vih Flashcards
Transmission primairement par …
contact sexuel, par le sang et par les mères infectées à leur enfant intrapartum, périnatalement et via le lait maternel.
mode de transmission le plus commun
transmission hétérosexuelle (surtout pays développés) mais recrudéscence de transmission homme à homme
facteurs qui peuvent augmenter les risques de transmission
charge virale élevée,
its
certaines infections vaginales
déchirures et frottements
menstruation et autres saignemeneents
facteurs qui peuvent réduire les risques
- charge virale plus basse
-ppe et ppre - circoncision
- lubrification
vrai ou faux, tansmission de moins de 1% chez les femmes qui reçoivent de la thérapie antirétrovirale de combinaison (cART-trithérapie) combiné à une césarienne
vrai
vih fait parti de quelle catégorie de virus
rétrovirus
Il possède 2 brins identiques d’ADN, une enzyme (la transcriptase inverse) et une enveloppe de phosphoglycérolipides. vrai ou faux
faux!
Il possède 2 brins identiques d’ARN, une enzyme (la transcriptase inverse) et une enveloppe de phosphoglycérolipides.
que retrouve t’on sur l’enveloppe du vih ?
spicules composés de glycoprotéines appelées gp120 et gp41
vrai ou faux : le virus vise les cellules T CD4+ à 99%. Le 1% restant = monocytes, macrophages ,cellules hématopoïétiques.
vrai
comment est-ce que le virus traverse la barrière muqueuses?
le virus peut traverser la barrière par transport sur les cellules dendritiques (cellules de Langherans) juste sous la surface ou par l’intermédiaire de lésions microscopiques de la muqueuse.
Vrai ou faux, le virus se lie au récepteur CD8, présent sur : lymphocyte T, B, macrophages, cellules dendritiques, cellules de Langerhans (tous les phagocytes dans le fond…)
faux! récepteur CD4
Nom des corécepteurs qui aident la liaison du virus au CD4 et quel parti du virus s’y lie?
gp41 se lie à CD4
gp120 se lie à CCR5 ou CXCR4
VRAI OU FAUX. le virus cible très principalement les lymphocytes T CD4, mais ceux-ci sont souvent très dispersés dans la muqueuse, ce qui constitue un avantage à l’infection et explique l’efficacité élevée de la transmission.
faux!
Il cible très principalement les lymphocytes T CD4, mais ceux-ci sont souvent très dispersés dans la muqueuse, ce qui constitue un OBSTACLE à l’infection et explique l’efficacité FAIBLE de la transmission.
Les LT CD4 « resting » (moins nombreux mais plus productifs) et activés (plus nombreux mais moins productifs) se reproduisent. vrai ou faux
faux
Les LT CD4 « resting » (plus nombreux mais moins productifs) et activés (moins nombreux mais produisent beaucoup de virus) se reproduisent
vrai ou faux, le débit de reproduction de base doit être égal ou supérieur à 1 pour que l’infection soit établie. (c-à-d. chaque cellule infectée doit en infecter au moins une autre)
vrai
qu’est-ce qui permet un pic élevé de la virémie?
le virus diffuse d’abord vers les ganglions lymphatiques de voisinage puis vers d’autres compartiments lymphoïdes où il a facilement accès à de fortes concentrations de lymphocytes TCD4 cibles
qui est une cible majeure de réplication l’infection par le VIH et un très grand nombre de lymphocytes TCD4 et de cellules mémoires en général y seront infectées
tissu lymphoïde du tractus gastro-intestinal (TLI)
La virémie explosive et la dissémination rapide du virus peut être associée au….
Syndrome rétroviral aigu (50% des primo-infections) → Sx similaires à ceux d’une mononucléose.
Comment le vih échappe au système immunitaire?
− Réponses forte mais inefficace des CD8 devient éventuellement dysfonctionnelle qualitativement
− Diminution de l’expression des CMH de classe 1 à la surface des cellules infectées
− Modifications des épitopes ciblés (gp120 et gp41) par les anticorps neutralisants
− Épuisement des LB
La quasi-totalité des individus infectés par le VIH possèdent un ______________ au repos infectées de façon latente, qui ne peuvent être reconnues ou complètement éliminées par les CTL.
réservoir de LT CD4
vrai ou faux, le réservoir de LT CD4 au repos infectées de façon latente, qui ne peuvent être reconnues ou complètement éliminées par les CTL, est présent même chez les patients recevant la trithérapie et avec une charge virale indétectable
vrai
Nommes 3 sites de réservoirs de vih latent fréquents
tissu lymphoïde, le sang périphérique et le SNC
En l’absence de traitement, l’infection par le VIH évolue en 3 phases :
primo-infection, latence et sida
période incubation vih
3-6 semaines
la primo infection peut s’accompagner de symptômes qui ressemblent à ceux de la ___________ comme de _____________________
MONONUCLÉOSE
la fièvre, des maux de gorge, des douleurs musculaires, de la fatigue, un gonflement des ganglions lymphatiques et des éruptions cutanées
vrai ou faux, la primo infection peut passer inaperçue
vrai
La «période fenêtre » correspond à
l’intervalle entre l’exposition et la détectabilité d’une infection par un test sanguin (variable d’une personne à l’autre)
période fenêtre maximal pour anticorps
3 mois
Chez le patient non-traité, la phase latente dure en moyenne ….
10 ans en moyenne
période fenêtre pout test elisa
aussitôt que 16 jours après une exposition
Dans cette phase latente de la maladie, les ____________________ et la _________ deviennent des sites continus de réplication du VIH et de destruction de cellules T
ganglions lymphatique et la rate
vrai ou faux, le rythme de progression de la maladie est directement corrélé à la charge d’ARN viral, ce qui veut dire qu’un patient ayant un taux élevé d’ARN viral va progresser plus rapidement que ceux avec des taux faibles
vrai
La baisse moyenne du nombre de cellules T CD4 est d’environ _____ par an.
50/µl
vrai ou faux, la phase latente est généralement symptomatique
faux, asymptomatique
vrai ou faux, même durant la phase latente, le virus est toujours présent dans l’organisme et peut être transmis à d’autres personnes
vrai
SIDA tient pour
SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE
durant la phase SIDA, la personne peut commencer à présenter des symptômes d’infection comme ….
de la fatigue chronique, des sueurs nocturnes, de la fièvre, de la diarrhée ou une perte de poids importante.
2 critères pour SIDA
(1) Avoir plus de 6 ans et être infecté de VIH présentant un compte de CD4 < 200/μL
(2) Développer une maladie associée au VIH étant indicative d’une immunité cellulaire sévèrement défectueuse
Manifestations observées lors du syndrome rétroviral aigue
fièvre
perte de poids
fatigue
éruption cutanée
troubles GI
lymphadénopathies
céphalées
pharyngite
myaligie
ulcèrs buccaux
leucopénie
Les ___________ n’étant alors pas détectables, c’est __________________ dans certains qui est recherché pour dépister la primo infection.
anticorps anti-VIH
antigène p24 ou l’ARN viral
Définition d’infections opportunistes
infection qui se développe lorsque la défense est affaiblie, mais qui ne se développerait pas en temps normal.
….. est le marqueur biologique le plus important pour décider d’une prophylaxie des infections opportunistes.
La numération lymphocytaire
nommes des infections opportunistes
● Pneumocystyis jiroveci
● Mycobacterium tuberculosis
● Toxoplasmose
● Varicella-zoster
● Mycobactérium avium-complex
● Cytomegalovirus
● Candidose
nommes des cancers liés au vih
● Sarcome de Kaposi
● Lymphome de Burkitt
● Cancer cervical invasif (VPH)
___________devrait être effectué avant l’initiation de la thérapie pour optimiser la sélection des agents antirétroviraux.
Un génotype viral
Tous les traitements recommandés consistent en ….
une combinaison de médications qui visent différentes étapes du cycle de réplication du VIH.
mix classique de traitement consiste en :
2 inhibiteurs de la transcriptase inverse et 1 inhibiteur d’intégrase
Pourquoi on doit mixer des traitements qui visent différentes étapes du cycle de réplication du vih?
car l’utilisation de tous les agents viraux est limité par l’accumulation rapide de mutation du virus pour devenir résistant
Nommes des exemples de classes de médicaments antirétroviraux
- Les inhibiteurs nucléosidiques de la reverse transcriptase
- Les inhibiteurs nucléotidiques de la reverse transcriptase
- Les inhibiteurs non nucléosidiques de la reverse transcriptase
- Les inhibiteurs des protéases
- Les inhibiteurs d’entrée
- Les inhibiteurs de l’intégrase
Quel corécepteur tu veux viser avec un inhibiteur d’entrée en cas de maladie avancée (compte CD4 bas)
CXCR4
Quel corécepteur tu veux viser avec un inhibiteur d’entrée en cas primo-infection (compte CD4 presque normal )
CCR5 (Ex : MARAVIROC)
2 bénéfices du traitement antirétroviraux
● Maintenir en santé aussi longtemps que possible les personnes infectées par le VIH
● Réduire la transmission du VIH
vrai ou faux, pour les femmes enceintes se trouvant dans la phase de la primo-infection, le risque de transmission verticale du VIH est plus élevé si elles présentent une charge virale élevée à la fin de la grossesse, et davantage encore au moment de l’accouchement.
vrai
CONFIRMATION DES ANTICORPS VIH-1 ET/OU VIH-2 AVEC ….
LA TROUSSE GEENIUS HIV1/2 DE BIORAD
la trousse geenius vise à déterminer
déterminer s’il y a présence d’anticorps anti-VIH, c’est-à-dire si la personne est infectée et a commencé à produire des anticorps pour tenter de lutter contre l’infection.
vrai ou faux, les résultats de la trousse geenius sont
-VIH-1 ou VIH-2 positif
- indéterminé
- positif, mais non-typable.
faux, il y a aussi négatif
qu’est-ce que ça veut dire si une personne test positive à une trousse geenius? des tests supplémentaires sont-ils nécessaires?
que la personne est infectée
des tests supplémentaires ne sont pas nécessaires SAUF si c’est la première fois qu’il est fait, on va le refaire pour être certain du résultat.
qu’est-ce que ça veut dire si une personne test non-typable à une trousse geenius? des tests supplémentaires sont-ils nécessaires? est-ce qu’on va faire un ELISA
Cela veut dire que la personne est infectée, mais on ne sait pas si c’est avec le type VIH-1 ou VIH-2.
on fera pas un ELISA mais des analyses supplémentaires sont faites dans un laboratoire spécialisé du LNSRV (laboratoire national des services de référence du VIH).
qu’est-ce que ça veut dire si une personne test indéterminée à une trousse geenius?
- On passe à la détection EIA, car on n’a pas pu déterminer s’il y avait présence ou non d’anticorps.
DÉTECTION DE L’ANTIGÈNE P24 DU VIH-1 par….
PAR EIA (AG P24 EIA VIH-1)
(enzyme immunoassay ou ELISA)
la protéine p24 se en grande quantité sur la capside du virus VIH de type __
1
vrai ou faux, on peut seulement tester positif/réactifs ou négatif/non-réactifs à un ELISA
vrai
Si les résultats sont non-réactifs/négatifs pour un elisa ça implique quoi?
Quand va t’on refaire un test ?
Cela veut dire qu’il y a absence de VIH (antigène VIH-1)
Si le statut anticorps-VIH est indéterminé en plus, il faut refaire le test au complet pour s’assurer des résultats.
Si les résultats sont réactifs/positifs pour un elisa, ça implique quoi?
cela veut dire qu’il y a présente de VIH (antigène vih-1)
Si les résultats sont réactifs/positifs pour un elisa, ça implique quoi?
des tests supplémentaires sont-ils nécessaires?
cela veut dire qu’il y a présente de VIH (antigène vih-1)
oui, on va confirmer le résultat par le test de neutralisation (NT Ag p24 VIH-1) à l’aide de la trousse Vidas de BioMérieux.
vrai ou faux, on va toujours envoyer un échantillon de sang pour un test GEENIUS au LSPQ après un dépistage VIH réactif répété
VRAI
Vrai ou faux, on va toujours confirmer une test geenius, peu importe le résultat, avec un test ELISA P24
faux, on va pas confirmer si le geenius nous donner un VIH positif non-typable ou un test positif
vrai ou faux, le test elisa est seulement pertinent pour le vih de type 1
vrai
vrai ou faux, le test ELISA est plus sensible que le test aux anticorps (GEENIUS) et peut détecter l’infection en 15 à 20 jours.
vrai
le test de dépistage rapide est administré où?
en hôpital
les test geenius et elisa sont administrés ou
au LPSQ
vrai ou faux, le test standard pour le VIH comprend le geenius et le elisa
vrai!
vrai ou faux, habituellement, le TAAN est utilisé comme test de confirmation
vrai
Patients <200/uL sont à risque de …
P.jirovecii
Patients <50/uL sont aussi à risque de….
CMV, Mycobacterium avium complex (MAC) et Toxoplasma gondi.
vrai ou faux, une prophylaxie contre P. jirovecii devrait être entamée quand le compte est <200/uL et contre les MAC quand il est de <50/uL.
vrai
vrai ou faux, à la suite d’une exposition possible, il faut attendre un test sérologique négatif après 12 semaines pour s’assurer qu’il n’y a pas d’infection.
vrai!! c’est le concept de période fenêtre
La prophylaxie préexposition (PrEP) est ….
une stratégie où les individus non infectés par le VIH prennent la thérapie antirétrovirale chaque jour pour prévenir une infection
L’efficacité et la sécurité de la PrEP à long terme est encore inconnue. vrai ou faux
vrai
PrEP efficace chez …. et pourcentage
92% chez les HARSAH et femmes transgenres
86-90% chez les hétérosexuels
74% chez les utilisateurs de drogues injectable
facteur le plus important pour efficacité de la Prep
adhésion
Vrai ou faux, il n’y a aucune preuve de transmission de VIH pendant les relations sexuelles sans condom lorsque la personne vivant avec le VIH prend un traitement antirétroviral comme prescrit et que sa charge virale se maintient à moins de 200 ul/ml
vrai
indications PrEP Harsah et transgenre
il faut une relation sexuelles ANALE non protégés dans les 6 derniers mois
ET
- antécédent syphilis ou its anale
- relation sexuelle avec un partenaire +
- antécédent d’utilisation de plus qu’une dose de prophylaxie POST-expo
- consommer des drogues pdt relations sexu
-avoir eu 2 partenaires ou plus dans les 6 derniers mois
vrai ou faux, on recommande au harsah et transgenre dans une relation stable exclusive avec un seul partenaire VIH positif pour qui le risque de transmettre le VIH est négligeable de prendre de la PREP
FAUX!
chez quel clientèle hétérosexu on recommande la prep?
couples qui ont des relations sexu vaginale ou anales non protégés lorsque le partenaire séropositif a un risque de transmettre VIH significatif
vrai ou faux, on ne recommande pas la prep pour utilisateur de drogue iv mais elle peut être envisagée
vrai
VACCINS RECOMMANDÉS POUR LES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH (6)
● Vaccination de base (diphtérie, tétanos, coqeuluche)
● Influenza
● Pneumocoque-C et Pneumocoque-P (Prevnar et Pneumovax)
● Haemophilus influenzae B
● VPH (personnes de 18 à 26 ans)
● Hépatite B
le vih code 2 gènes en particulier…
- gene GAG : p24
- gene POL : transcriptase inverse
qu’est-ce que ça implique d’Avoir une mutation de CCR5 heterozygote?
et une mutation homozygote?
heterozygote : progression lente de la maladie
homozygote : résistance contre vih
manifestation d’un pneumocystiis jiroveci et diagnostique
infiltrat interstitiels (en aile de papillon)
diagnostique par immunofluorescence
vrai ou faux, une résistance ou une mauvaise adhésion au traitement peuvent expliquer une baisse de cd4 dans le cas d’un patient qui prend un traitement
vrai
