signes bio de palu?

A
  • thrombopénie +++
  • GB normaux ou leucopénie
  • anémie hémolytique avec LDH et bili augmentées, hapto effondrée
  • Sd inflammatoire avec CRP> 100
  • Cytolyse hépatique prédo sur ALAT
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10
Q

Quels sont les moyens pr faire le dg positif de Paludisme?

A
  • frottis sanguin goutte épaisse

- test immuno de dg rapide antigénique (HRP2, pLDH)

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11
Q

Quelles sont les 3 info apportées par le FGE ds un ctxt de palu?

A
  • présence du protozoaire (dg +)
  • précise espèce
  • donne la parasitémie
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12
Q

Quels sont les inconvéniants d’un test immuno de dg rapide du palu?

A
  • corrélés à la parasitémie dc FP si parasitémie faible
  • non utilisable pr dg de rechute car reste + ap ttt
    MAIS, bonne sensibilité et pas d’expertise particulière
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13
Q

la thrombopénie est un sdg de palu?

A

FAUX

mais si < 50000 constitue un critère d’hospitalisation conventionnelle

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14
Q

Le dg de palu par FGE demande du temps

A

Faux, le biologiste a < 2h pr rendre le résultat

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15
Q

Critères de gravité d’un palu grave

A 
CACHI CACHOPIL
- Coma: obnub, confusion, somno
- Anemie pfde: Hb<7
- Convulsions répétées (>2)
-Hypoglycemie <0,4g/L
- Insuff renale: creat> 265 ou urée > 17 diurese < 400/24h
-CIVD: hemorragie
-Acidose metabolique
- Collapsus: PAS<80
- Hemoglobinurie macroscopique
- OAP ou DRA: Pa02<60 ou Sat<90
- Parasitemie> 4%
- Ictere cli ou bili > 50
- Lactatemie augmentée
Si au moins 1 ==> REA
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16
Q

Quel est le ttt d’un accès palustre grave?

A
  • Artésunate IV +++ 7j max

+/- Quinine IV si non dispo

17
Q

Quels sont les EI des quinines?

A
  • hypoglycémie donc à mettre ds G5%

- si surdosage: tox cardio-vasc (hypoTA, TdC)

18
Q

Quel est le principal EI de l’artésunate et quelle est sa surveillance?

A

Anémie hémolytique retardée donc faire une NFS pdt 1M ap ttt

19
Q

Quelles sont les principales CI à la Méfloquine (=Lariam)?

A
  • allaitement
  • enf < 15kg
  • ATCD de convulsions ou de tb psy
20
Q

EI de la Méfloquine?

A
  • tb dig

- Neuro-psy : cauchemars, sensations ébrieuses, dépression, vertiges, céphalées, insomnie

21
Q

Quels sont les critères d’hospitalisation d’un paludisme?

A
  • Tout signe de gravité
  • Plaq < 50 000, Hb < 10, créat > 150 μmol/L,
  • parasitémie > 2 %.
  • Décompensation de comorbidité, grossesse, enfant,
    splénectomie.
  • Impossibilité d’avoir un dg parasito fiable et rapide.
  • Tb dig compromettant la prise d’un traitement PO
  • Impossibilité de ttt ambulatoire :
  • Facteurs socioculturels compromettant la bonne
    observance du traitement.
  • Personne vivant seule.
  • Éloignement d’un centre hospitalier.
  • Impossibilité de suivi.
  • Abs de médicaments immédiatement disponibles
    en pharmacie.
  • Échec d’un premier traitement.
22
Q

Quels sont les 4 critères dont dépendent le choix et la modalité des ttt?

A
  • l’espèce
  • présence de signes de gravité
  • existence d’une éventuelle CI aux médicaments,
  • présence de vomissements empêchant un ttt PO
23
Q

Quel est le ttt de 1ère intention d’un accès palustre simple à P. falciparum?

A
  • atovaquone praguanil
  • arthéméter-luméfantrine
  • dihydroartémisinine-pipéraquine,
24
Q

Quel est le ttt de 1ère intention d’un accès palustre simple à P. falciparum si vomissements?

A

Quinine IV lente ou IVSE puis relais pas asso PO dès que possible

25
Q

Quel est le suivi d’un paludisme?

A
  • clinique
  • FGE à J3- J7 - J28
  • NFS pdt 1M si artésunate IV
26
Q

DO du palu?

A

Déclaration obligatoire des cas de palu autochtones en métropole, à La Réunion et aux Antilles.

27
Q

Quel est le ttt de 1ère intention du palu aux autres espèces que P. Falciparum?

A
  • P knowlesi = idem falciparum
  • pr les autres: chloroquine PO sur 3 jours
    +/- atovaquone-proguanil, artéméther-luméfantrine et
    dihydroartémisinine-pipéraquine semblent efficaces
28
Q

Que faire dès le premier accès de paludisme à P. vivax ou à P. ovale?

A

indication d’un traitement par primaquine délivré
sur ATU, en l’absence de contre-indication (déficit en
G6PD).
Objectif : éradication des hypnozoïtes hépatiques,
prévenant ainsi les récidives.

29
Q

Quel est l’avantage de l’atovaquone par rapport aux autres anti-paludéens utilisés en prévention?

A

C’est le seul qui agit sur les formes hépatique +++

C’est pr ça qu’on doit le garder slmt 1 S après le séjour contrairement aux autres

30
Q

Un ttt de reserve par anti-puldéen (en plus d’une chimioprophylaxie) peut être prescrit exceptionnellement

A

Oui

31
Q

En cas de séjours courts (< 7 jours) et/ou de séjours

répétés, il est acceptable de ne pas prescrire de chimioprophylaxie

A

Vrai sous réserve d’une consultation médicale devant tt symptomes

32
Q

Schéma chimioproph par Méfloquine?

A

10j av + durée séjour (hebdomadaire) + 3S

33
Q

Schéma chimioproph pr les autres hors méfloquine et atovaquone?

A

Durée du séjour (quotdien) + 4S

34
Q

Quels sont les EI de la quinine IV?

A
  • hypoglycemie
  • cinchonisme: acouphenes, vertiges, cephalées tb visuels…
  • hepatotox
  • nephrotox
  • tdr
35
Q

Si patient mis sous quinine IV, que faut-il surveiller?

A
  • glycemie
  • quininemie
  • ECG
  • parasitémie

Mal Inf E (19 decks)

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