Malaria Flashcards
Si un patient se présente avec une fièvre de Dengue, où risque il de l’avoir contracté?
Asie du Sud, en Asie du Sud-Est, en Amérique latine et dans les caraïbes
PAS AFRIQUE
Si un patient se présente avec un paludisme, où risque il de l’avoir contracté?
Afrique subsaharienne SURTOUT
mais possibilité d’a
Asie du Sud, en Asie du Sud-Est, en Amérique latine et dans les (surtout)
Si un patient se présente avec une fièvre entérique (fièvre thyphoïde), où risque il de l’avoir contracté?
sous-continent indien/asie centrale du sud
Vrai ou faux, chez tous les voyageurs fébriles en provenance d’une région où le paludisme est endémique, il faut considérer le paludisme jusqu’à preuve du contraire.
vrai
Toute personne qui présente de la fièvre au retour d’un voyage devrait se soumettre à AU MOINS aux 4 analyses suivantes:
- Formule sanguine et test différenciels (enzymes héataiques, créatinine, électrolytes)
- Frottis sanguins (paludisme) avec ou sans bandelette réaction de détection des Ag, au moins 3 X sur une période de 24-48h
- 2 x hémocultures ( Sérévar typhi ou parathyphi de S. enterica, méningocoques et agents courants de la bactériémie)
- analyse des urines (avec ou sans culture d’urine)
Comment contracte-t’on la dengue ?
morsures d’arthropodes (moustiques aedes/moustique tigre)
période incubation dengue
<2 semaines
Vrai ou faux, on connait une diminution drastique dans les 50 dernières années des cas de dengue
faux! augmentation drastique dans les 50 dernières années (on est à 390 millions de cas/année)
Présentation clinique dengue (7)
o Fièvre
o Céphalées rétro-orbitaires
o Éruptions cutanées = éruption maculaire diffuse et légère avec des ïlots de peau épargnés
o Myalgies
o Leucopénie = taux de globules blancs bas
o Thrombocytopénie fréquente
o Transaminite = niveau élevé des transaminases (enzymes hépatiques)
Dans la phase aigue de la Dengue, les patients sont à risque de quoi?
d’hémorragie et de complications liés à l’augmentation de la perméabilité vasculaire
Meilleure prévention contre la dengue et moyens pour le réaliser
éviter les piqûres de moustiques
Le port de vêtements à manches longues et l’utilisation d’un répulsif contenant au moins 30 % de DEET (diéthyltoluamide) est le moyen le plus efficace d’échapper aux moustiques Aedes qui piquent le jour.
Vrai ou faux, une infection antérieure à la dnegue confère une immunité à vie pour tous les sérotypes viraux de la dengue
faux!
Une infection antérieure par la dengue confère une immunité à vie au sérotype infectant, mais seulement une immunité TRANSITOIRE aux autres sérotypes viraux
Combien de sérotype de la dengue peut-on retrouver?
4
Vrai ou faux, la réinfection avec un sérotype différent de celui qui a causé la première fièvre Dengue augmente le risque de dengue cliniquement grave
vrai
Vrai ou faux, il existe un vaccin efficace contre la dengue
faux
Aucun vaccin efficace contre la dengue n’est actuellement disponible ; cependant, il s’agit d’un domaine de recherche actif.
Donnes un synonyme de la fièvre entérique
fièvre thyphoïde
Agents causals de la fièvre entérique/thyphoïde
Salmonella entérica sérotype Typhi ou Paratyphi de S. enterica
Période incubation fièvre entérique
2-6 semaines
Expositions à risque de fièvre entérique
aliments de rue/eau locale
Comment on diagnostique une fièvre entérique
Hémoculture x 2
Quelle maladie protozaires est le plus mortel mondialement
malaria
Qui meurent surtout de la malaria
les enfants malnourris en afrique
quelle est la 1ere cause de fièvre dans les tropiques
malaria
manifestations cliniques de la malaria (3)
fièvre, frisson et lyse des globules rouges (anémie)
La malaria est causée par 5 espèces de protozoaires plasmodium. Lesquels et régions endémique
- P. falciparum = afrique et amérique du sud
- P. vivax = amérique centrale et asie
- P. ovale= afrique
- P. malariae
- P. knowlesi
Quel plasmodium présente un plus haut taux de parasitémie et de risque de mortalité? Pourquoi?
falciparum
infecte les érythrocytes de tout âge
Vrai ou faux, l’humain est le seul réservoir de tout les types de plasmodium
faux!!
P. knowlesi = chez les singes
Pourquoi P. vivax donne des infections moins sévère que P. falciparum?
Car il infecte les réticulocytes (cell sanguines immatures) et les jeunes cellules sanguines mais latence possible + infecte slm 1-2% des globules rouges
Pourquoi P. malariae donne des infections moins sévère que P. falciparum
infecte les vieilles cellules sanguines sénescentes + Infecte slm 1-2% des globules rouges = infection moins sévères
3 modes de transmissions du paludisme:
- Le paludisme est transmis entre humains par les moustiques anophèles
- Par transfusion de sang ou par le partage d’aiguille contaminées = rare
- Mode verticale (mère à enfant) = rare
Vrai ou faux, la transmission de la malaria se fait principalement par la piqûre de moustiques anophèles femelles infectés
vrai
Combien de jours ça prend pour que les moustiques deviennent infectés après avoir ingéré le sang d’une personne infectée à des parasites plasmodium ?
entre 9-17 jours
Après combien de temps la personne qui est infectée par un moustique devient symptômatique ?
8-30 jours plus tard
Vrai ou faux, il existe des cas de malaria chez des personnes qui n’ont jamais voyagé.
vrai
On croit que c’est que le moustique a survécu assez longtemps pour passer d’une région endémique à une région non-endémique.
Pourquoi P. falifarum doit-il être distingué des autres types de plasmodium? (2)
Parce qu’il est plus virulent et plus susceptible d’être résistant aux médicaments antipaludiques,
vrai ou faux, les personnes vivant dans des régions impaludées comme l’Afrique de l’Ouest peuvent développer une immunité partielle contre le paludisme parce qu’elles y sont suffisamment exposées au cours de leur vie.
vrai
Que peut faire une immunité partielle au paludisme si on est infecté?
Avoir une immunité partielle peut atténuer vos symptômes si vous êtes infecté par le paludisme, mais
Comment peut-on faire dissiper une immunité partielle?
si vous déménagez dans un endroit où vous n’êtes plus régulièrement exposé au parasite.
Vrai ou faux, dans le cycle parasitaire de la malaria, le protozoaire va se reproduire sexuellement chez l’hôte intermédiaire et se reproduire asexuellement chez l’hôte définitif
faux, reproduction sexuelle chez l’hôte définitif (moustique), asexuelle chez l’hôte intermédiaire (humain)
Dans quelle partie du moustique et sous quelle forme se trouve le protozoaire qui sera transis à l’humain?
Dans les glandes salivaires du parasite sous forme de sporozoïtes
Sous quelle forme le moustique injecte il le protozoaire dans l’hôte (humain)?
Sous forme de sporozoïtes (cellules qui infectent de nouveaux hôtes.)
Que font les sporozoïtes une fois qu’ils pénètrent dans l’hôte et en combien de temps?
Se rendent au niveau du foie en 30 minutes et s’y développent.
Pendant combien de jours est-ce que le protozaire de la malaria va se répliquer et maturer dans les hépatocytes ?
8-14 jours
Qui peut rester en dormance dans le foie lors du cycle hépatocellulaire de la malaria?
Certains parasites produient par P. vivax et P. ovale exclusivement
Sous quel forme le protozoaire va-il sortir du foie de l’hôte une fois son processus de réplication et maturation terminé?
Sous forme de mérozoïtes (cellule fille d’un protozaire parasite = reproduction asexuée= fission binaire)
Que font les mérozoïtes une fois qu’ils sortent du foie?
se rendent dans la circulation sanguine et infectent les globules rouges: symptômes
2 avenues possibles pour les mérozoïtes
(1)se diviser pour libérer une nouvelle génération de merozoïtes
(2) une minorité des mérozoïtes dans le sang vont se développer en des gamétocytes (forme capable de reproduction sexuelle)
Vrai ou faux, un autre moustique, en piquant l’hôte définitif (humain), est infecté par les mérozoïtes.
faux! infectés par les GAMÉTOCYTES
et l’hôte définitif c’est le moustique
Dans quelle partie du moustique aura lieu a phase sexuelle?
Dans l’intestin du moustique, les gamètes femelle et mâle vont former un zygote diploïde (phase sexuelle)
Que se passe-il une fois que le zygote diploïde est formé dans l’intestin moustique?
formation des sporozoïtes qui vont migrer dans les glandes salivaires du parasite
Que cause la rechute tardive chez les P. vivax et les P. ovale
Certains parasites produient par P. vivax et P. ovale exclusivement vont restés dormant dans le foie = LATENCE= Récurrence de malaria possible
Vrai ou faux, le parasite de la malaria se trouve en intracellulaire dans les globules rouges
vrai
Que cause la malaria sur la structure du globule rouge (2)
- la rend moins déformable
- Développement de structures en forme de boutons sur sa surface qui contiennent la protéine pfEMP-1 dérivée du parasite.
Pourquoi c’est “grave” pour la rate que la malaria rende la globule rouge moins déformable?
Car le rôle de la rate c’est de reconnaître et d’éliminer les vieilles et moins déformables globules rouges de la circulation afin de se débarasser du parasite = la rate va tlm être mobilisé que ça va causer une splénomégalie
Si une globule rouge est infectée à P. falciparum, quelle protéine elle va faire apparaître à sa surface et qu’est-ce que ca va faire?
la protéine pfEMP-1
elle va lier globule rouge infecté aux récepteurs des cellules endothéliales des veinules et des capillaires, tels que la molécule d’adhésion intercellulaire 1 (ICAM-1) et CD36.
Conséquence d’une adhésion excessive de globules rouge aux parois de l’endothélium causé par l’expression de pfEMP-1
flux sanguin à travers les lits vasculaires profonds est entravé –> emêche les cellules infectés de se rendre vers la rate pour être éliminés –> hausse de la parasitémie et obstruction
Le paludisme est dit grave ou compliqué lorsque la maladie symptomatique s’accompagne de (2)
1) d’hyperparasitémie
OU
2) de signes d’atteinte d’un organe cible, quel que soit le pourcentage de parasitémie, ou des complications
Qui peut causer le paludisme grave?
surtout falciparum mais vivax le peut aussi
Comment on caractérise un état d’hyperparasitéie chez :
1.enfant < 5 ans
2.individus non immuns
- individus semi-immuns
1.enfant < 5 ans : ≥ 2 %
2.individus non immuns : ≥5%
- individus semi-immuns : ≥10%
Quelles genres de manifestations cliniques peuvent orienter notre diagnostique vers un paludisme grave ou compliqué (8)
- prostration/trouble de la conscience
- détresse respiratoire
- convulsions multiples
- collapsus cardiovasc
- odème pulmonaire (radiologique)
6.saignement anormal - jaunisse
- hémoglubinurie
Quelles genres de manifestations biologiques peuvent orienter notre diagnostique vers un paludisme grave ou compliqué (7)
- Anémie sévère (hématocrite < 20% / Hb < 70 g/L )
- Hypoglycémie (<2.2 mmol/l)
- Acidose (ph artériel < 7,25 ou bicarbonate <15 mmol/L)
- Insuffisance rénale (Créatinine <265 umol/L)
- Hyperlactatémie
- Hyperparasitémie
Quel est le médicament de choix pour les patients qui remplissent les critères de diagnostic du paludisme grave et sous quelle forme on l’administre
artésunate IV
Vrai ou faux, ou peut administrer de l’artésunate iv à eux qui ne tolèrent pas les médicaments administrés par voie orale même si ce n’est pas pour traiter un paludisme grave
vrai
4 tests pour le paludisme
- microscopie goutte épaisse
- microscopie étalement mince
- test de diagnostique rapide
- réaction de polymérisation en chaîne (pcr)
Quel est le seul test pour le paludisme qui détecte la résistance
PCR
Seuil approximatif de densité parasitaire par Ul (%) nécessaire pour une détection pour chacun des tests du paludisme
- microscopie goutte épaisse (50 ou 0,001%)
- microscopie étalement mince (> 100 ou 0,002%)
- test de diagnostique rapide (>100 ou 0,002%)
- réaction de polymérisation en chaîne (pcr) (5 ou 0,0001%)
Vrai ou faux, le paludisme à P. falciparum est une urgence médicale.
vrai, car l’infection à P. falciparum peut entraîner une maladie mortelle chez les personnes non immunes
Le traitement du paludisme non compliqué vise quel objectif?
à guérir l’infection.
Le traitement du paludisme compliqué/ grave vise quel objectif principal ? et secondaire?
prévenir le décès
La prévention d’une recrudescence et des effets secondaires mineurs demeure un objectif secondaire
Taux de mortalité associer au paludisme grave à P. falciparum
taux de mortalité de 20 % ou plus
Vrai ou faux, il existe un risque de déficits neurologiques permanents, d’insuffisance rénale chronique et de mort avec le paludisme grave à P. falciparum
vrai
Depuis quelle année il y au un vaccin contre la malaria ? son nom?
depuis 2015 : RTS,S/AS01 Mosquirix
Vrai ou faux, le vaccin contre la malaria a une efficacité élevée
faux
Chez qui recommande t’on la vaccination contre la malaria?
Chez les enfants en Afrique subsaharienne et dans d’autres régions où la transmission du paludisme à P. falciparum est modérée ou forte
% d’efficacité de la prophylaxie pour les épisodes de malaria à P. falciparum, à condition que la médication prescrite soit appropriée et prise régulièrement
90 à 95%
Vrai ou faux, il existe des antipaludéens utilisés en chimioprophylaxie qui peuvent empêcher l’introduction du parasite dans le sang
faux ! Aucun d’eux n’empêche l’introduction du parasite dans le sang.
Quels antipaludéens inhibent exclusivement le développement du parasite dans les globules rouges durant la phase érythrocytaire (après la phase hépatique) ?
La méfloquine et la doxycycline
Il faut continuer les médicaments qui agissent sur la phase érythrocytaire pendant combien de temps après le départ de la zone endémique?
1 mois après le départ de la zone impaludée.
Quel antipaludéens agissent sur le parasite dans le foie (phase hépatique) en plus d’agir sur la phase érythrocytaire ?
L’atovaquone-proguanil et la primaquine
Vrai ou faux, il faut prendre l’atovaquone-proguanil et la primaquine plusieurs semaines après le retour de la zone endémique
faux, seulement 7 jours
Quel virus vas t’on suspecte également suspecter si mm manifestation que dengue
chikungunya
Pourquoi on fait goutte épaisse et goutte mince pour tester le plasmodium?
o Quand la plasmodium infecte une globule rouge, les différents types de plasmodium vont déformer une globules rouge de manière différente : si on veut identifier l’espèce par la forme, il faut une goutte mince! (meilleure identification)
o Goutte épaisse : plus sensible mais plus difficile de voir la structure. Si on a pas de parasite sur une goutte épaisse, on a une faible chance d’avoir une parasitémie
quelles régions de l’afrique ne sont pas à risque de plasmodium?
PAS EN AFRIQUE DU NORD (ALGÉRIE, LYBIE ET ÉGYPTE) ET EN AFRIQUE DU SUD
quelle est la forme mature du parasite de la malaria dans les hépatocytes?
szhizont
Vrai ou faux, si la première recherche de malaria est négative, il faudrait procéder à 1-2 recherches supplémentaires dans les 24-48 prochaines heures
vrai
Traitement pour une malaria non-sévère (2 options)
Atovaquone + proguanil (malarone) = orale par voie orale
ou
Quinine combinée à de la doxycycline ou clindamycine = voie orale
Traitement pour Paludisme à P. falciparum grave/compliqué
L’artésunate (IV) avec un TRAITEMENT COMPLET APRÈS d’Atovaquone + proguanil (malarone) (par voie orale)
Pour prévenir les rechutes du paludisme à P. vivax et à P. ovale, il faut administrer….
du primaquine
Pendant longtemps, la _______________ a été le principal médicament antipaludique mais depuis l’apparition de souches résistantes à la __________ dans les années 1950, la résistance s’est propagée rapidement entraînant une baisse d’efficacité et d’utilisation.
chloroquine
combien de dose du vaccin pour malaria et meilleur moment dans l’année pour le donnée
4 doses, avant les saisons humids (saison de haute reproduction)
effets secondaire méfloquine
donne des rêves vivdes
vrai ou faux, on ne recommande plus la chloroquine dans la prévention du paludisme
vrai
