Endocardite Flashcards
Définition endocardite :
infection sur la surface de l’endocarde (couche plus interne du coeur) , normalement au niveau des valves cardiaques (mais peut aussi se trouver sur les cordes tendineuses, sur les parois ou en lien avec des appareils/prothèses cardiaque)
Vrai ou faux, on ne classe plus les endocardites selon si c’est aigu ou subaigu mais plutôt en fonction de la cause microbiologique, du site de l’infection et de si c’est une valve native ou pas
vrai
vrai ou faux, 2/3 des endocardites sont des femmes
faux, des hommes
Nommes 7 facteurs de risques de l’endocardite :
- maladie valvulaire dégénérative
- présence appareil cardiaque
- prolapsus/faiblesse de la valve mitrale avec régurgitation
- défaut cardiaque congénitale
5.historique endocardite - hémodyalise
- drogue IV
vrai ou faux, la majorité des gens qui développent des endocardites n’avaient aucun problème valvulaire avant le développement de l’endocardite
faux, slm 15-30%
4 raisons pourquoi les PA sont plus affectées
- population vieillissance
- plus de prothèse et valves prosthétiques
- maladies cardiaque congénitales vivent + longtemps
- sont plus à l’hopital = infection nosocomiale
quelle valves pour l’endocardite relative aux drogues IV diffère et quelle valve pour l’endocardite qui n’est pas en lien avec les drogues?
utilisateur drogue iv : affecte valve tricuspide saine OU valve du coeur gauche défectueuse (mitrale et aortique)
pas drogue iv : affecte valve du coeur gauche défectueuse (mitrale et aortique)
4 bactéries qui causent le plus l’endocardite
- Staph aureus
- Streptocoques
- Enterococcus faecalis
- Staph à coagulase négative (CoNs)
Sur une valve native, nomme une bactérie qui cause surtout une endocardite aigue et une bactérie qui cause une endocardite subaigue
aigue : staph aureus
subaigue : SGA
Chez les injecteurs de drogues IV, nommes une bactérie qui cause surtout une endocardite du coeur droit et deux qui causes une endocardite du coeur gauche
- Coeur droit (valve tricuspide surtout) : SARM cause 70% des endocardite de la valve tricuspide
- Coeur gauche :
- 25% SARM
- 15% STREP
- 25% Enterococcus faecalis
Vrai ou faux, l’avancement de technologie fait en sorte qu’on a moins d’endocardite à bactérie gram négative
vrai (mais encore un 10-15%)
Vrai ou faux, le type de bactérie qui cause d’endocardite sur une valve prosthétique varie avec le temps depuis la chirurgie
vrai
Si <1 an après chirurgie pour valve , ça risque d’être quelle bactérie?
staph aureus
Si >1 an après chirurgie pour valve , ça risque d’être quelle bactérie
Streptocoques
Définition de bactériémie transitoire
présence de bactérie dans le sang, mais qui sont éliminées par le système immunitaire avant qu’elles aient le temps de se répliquer. Elle demeure asymptomatique et dure de quelques minutes à quelques heures
vrai ou faux, les activités de la vie quotidienne peuvent mener à une bactériémie transitoire
vrai
% des patients qui auront une bactériémie transitoire post extraction dentaire et quelles 2 types de bactéries
30-80%
streptocotoques et Staph epidermidis (CoNs)
Vrai ou faux, la majorité des cas d’endocardites débutent avec une lésion de l’endocarde qui permet à la bactérie d’adhérer et d’envahir la valve cardiaque
vrai (mais aussi possibilité d’adhérer à une végétation non-bactérienne thrombotique = thrombus de plaquette et fibrine)
Comment est-ce que la formation de végétation stérile peut promouvoir une endocardite ?
le dépôt de plaquette et de fibrine qui forme le thrombus va faciliter l’adhésion des bactéries durant la bactériémie transitoire
Risques de l’adhésions des bactéries sur un thrombus cardiaque?
embolisation sceptiques aux organes viscéraux et au cerveau
Comment est-ce que l’inflammation causer par l’endocardite favorise encore plus l’endocardite?
Car quand il y inflammation, les cellules de l’endothélium vont exprimer des intégrines (B1) qui vont se lier à la fibronectine. Les bactéries vont pouvoir ensuite se lier à cette fibronectine en utilisant leur adhésine.
Cette attachements des bactéries cause l’internatlisation bactérienne et la réplication intracellulaire ce qui permet aux bactéries d’échapper à la défense immunitaire = INFLAMMATION
Chez qui voit on souvent des végétation non-bactériennes qui vont favoriser les endocardite?
chez les gens avec des maladies chroniques et des cancers (ex: endocardite marastique secondaire à un adénocarcinome)
qu’est-ce que l’effet venturi?
anomalies cardiaques qui permettent au sang de passer d’une grande pression à une petite pression (trous ventriciulaire ou régurgitation mitrale)
Combiné avec un flot turbulent, l’effet venturi permet la formation d’agrégat de plaquette-fibrine où?
du côté de la basse pression de la valve régurgitante ou du trou ventriculaire
vrai ou faux, les lésions associés à un gradient de basse pression et de turbulence réduite comme dans ostium secundum (trou oreillette) est associé aux endocardite
faux
vrai ou faux, bien que beaucoup de bactéries peuvent pénétrer dans la circulation, seul un petit nombre peut causer des endocardites.
vrai
pour causer des endocardites, les bactéries doivent être résistante au système du complément et échapper à la phagocytose et aux neutrophiles. vrai ou faux
vrai
À quoi sert la synthèse de dextrane à la bactérie?
facilite l’adhésion de caillot formé de fibrine et de plaquettes aux valves cardiaques endommagées.
_____________ est une protéine bactérienne (adhésine) sécrétée par les ___________ qui facilite l’adhésion à la fibrine
FilmA (type 1 fimbriae)
streptocococcus
Où se trouve la fibronectine et qui y adhèrent vigoureusement
Protéine EXCLUSIVEMENT présente à la surface des végétations non-bactériennes thrombotiques et de l’endothélium lésé.
les staph et enterococcus faecalis
FIBRINOGÈNE est un élément clé de l’adhésion de quelle bactérie?
staph aureus
Vrai ou faux. Staph aureus et les streptocoques possèdent des protéines de surfaces qui leurs permettent d’agir comme des ligands aux MSCRAMM
vrai
La coagulase présente chez Staph Aureus n’est pas un facteur de virulence et ne promouvoit pas la formation d’endocardite. Pourquoi ?
Car la coagulase est sécrétée dans le milieu plutôt que d’être liée à la surface bactérienne
vrai ou faux, les bactéries ancrées profondément dans la végétation sont souvent métaboliquement actifs alors que ceux plus superficiels ceux inactifs
faux!!
Les bactéries ancrées prondément dans la végétation sont souvent métaboliquement inactifs alors que ceux plus superficiels ceux prolifératif et libèrent continuellement des bactéries dans la circulation sanguine
vrai ou faux, les bactéries métaboliquement inactives peuvent rendre la bactérie difficile à éradiquer et favorisent l’utilisation d’antibiotiques prolongés pour la plupart des patients atteints d’endocardite infectieuse
vrai
Vrai ou faux, les bactéries les plus fréquemment fréquentes dans les endocardites sont capable de produire une biofilm.
vrai
Impact de la formation d’un biofilm
Résistants aux antibiotiques, surtout : les agents bactéricides par action sur la membrane cellulaire ou les parois cellulaires
Dans quel type d’endocardite on va surtout retrouver la formation de biofilm?
endocardites reliées à des appareils cardiaques
Vrai ou faux, tous les types d’endocardites (valves natives, valves prothétique et utilisateurs drogues IV) partagent les manifestations cliniques et laboratoires.
vrai
Le souffle cardiaque est principalement une manifestation de l’endocardite, vrai ou faux.
faux, majoritairement un indicateur d’une pathologie cardiaque prédisposante (et non de la présence d’endocardite)
Vrai ou faux, 85% des patients avec endocardite aigue vont finir par développer un souffle cardiaque
vrai
Par quoi est causé le souffle de régurgitation lié à l’endocardite? (2)
rupture de cordage ou un dommage valvulaire.
Cause de l’insuffisance cardiaque congestive lié à l’endocardite?
dysfonction valvulaire
dans quel cas l’insuffisance cardiaque congestive va progresser plus rapidement
Si associée à une dysfonction de la valve aortique (entre vg et aorte), l’IC congestive progresse plus rapidement que celle due à une dysfonction de la valve mitrale (entre og et vg).
Que se passe t’il lorsqu’il y a expansion de l’infection au-delà des feuillets de la valve dans les tissus annulaires ou myocardiques adjacents? Comment le diagnostique se fait?
abcès périvalvulaire
Diagnostiqué avec l’ETO (échocardiographie transoesophagienne)