ITSS Flashcards
Différence ITS et ITSS
o ITS : infection transmissible sexuellement ( ex : chalmydia trachomatis)
o ITSS : infection transmissible sexuellement et par le sang (ex : VIH)
Définition de l’approche syndromique
Le diagnostic est basé sur quoi?
Identification d’un tableau clinique en lien avec une ITSS à partir du questionnaire et de l’examen physique d’un patient suivi dune prise en charge (incluant le traitement) sans attendre les résultats des analyses de laboratoire.
Le diagnostic est basé sur les signes et symptômes.
Définition du dépistage
Le diagnostic est basé sur quoi?
Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus asymptomatiques dans une population à risque.
Le diagnostic est basé sur les analyses de laboratoire
Quels syndromes peuvent être diagnostiqués selon une approche syndromique ? Quels pathogènes? (5)
Cervicite, Urétrite, Atteinte pelvienne inflammatoire (AIP), Orchi-épididymite et Rectite
à Chlamydia trachomatis et neisseria gonorrheae
Pathogènes visés par l’approche syndromique pour la cervicite
Chlamydia trachomatis et neisseria gonorrheae
Pathogènes visés par l’approche syndromique pour l’urétrite
Chlamydia trachomatis et neisseria gonorrheae
Pathogènes visés par l’approche syndromique pour l’atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)
Chlamydia trachomatis neisseria gonorrheae
Flore polymicrobienne vaginale
Pathogènes visés par l’approche syndromique pour l’orchi-épididymite
Chlamydia trachomatis neisseria gonorrheae
Bâtonnets gram -
Pathogènes visés par l’approche syndromique pour la rectite
Chlamydia trachomatis et neisseria gonorrheae
On recherche quoi dans une approche clinique pour une cervicite (3)
- Pertes vaginales anormales
- Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
- Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
On recherche quoi dans une approche clinique pour une urétrite chez l’homme (4)
- Écoulement urétral
- Brûlure mictionnelles
- Inconfort urétral
- Exsudat séropurulent/purulent exprimé au « milking »
Vrai ou faux, l’AIP manifeste entre autre les mêmes symptômes que la cervicite
vrai
On recherche quoi dans une approche clinique pour une AIP (6)
Manifestations de la cervicite
Dyspareunie profonde
Douleur abdominale basse
Fièvre
Sensibilité à la palpation pelvienne
Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
L’atteinte de l’AIP se fait par voie descendante : donc péritoine –> trompe –> endomètre
faux, c’est le contraire, voie ascendante
Vrai ou faux, tous les cas d’AIP présentent des abcès tubo-ovarien
faux, ça peut se présenter avec ou sans abcès (complication locale suppurée)
Conséquences à long terme potentielle de l’AIP (3)
grossesse ectopique
infertilité
douleurs pelviennes chroniques
Vrai ou faux, les orchi-épididymite peuvent se présenter avec ou sans écoulement urétral
vrai
On recherche quoi dans une approche clinique pour une orchi-épididymite chez l’homme (6)
- Douleur testiculaire le plus souvent unilatéral et progressive
- Tuméfaction du testicule et de l’épididyme
- Érythème/œdème scrotal
- Fièvre
- Sensibilité du testicule à la palpation
- Avec ou sans symptômes d’urétrite
On recherche quoi dans une approche clinique pour une rectite (4)
- Écoulement rectal mucopurulent
- Douleur ano-rectale
- Ténesme/constipation
- Présence de sang dans les selles
Vrai ou faux, dans l’approche syndromique, on prodigue un traitement antibiotique empirique avant l’obtention des résultats d’analyse de laboratoire
VRAI!
Quand doit-on indiquer à nos patients de contacter leurs partenaires?
Partenaires à joindre s’ils ont eu un contact sexuel avec la personne atteinte:
a) dans les 60 jours précédant les premiers symptômes
b) pendant que la personne présentait des symptômes
c) avant la fin d’un traitement à doses multiples ou moins de 7 jours après un traitement unidose
Vrai ou faux. Intervention auprès des partenaires doit inclure, en l’absence de symptômes/signe, un traitement sans attendre les résultats de dépistage
VRAI! (même si pas de symptômes on va donner des antibio EMPIRIQUE !)
Vrai ou faux. Intervention auprès des partenaires doit inclure, en présence de symptômes/signe, une approche syndromique
vrai
Jusqu’à quand doit on recommander à nos patients de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels? (2 éléments)
- Jusqu’à la résolution complète des symptômes
ET - Jusqu’à la fin d’un traitement à dose multiple OU jusqu’à 7 jours après un traitement à dose unique
Code pour:
Les cas index:
Les cas contacts :
Qui est couvert par RAMQ
Les cas index: CODE K
Les cas contacts : CODE L
LES DEUX
À qui donne t’on un traitement accéléré des partenaires (TAP) ? Code ?
Dans le cas d’infection à C. trachomatis et N. gonorrheae, au partenaire de patients qui
- Il s’avère improbable que le partenaire consulte
- Le patient atteint est en mesure d’aviser son partenaire et lui remettre l’ordonnance
Code M sur l’ordonnance
Quels syndromes ne sont pas inclus dans l’approche syndromique?
Cervicite, Urétrite, Atteinte pelvienne inflammatoire (AIP), Orchi-épididymite et Rectite
à Mycoplasma genitalium, trichonomas vaginalis, VHS et Treponema Pallidum
Pathogènes exclus de l’approche syndromique pour une cervicite (2)
Mycoplasma genitalium, trichonomas vaginalis
Pathogènes exclus de l’approche syndromique pour une urétrite (2)
Mycoplasma genitalium, trichonomas vaginalis
Pathogènes exclus de l’approche syndromique pour une AIP (1)
Mycoplasma genitalium
Pathogènes exclus de l’approche syndromique pour une orchi-épididymite (1)
Mycoplasma genitalium
Pathogènes exclus de l’approche syndromique pour une rectite (2)
VHS et Treponema pallidum
Quand doit-on rechercher un mycoplasma genitalium?
Chez les patients dont le syndrome clinique compatible avec une ITS ne répond pas au traitement recommandé dans l’approche syndromique
Comment traite t’on le mycoplasma genitalium chez une personne n’ayant pas reçu d’azythromycine lors d’un traitement syndromique?
DOXYCYCLINE suivi de l’AZYTHROMYCINE
Comment traite t’on le mycoplasma genitalium chez une personne ayant reçu de l’azythromycine lors d’un traitement syndromique?
DOXYCYCLINE suivi de la MOXIFLOXACINE
Nommes quelques critères généraux justifiant le dépistage d’une maladie infectieuse
a) Un problème de santé important
b) Une prévalence élevée de l’infection dans les groupes visés
c) Une évolution naturelle de la maladie bien connue
d) Une phase asymptomatique assez longue pour pouvoir dépister
e) Un traitement efficace disponible
f) Des avantages à un traitement précoce par rapport à un traitement tardif
g) Un examen de dépistage valide, fiable et acceptable
h) Des critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage
Pourquoi on dépiste?
pour briser la chaîne de transmission
On dépiste 6 its/itss. Lesquels?
a) Infection à Chlamydia trachomatis
b) Infection à Neisseria gonorrhoeae
c) Syphilis
d) Hépatite B
e) Hépatite C
f) Infection par le VIH
On ne dépiste pas 6 its/itss. Lesquels?
a) Infection au virus herpès simplex (herpès génital)
b) Infection au virus du papillome humain (condylomes)
c) Infection à Trichomonas vaginalis (trichomonase)
d) Infection à Mycoplasma genitalium
e) Infection à Haemophilus ducreyi (chancre mou)
f) Infection à Klebsiella granulomatis (granulome inguinal)
5 catégories de facteurs de risques pour dépister itss
- Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels (plus de 3 partenaires sexu dans la dernière année)
- Si tu as reçu un diagnostic d’ITSS
- Grossesse
- Exposition à du sang ou autres liquides biologiques
- Facteurs de risques des partenaires sexuels (ex: personne ayant eu un partenaire originaire d’une région où les ITS sont endémiques)
Comment on dépiste une Chlam?
TAAN AVEC UNE URINE DE PREMIER JET
Comment on dépiste une gonorrhée?
TAAN +/- Culture
Chez qui on recommande la TAAN directement pour le dépistage d’une gonorrhée et pourquoi?
Indiqué pour le patient symptomatique ET dans un contexte de dépistage
Car a une meilleure sensibilité clinique que la culture
Vrai ou faux, le TAAN permet de déterminer la sensibilité aux antibiotiques d’une souche bactérienne
FAUX
Vrai ou faux, pour une culture, on doit spécifiquement demander qu’une recherche soit effectuée dans le dépistage d’une gonorrhée, sinon y’aura juste un test TAAN
vrai
La culture d’une gonorrhée se fait sur des géloses spéciales. Que contient la gélose :
- nutritive
- sélective
- Nutritive: des facteurs de croissance spécifique à N. gonorrhoeae
- Sélective: Inhibiteurs de la croissance des microorganismes de la flore normale (pour que Neisseiria puisse thrive)
Vrai ou faux, la culture pour la gonorrhée permet la réalisation d’une antibiogramme
vrai
Chez quel genre de patient fait-on toujours une culture pour la gono?
Doit toujours être fait chez le patient symptomatique et les contacts de cas prouvés
Comment on dépiste infection à mycoplasma génitalium?
TAAN
Comment on dépiste la syphilis?
sérologie
comment on dépiste l’hépatite b
sérologie
comment on dépiste hépatite c
sérologie ou ARN-VHC
comment on dépiste VIH
sérologie
Qui doit-on aviser si tu es diagnostiqué avec une chlam ou une gonorrhée
tes partenaires sexuels qui remontent à 2 mois avant le début des sx ou le prélèvement
Pour quel genre d’infection/maladie est-ce qu’une déclaration à la direction de la santé publique doit être faite?
MADO (maladie à déclaration obligatoire) qui sont documentée par un TEST LABORATOIRE
Vrai ou faux, les infections à chalm et gono sont des MADO
vrai
À qui propose t’on une vaccination complémentaire contre le VPH?
les hommes âgés de 26 ans et moins HARSAH
Vrai ou faux, un test de contrôle est recommandés dans le cas des infections à chlamydia mais pas pour les gonorrhée
FAUX! C’EST LE CONTRAIRE
on le recommande pour les infections à gono mais pas à chlam
Vrai ou faux, il est judicieux de planifier un nouveau dépistage pour N.Gono et C.trachomatis on répète le dépistage de 3-6 mois après l’infection
VRAI
Vrai ou faux, puisque la chlamydia trachomatis est une bactérie intracellulaire et qu’elle ne possède pas de couche de peptidoglycan, elle ne colore pas au gram
vrai!
Vrai ou faux, c’est possible de faire croître chlamydia trachomatis sur gélose
faux, on peut slm la faire croître sur culture sur cellule mais c’est pas un test disponible en dépistage
La chlamydia trachomatis est subdivisé en combien de génotype?
De A à L
L’infection commune de chlam est due aux génotypes …
D à K
Vrai ou faux, l’infection à chlamydia est limitée aux couches superficielles de l’épithélium des muqueuses
vrai
Période incubation et fenêtre pour chlamydia
o Incubation : 2-6 semaines
o Période fenêtre : jusqu’à 14 jours
Quelle est l’ITSS mado la plus fréquente au QC
Chlamydia
Vrai ou faux, certaines régions du qc sont plus touchées par la chlam
faux, incidence comparable dans toutes les régions
incidence de cas déclarés chez les femmes est plus grand pour la chlam
vrai (60%)
Les jeunes de 15-24 ans représentent 42% des cas féminins et 64% des cas masculins (chlamydia)
faux, les jeunes de 15-24 ans représentent 42% des cas masculins et 64% des cas féminins
La lymphagranulomatose vénérienne (LGV) est du à quels génotypes de chlamydia?
génotype L1, L2 ET L3 de
Quels tissus sont infectés dans une LGV invasive?
épithélium muqueuses et les tissus lymphatiques
Période d’incubation pour une LGV suite à l’exposition ?
Période d’incubation de la LGV suite au stade primaire
Période d’incubation de la LGV suite aux manifestations cliniques
3 jours à 1 mois (post exposition)
2 - 6 semaines (post stade primaire)
Une à plusieurs années (post lymphadénopathie ou rectite)
Endémicité de la LGV
certains pays d’Afrique, d’Asie, d’Amérique du Sud et des caraïbes
Vrai ou faux, on assiste à une recrudescence de la LGV au QC depuis 2013
faux! plutôt une resurgence
Le stade primaire d’une LGV est caractérisé par quoi?
Stade papulo-ulcéreux (urétrite, cervicite, rectite)
Comment peut évoluer la LGV suite au stade primaire? (2) En quoi peut-elles évoluer?
- Lymphadénopathie inguinale –> LGV inguinal chronique (éléphatiasis ou esthiomène)
- Rectite –> LGV ano-rectal chronique (sténoses ou fistuels)
Vrai ou faux, la majorité des cas déclarés de rectite au QC sont attribuable au LGV à chlamydia
VRAI
L’infection gonococcique (neisseria gonorrheae) peut se disséminer en… (2)
syndrome arthrite-dermatite et gonnococémie
incubation et période fenêtre de la gonorrée
Incubation :2-7 jours
Période fenêtre : jusqu’à 7 jours
Vrai ou faux, certaines régions sont plus touchées que d’autre par la gono
vrai
Nunavik, Terres Cries de la Baie-James, Montréal
Vrai ou faux, 74 % des individus infectés par la gono sont des femmes
faux, ds hommes
Vrai ou faux, le ration homme femme pour la gono est de –> 2,9 hommes pour 1 femme
vrai
Qu’est-ce qu’on a identifié au QC en 2015 relativement à la gono?
IDENTIFICATION D’UNE SOUCHE DE GONO NON SENSIBLE À LA CÉFIXIME et à la CIPROFLOXACINE AU QUÉBEC
Quel est la bactérie de la syphillis
Treponema pallidum
La treponema pallidum est une bactérie spiralée de la famille des spirochètes cultivable facilement in vitro. Vrai ou faux
faux, elle est difficilement cultivable
vrai ou faux, on peut visualisée à la coloration gram la syphillis (treponema pallidum)
faux (c’est une des 3 exceptions)
Comment est-ce que la syphilis peut évoluer si elle n’est pas traitée ?
La maladie peut évoluer en trois stades; primaire, secondaire et tertiaire, les deux derniers étant espacés par une phase de latence clinique asymptomatique.
Période d’incubation de la syphilis suite à l’exposition jusqu’à la syphilis primaire
3-90 jours
Qu’est-ce qui survient lors de la syphilis primaire (2)
Chancre (1 ou plusieurs) généralement indolore avec des adénopathies régionales
et 25-60% auront un envahissement du SNC (symptomatique (très peu) ou asymptomatique)
Quel genre de manifestations d’atteinte neurologique précoce peut on constater en syphillis primaire et secondaire?
méningite
névrite cranienne
atteinte oculaire
Ménongovasculaire
Qu’est-ce qui caractérise la syphilis secondaire et combien de temps apparait il après le chancre
le rash
apparaît 2-12 semaines après le chancre
Après combien de semaine est-ce que le chancre se résorbe?
3-8 semaine
Comment caractérisé le rash de la syphilis secondaire et %
Rash maculo-papulaire qui peut impliquer la paume des mains et la plante des pieds dans
touche environ 30-40% = quasi pathogonomique
Après combien de semaine se résorbe le rash dans le stade secondaire de la syphillis?
3-12 semaines
A part le rash, quelles autres manifestations cutanéomuqueuses peut on apercevoir durant le stade secondaire de syphilis
-Condylomes plats (condyloma lata)
-Plaques muqueuses
-Alopécie
2 complications possibles de la syphilis secondaire et % qui seront asymptomatique si y’a un envahissement du SNC
-Atteinte oculaire (uvéite, rétinite/névrite)
-Méningite (atteinte neurologique précoce)
5% seront asymptomatiques
Jusqu’à quand est-ce que le patient qui est infecté à la syphilis est-il contagieux?
durant la première année post-infection (même s’il est asymptomatique)
Après la première année, il n’est plus contagieux
Sur quoi est basée le diagnostic de la syphilis
sérologie
À partir de quand apparaît le stade tertiaire de la syphilis?
En général 5 à 30 ans après la phase précoce de la maladie lorsque non traitée
3 manifestations cliniques de la syphilis tertiaire
Syphilis tardive bénigne; gomme syphilitique
Syphilis cardiovasculaire
Neurosyphilis
Qu’est-ce que la syphilis tardive bénigne/gomme syphilitique
-Lésions granulomateuses indolentes (tuméfactions)
-Surtout au niveau des tissus mous et des structures osseuses
Qu’est-ce que la syphilis cardiovasculaire?
-Aortite syphilitique (prédilection pour l’aorte ascendante)
3 conditions caractérisant la syphilis tertiaire et temps d’apparition moyen ?
- ménigovasculaire : <1-15 ans
- Parésie générale : 15-20 ans
- Tabes dorsale : 25-30 ans
Épidmiologie de la syphillis au stade primaire, secondaire et latent précoce
o 26% = stade primaire
o 25% = stade secondaire
o 49% : latent précoce
vrai ou faux, 88% des patients infectés par la syphillis sont des hommes
vrai
vrai ou faux, les hommes de 40 ans et plus représentent 42% des cas de syphillis
vrai
vrai ou faux, on retrouve 57% des cas de syphillis à mtl
vrai
3 méthodes de détection de la syphillis
- méthode de détection directe à la microscopie à fond noir (très peu utilisé car nécessite un microscope à condensateur inversé )
- sérologie
- LCR avec l’épreuve de VDLR = épreuve non-tréponémique
Vrai ou faux, pour la détection sérologique de la syphillis, il faut réaliser deux types d’épreuves pour un même patient (non tréponémique et tréponémique)
vrai
Les épreuves non-tréponémiques pour la syphillis détectent quoi?
Nommes les 2 tests disponibles
Détection d’anticorps dirigé contre les cardiolipides
RPR: Rapid Plasma : permet une titration de la quantité d’anticorps non tréponémique
Reagin VDRL: Venereal Disease Research Laboratory (LCR)
Dans le test RPR (rapid plasma) pour la syphillis, les dilutions progressent selon la séquence : 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32 etc. Vrai ou faux.
vrai
Donne un exemple d’une variation d’une dilution = variation de 2x le titre (syphillis)
passage de 1:64 à 1 :32
Donne un exemple d’une variation de 2 dilutions = variation de 4x le titre (syphillis)
passage de 1:32 à 1 :8
Les épreuves non-tréponémiques pour la syphillis permettent d’évaluer quoi et de réaliser quoi?
-Aide à évaluer l’activité de la maladie
-Permet de réaliser une quantification du titre d’Ac
Vrai ou faux, le titre du RPR (rapid plasma) dans la détection d’Anticorps dirigé contre les cardiolipides va diminuer significativement après le traitement, voir devenir négatif
vrai
Que détecte les épreuves tréponémiques (syphillis)
Détection d’anticorps anti-T. pallidum spécifiques
Nommes les 3 épreuves tréponémiques pour la syphillis
o EIA: Enzyme immunoassay/CIA: Chemiluminescence immunoassay
o TP-PA: Treponema pallidum particle agglutination (Confirmation LSPQ)
o LIA: Line Immunoenzymatic Assay (Confirmation LSPQ)
vrai ou faux, puisque les épreuves tréponémiques permettent de confirmer l’exposition au T. pallidum, il reste généralement positif à vie
vrai
Chez qui est-ce que c’est indiqué d’aller rechercher la syphillis sur le lcr? (2)
-Patients avec signes et symptômes neurologiques
-Chez patients qui n’ont pas une baisse significative du titre du RPR après traitement
Vrai ou faux, un VDRL positif sur le LCR confirme le diagnostic de neurosyphilis
vrai
Vrai ou faux, il existe d’autres tests valides et reconnus outre le VDLR pour sérodiagnostic sur le LCR de la syphillis
faux, c’est le seul
Différence entre le traitement et le suivi de la syphillis pour infection primaire, secondaire, latent précoce et latent tardif
- Pour primaire, secondaire et latent précoce : PÉNICILLINE G EN DOSE UNIQUE IM
- Pour latent tardif : PÉNICILLINE G 1x par semaine pour 3 doses IM
Pour qui recommande-t’on la PrEP pour syphillis?
o Recommandée pour HARSAH et transgenres qui ont relation sexuelles anales non-protégées si : syphilis ou ITS bactérienne anale particulièrement si celle-ci fut diagnostiquée dans les 12 derniers mois
Qu’est-ce qui peut nous indiquer une possible réinfection à la syphillis?
Une hausse significative du titre est fort suspect de réinfection chez un patient avec une histoire de réexposition possible
Sur quoi se définit la réinfection à la syphillis et chez quel type de patient ?
Se définit sur la base de l’épreuve non-tréponémique:
1) Chez un patient dont le dernier RPR était négatif ayant une un RPR positif avec un titre de 1/2 ou plus.
2) Chez un patient dont le dernier RPR était positif ayant une hausse de quatre fois le titre ou plus (Ex : passage de 1/4 à 1/16).
quelle épreuves tréponémiques doivent être confirmé par le LSPQ
TP-PA : treponema pallidum particle aggultination
LIA : Line immunoenzymatic assay
