Palu Flashcards
Quelle CAT devant thrombénie et anémie hémolytique fébrile?
Paludisme ! Demander frottis goutte epaisse
Le paludisme n’est plus transmis en cas de température < 18°C
Vrai dc pas de palu en altitude
P falciparum est responsable de rechutes tardives
Faux ! Max 3M
Quelle est l’incubation minimale de P. falciparum?
7 jours
la schizogonie hépatique est à l’origine de nbx symptomes ds palu
Faux, phase asymptomatique
La phase sympto c’est la schizogonie érythrocytaire
la schizogonie érythrocytaire s’effectue
presque exclusivement dans les capillaires viscéraux,
notamment cérébraux dans les paludismes graves
Vrai
Quelles sont les espèces de palu responsables de formes graves?
- P falciparum +++ (90%)
- P knowlesi
Quels sont les principaux symptomes retrouvés ds un ctxt de palu?
Ceux d'une anémie hémolyitique: - fièvre intermittente (tierce ou quarte pr P. malariae) - ictère - SMG \+ tb dig
Quels sont les signes bio de palu?
- thrombopénie +++
- GB normaux ou leucopénie
- anémie hémolytique avec LDH et bili augmentées, hapto effondrée
- Sd inflammatoire avec CRP> 100
- Cytolyse hépatique prédo sur ALAT
Quels sont les moyens pr faire le dg positif de Paludisme?
- frottis sanguin goutte épaisse
- test immuno de dg rapide antigénique (HRP2, pLDH)
Quelles sont les 3 info apportées par le FGE ds un ctxt de palu?
- présence du protozoaire (dg +)
- précise espèce
- donne la parasitémie
Quels sont les inconvéniants d’un test immuno de dg rapide du palu?
- corrélés à la parasitémie dc FP si parasitémie faible
- non utilisable pr dg de rechute car reste + ap ttt
MAIS, bonne sensibilité et pas d’expertise particulière
la thrombopénie est un sdg de palu?
FAUX
mais si < 50000 constitue un critère d’hospitalisation conventionnelle
Le dg de palu par FGE demande du temps
Faux, le biologiste a < 2h pr rendre le résultat
Critères de gravité d’un palu grave
CACHI CACHOPIL - Coma: obnub, confusion, somno - Anemie pfde: Hb<7 - Convulsions répétées (>2) -Hypoglycemie <0,4g/L - Insuff renale: creat> 265 ou urée > 17 diurese < 400/24h -CIVD: hemorragie -Acidose metabolique - Collapsus: PAS<80 - Hemoglobinurie macroscopique - OAP ou DRA: Pa02<60 ou Sat<90 - Parasitemie> 4% - Ictere cli ou bili > 50 - Lactatemie augmentée Si au moins 1 ==> REA
Quel est le ttt d’un accès palustre grave?
- Artésunate IV +++ 7j max
+/- Quinine IV si non dispo
Quels sont les EI des quinines?
- hypoglycémie donc à mettre ds G5%
- si surdosage: tox cardio-vasc (hypoTA, TdC)
Quel est le principal EI de l’artésunate et quelle est sa surveillance?
Anémie hémolytique retardée donc faire une NFS pdt 1M ap ttt
Quelles sont les principales CI à la Méfloquine (=Lariam)?
- allaitement
- enf < 15kg
- ATCD de convulsions ou de tb psy
EI de la Méfloquine?
- tb dig
- Neuro-psy : cauchemars, sensations ébrieuses, dépression, vertiges, céphalées, insomnie
Quels sont les critères d’hospitalisation d’un paludisme?
- Tout signe de gravité
- Plaq < 50 000, Hb < 10, créat > 150 μmol/L,
- parasitémie > 2 %.
- Décompensation de comorbidité, grossesse, enfant,
splénectomie. - Impossibilité d’avoir un dg parasito fiable et rapide.
- Tb dig compromettant la prise d’un traitement PO
- Impossibilité de ttt ambulatoire :
- Facteurs socioculturels compromettant la bonne
observance du traitement. - Personne vivant seule.
- Éloignement d’un centre hospitalier.
- Impossibilité de suivi.
- Abs de médicaments immédiatement disponibles
en pharmacie. - Échec d’un premier traitement.
Quels sont les 4 critères dont dépendent le choix et la modalité des ttt?
- l’espèce
- présence de signes de gravité
- existence d’une éventuelle CI aux médicaments,
- présence de vomissements empêchant un ttt PO
Quel est le ttt de 1ère intention d’un accès palustre simple à P. falciparum?
- atovaquone praguanil
- arthéméter-luméfantrine
- dihydroartémisinine-pipéraquine,
Quel est le ttt de 1ère intention d’un accès palustre simple à P. falciparum si vomissements?
Quinine IV lente ou IVSE puis relais pas asso PO dès que possible
Quel est le suivi d’un paludisme?
- clinique
- FGE à J3- J7 - J28
- NFS pdt 1M si artésunate IV
DO du palu?
Déclaration obligatoire des cas de palu autochtones en métropole, à La Réunion et aux Antilles.
Quel est le ttt de 1ère intention du palu aux autres espèces que P. Falciparum?
- P knowlesi = idem falciparum
- pr les autres: chloroquine PO sur 3 jours
+/- atovaquone-proguanil, artéméther-luméfantrine et
dihydroartémisinine-pipéraquine semblent efficaces
Que faire dès le premier accès de paludisme à P. vivax ou à P. ovale?
indication d’un traitement par primaquine délivré
sur ATU, en l’absence de contre-indication (déficit en
G6PD).
Objectif : éradication des hypnozoïtes hépatiques,
prévenant ainsi les récidives.
Quel est l’avantage de l’atovaquone par rapport aux autres anti-paludéens utilisés en prévention?
C’est le seul qui agit sur les formes hépatique +++
C’est pr ça qu’on doit le garder slmt 1 S après le séjour contrairement aux autres
Un ttt de reserve par anti-puldéen (en plus d’une chimioprophylaxie) peut être prescrit exceptionnellement
Oui
En cas de séjours courts (< 7 jours) et/ou de séjours
répétés, il est acceptable de ne pas prescrire de chimioprophylaxie
Vrai sous réserve d’une consultation médicale devant tt symptomes
Schéma chimioproph par Méfloquine?
10j av + durée séjour (hebdomadaire) + 3S
Schéma chimioproph pr les autres hors méfloquine et atovaquone?
Durée du séjour (quotdien) + 4S
Quels sont les EI de la quinine IV?
- hypoglycemie
- cinchonisme: acouphenes, vertiges, cephalées tb visuels…
- hepatotox
- nephrotox
- tdr
Si patient mis sous quinine IV, que faut-il surveiller?
- glycemie
- quininemie
- ECG
- parasitémie
