Diarrhée infectieuse Flashcards
Définition diarrhée
= élimination de quantité anormale de selle et d’eau (> 300g/j).
Selon l’OMS, > 3 selles très molles à liquides/j
La diarrhée infectieuse est la principale cause de diarrhée aigue (< 2S)
Vrai
Quelles sont les 4 situations d’urgence devant une diarrhée aigue?
- deshydratation aigue
- sepsis grave
- sd pseudo-occlusif
- diarrhée fébrile au retour de voyage
Le lopéramide est le ralentisseur de transit de choix qd fièvre infectieuse
FAUX !!! Surtout pas ! Il est CI, de même pr les bb < 30M
Quelles sont les 4 indications à une coproculture?
- diarrhée fébrile
- diarrhée chez ID
- diarrhée avec sdg
- diarrhée avec retour de voyage
Quelles sont les 3 principales causes de TIAC?
- salmonelle non typhique (50%)
- staph aureus
- clostridium perfringens
Quelles sont les 3 maladies à DO donnant une diarrhée infectieuse?
- TIAC
- botulisme
- choléra
Jusqu’à cb de tps parle-t-on d’une diarrhée aigue?
< 2 S
- prolongée: 2-4S
- chro: > 4S
les parasitoses sont la cause infectieuse majoritaire
en cas de diarrhée chronique
Vrai
le syndrome de Zollinger-Ellison est une cause de diarrhée aigue?
Vrai
Quels sont les 2 gds mécanismes de diarrhée aigue infectieuse?
- toxinique (tableau de syndrome cholériforme)
- entéro-invasif
la toxine peut être pré-formée dans l’aliment avant son
ingestion (toxi-infection à Stap aureus), ou sécrétée par l’agent infectieux une fois celui-ci fixé à la surface de l’épithélium digestif.
Vrai, c’est le mécanisme toxinique
Quelles sont les principales causes de sd cholériforme ?
= mécanisme toxinique
- virus (rotavirus, norovirus…) +++
- E. coli entérotoxinogènes (turista),
- Staph aureus (TIAC),
- Vibrio cholerae (ctxt de catastrophe sanitaire).
Quels sont les 2 syndromes possibles qd mécanisme entéro-invasif d’une diarrhée?
- sd dysentérique
- sd gastro-entérique
Un sd gastro-entérique est définit par un envahissement des cellules épithéliales par des bactéries qui s’y multiplient, jusqu’à destruction. La réaction inflammatoire loco-régionale est intense, avec présence de sang, de glaires et de pus dans les selles, et généralement de fièvre
Faux ! c’est la définition d’un sd dysentérique.
Ds le sd gastro-entérique les bactéries traversent les entérocytes et la muqueuse sans les détruire, et pénètrent dans le tissu lymphoïde sous muqueux
et mésentérique où elles se multiplient au
sein des macrophages en donnant une réaction inflammatoire.
Ds le sd gastro-entérique, il existe un risque de diffusion bactériémique
Vrai, surtt chez ID et drépano
L’atteinte du sd dysentérique est surtout colique
Vrai, et pr le sd gastro-entérique, c’est l’intestin grêle
Quelle est la bactérie typique du sd dysentérique?
Shigella
Quelles sont les 2 bactéries typiques du sd gastro-entérique?
Salmonelle et Yersinia
La transmission lors d’une diarrhée inf se fait uniquement car contact direct des mains
Faux, aussi via eau et aliments contaminés
Quel type de diarrhée infectieuse donne E. coli entéro-hémorragiques et entéro-aggrégatifs?
Sd dysentérique avec Toxine shiga-like, diarrhée hémorragique et formes graves, surtt chez enfant ==> SHU
L’amoebose colique peut donner un sd dysentérique
Vrai mais rare. Particularité: abs de fièvre
Quel est le dg à évoquer devant une diarrhée sans fièvre, sans dysentérie et qui régresse en 2-4 j ds un ctxt de voyage?
Turista
Devant une diarrhée fébrile avec dysentérie (selles
glairo-sanglantes), quels sont les dg à évoquer en 1er, et quels sont les examens complémentaires?
Shigelles, Campylobacter, Salmonelles (dont typhoïde)
Faire coprocultures + Hémocultures
Devant une diarrhée persistante sans fièvre, quels sont les dg à évoquer en 1er, et quels sont les examens complémentaires?
Penser aux parasites :
. Giardiose
. Amoebose
Faire Examen parasitologie des selles 3 j de suite
Quels sont les sujets à risque de deshydratation aigue qd diarrhée?
nourrissons, personnes âgées dépendantes et polymédiquées (diurétiques)
Décrire le sd pseudo-occlusif au décours d’une diarrhée. Quelles en sont les principales causes
= tableau d’occlusion du côlon, sans obstacle, d’origine végétative
Causes:
- colite grave (Salmonella sp., Shigella sp., Clostridium difficile),
- hypokaliémie
- prise d’inhibiteurs de la motricité intestinale (contre-indication au lopéramide).
Qu’est ce qu’une diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre doit faire systématiquement éliminer (2)?
- paludisme: FGE
- typhoide: HC + copro
Quels sont les critères d’hospitalisation d’une diarrhée aigue?
- < 3 mois,
- Décompensation d’une comorbidité,
- Vomissements avec réhydratation impossible,
- Déshydratation > 8 % du poids,
- Collapsus,
- Signes de sepsis grave,
- Tb de la vigilance,
- Diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre,
- Isolement ou milieu social défavorisé,
- Colectasie.
Décrire cliniquement le Syndrome cholériforme
- Diarrhée aqueuse, profuse, «eau de riz»,
- Déshydratation fqte sur terrains à risque (nourrissons, personnes âgées fragiles et/ou polymédiquées),
- Pas de fièvre (sauf si déshydratation intracellulaire),
- +/- Vomissements et douleurs abdo
Décrire cliniquement le Syndrome dysentérique
- Selles nbses, afécales, glaireuses, sanglantes, mucopurulentes,
- Dl abdo diffuses, ou coliques en cadre,
- Epreinte (douleur abdominale s’accompagnant d’une
contraction douloureuse et répétitive de la partie
terminale du côlon et du rectum s’achevant par une
fausse envie impérieuse d’aller à la selle) - Ténesme anal (sensation de tension douloureuse
dans la région anale) avec faux besoins, - Fièvre le plus souvent (sauf amoeboses coliques).
Décrire cliniquement le Syndrome gastroentéritique
- Diarrhée banale, aspécifique (ni aqueuse, ni glairosanglante),
- Dl abdo diffuses,
- Vomissements,
- +/- Fièvre
Quelle est l’indication de recherche de virus ds un ctxt de diarrhées aigues?
Epidémies en collectivité, diarrhée de l’ID
Non dispo en médecine de ville
Quelles sont les indications à des examens endoscopiques type rectosigmoïdoscopie ds un ctxt de diarrhée aigue?
- diarrhée persistante et absence de cause identifiée
malgré réalisation du bilan décrit précédemment, - immunodépression + absence de cause identifiée.
Quels sont les 2 moyens pr réduire l’intensité d’une diarrhée?
- Poursuivre apports alimentaires autant que possible,
y compris le lait chez les nourrissons (peut être repris ap 6h de réhydratation par SRO) - Antisécrétoires (racécadotril ou acétorphan)
Une ATB thérapie est indiquée devant un sd cholériforme
FAUX ! Sauf si symptomes très sévères (turista, choléra)
TTT d’une diarrhée cholériforme non fébrile, non documentée?
- ttt sympto
- si inéfficace ap >12h, ATB proph par FQ ou azithromycine (1j)
- ds les formes sévères, on peut mettre d’embler ttt sympto et ATB
TTT d’une diarrhée fébrile +/- dysentérique non documentée?
ATB par FQ ou azithromycine et !! CI lopéramide
TTT de 1ère intention si diarrhée à Salmonelle ou shigella?
FQ ou C3G injectable 3-5j
TTT de 1ère intention si diarrhée à Campylobacter?
Azithromycine 1j à forte dose, ou 5j
TTT de 1ère intention si diarrhée à Yersinia?
FQ 7j
TTT de 1ère intention si diarrhée à Clostridium Difficile?
Métronidazole PO 10J
TTT de 1ère intention si diarrhée à Vibrio Cholerae?
Doxycycline 1j
Donnez la définition d’une TIAC
Apparition d’au moins 2 cas d’une symptomatologie en
général digestive, dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire.
Quels sont les aliments les + svt incriminés ds les TIAC?
viandes de volaille et aliments à base d’oeufs
Quels sont les principaux facteurs favorisant la TIAC?
- non-respect de la chaîne du froid
- erreurs ds processus de préparation des aliments,
- délai trop important entre préparation et conso
Une Coproculture est positive si une toxine préformée est impliquée
Faux ! elle est négative, il faut la rechercher directement ds les aliments suspectés
Les TIAC peuvent donner des tableaux neurologiques
Vrai:
- Clostridium botulinum (conserves artisanales)
- Neurotoxines des dinoflagellés (coquillages)
- Histamine (scombrotoxine) : thon, maquereau… Incubation très rapide (< 1h)
- Produits chimiques
Comment se fait la surveillance et le contrôle des aliments?
- Surv méd du personnel : éviction des sujets avec inf cutanée, pharyngée ou digestive
- Contrôles syst par analyse microbio d’échantillons des aliments servis en restauration collective
par : ARS, Directions des Services Vétérinaires (DSV) et Directions de la Consommation, de la Concurrence et
de la Répression des Fraudes (DCCRF)
Quels sont les aliments donnant une TIAC à Clostridium perfringens?
- Plats cuisinés la veille
- Réfrigération insuffisante
- Restauration collective
Quels sont les aliments donnant une TIAC à Salmonelle non typhi?
- Oeufs +++
- Aliments peu ou pas cuits : Viandes, Volailles, Fruits de mer
- Restauration familiale ou collective
Quels sont les aliments donnant une TIAC à Staph Aureus?
- Laits et dérivés
- Plats cuisinés la veille
- Réfrigération insuffisante
- Porteurs asymptomatiques ou staphylococcie cutanée
Durée d’incubation courte: 2-4h !
Par qui est faite l’enquête d’une TIAC?
Médecin de l’ARS
Quelles types d’enquetes sont réalisées qd TIAC?
- Enq épidémio
- Enq microbio
- Enq sanitaire
En quoi consiste l’enquete épidémio ds une TIAC?
Recenssement des cas:
- Calcul du taux d’attaque: nb de malades / nb d’individus total
- Distribution des cas en f° du tps: durée moy d’incubation = délai entre apparition du 1er et du dernier cas, sauf si source de contamination continue.
- Distribution des cas ds l’espace : pls foyers distincts peuvent être reliés à une même source de contamination.
- Menus détaillés des 3 repas précédant
Vérification des hypothèses par l’enquête :
- Interro clinique et alimentaire des malades et des non malades.
Identification d’un aliment commun à tous les malades
Si petites collectivités (< 30), quel type d’étude épidémio faire?
Etudes de cohorte:
- 2 gpes, 1 espo et 1 nn expo à un aliment
- calcul du RR, si > 1, repas ou aliment fortement suspect
Si larges collectivités, quel type d’étude épidémio faire?
Etude cas-témoin:
- 1 gpe avec malade, 1 autre avec non malade
- Calcul de l’odds-ratio (OR) : significatif si > 1.
Les établissements de restauration collective ont obligation de conserver un « repas témoin » des
aliments servis dans les 3 jours précédents
Vrai ! Va permettre de faire l’enquête microbio si TIAC
Quelles sont les 5 étapes que doit suivre un médecin si suspicion de TIAC?
1/ Prévenir médecin de l’établissement
2/ Identifier les malades ayant (eu) des signes cliniques.
3/ Etablir pr chaque malade la liste des symptômes, date et heure d’apparition, et liste des repas des 3 derniers jours.
4/ Plvt de selles +/- vomissements des malades.
5/ Déclarer TIAC par téléphone au médecin inspecteur
de l’ARS.
A quel type d’intox alimentaire penser si tb vasomoteurs (face, cou +++), céphalées et tb digestifs
Intox histaminique, Poisson mal conservé (thon +++)
Régression accélérée par antihistaminiques et corticoïdes
Quelle bactérie donne surtt des TIAC avec pduits a base de lait?
Salmonella
Une TIAC peut donner un SHU chez l’enfant?
Vrai si E. Coli souche O157 :H7 dans les steaks hachés
