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MMD1230 > UTI et C.diff > Flashcards

UTI et C.diff Flashcards

1
Q

Sx cystite (7)

A
  • dysurie
  • pollakiurie
  • brûlure miction/douleur
    -hématurie
  • douleur suspubienne
  • urine trouble ou malodorante (nn-spécifique)
  • urgence mictionnelle
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Q

vrai ou faux, dans des cas extrêmes, la cystite peut être associée à des perturbations de signes vitaux et à une élévation de température

A

faux, jamais

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3
Q

Sx pyélonéphrite (5)

A
  • fièvre
  • frissons
  • nausées et vomissements
  • douleur dorso-lombaire au test de percussion (punch rénal positif)
    • symptomes cystite
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4
Q

Agents cystite (4)

A

KEEPS

Kliebsiella
Escherichia coli
Enterococcus faecalis
Proteus mirabilis
Staphylococcus Saprophyticus

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5
Q

2 indications pour traiter une bactériurie asymptômatiques

A

Faut la traiter avant une intervention urologique OU grossesse

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6
Q

Vrai ou faux, les spores de la C. difficile résistent à la chaleur, l’acide et les antibiotiques

A

vrai

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7
Q

Où retrouve t’on les spores et pourquoi cest sketch?

A
  • centre de soins, environnement et nourriture = transmission communautaires et nosocomiales
  • sketch car les spores résistent à l’acidité gastrique et peuvent donc germer dans l’intestin grêle
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8
Q

Où est-ce que la C.difficile va décider de fabriquer ses toxines?

A

Dans le tractus intestinal inférieur

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9
Q

Quelles toxines sont fabriquées par c.diff et donne leur type

A

toxine a (entérotoxines)

toxine b (cytotoxine)

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10
Q

Différence entre entérotoxine et cytotoxine

A

Entérotoxine : Une entérotoxine est une substance toxique (toxine) produite par un organisme susceptible de provoquer des troubles intestinaux lors de sa diffusion dans le système digestif.

Cytotoxine: substances toxiques qui tuent les cellules

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11
Q

Que font les toxines de c. diff (3) ?

A

Interruption de la fonction de la barrière épithéliale

Diarrhée

Formation de pseudomembrane chez les personnes susceptibles

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12
Q

Quelle toxine est responsable du chimiotactisme des neutrophiles

A

toxine A

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13
Q

Quelle toxine est le principal facteur de virulence de la c.diff

A

Toxine b

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14
Q

Comment les toxines A et B réussissent à s’attaquer au cytosquelette cellulaire d’actine?

A

Elles agissent dans le cytoplasme de la cellule hôte pour glycosyler les petites protéines de liaison à la guanosine 5’ triphosphate (GTP) telles que Rho et Rac, en utilisant l’UDP-glucose comme substrat= inactivation de Rho et Rac = perte du cytosquelette cellulaire

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15
Q

Qu’entraîne la perte du cytosquelette cellulaire?

A

une perte de la forme cellulaire, de l’adhérence cellulaire et des jonctions serrées avec fuite de liquide

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16
Q

Vrai ou faux, les pseudomembranes de la colite pseudo-membraneuse sont limitées à la muqueuse colique (muqueuse du côlon)

A

vrai

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17
Q

Comment apparaissent généralement les pseudomembranes?

A

sous forme de plaque jaunatre de 1-2 mm

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18
Q

Que se passe-il avec les pseudomembrane une fois que la maladie progresse

A

elles convergent pour former des plaques plus larges et deviennent confluentes sur l’ensemble de la paroi colique

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19
Q

Vari ou faux, dans la colite pseudomembraneuse, tout le côlon est habituellement touché

A

vrai

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20
Q

% des patients qui ont une colite pseudomembraneuse qui n’ont pas d’atteinte rectale

A

10%

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21
Q

Qui retrouve t’on dans les pseudomembranes (4)

A
  • mucus
    -leucocytes nécrotiques
    -fibrine
    -débris cellulaire
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22
Q

Vrai ou faux, dans la colite pseudomembraneuse, bien que épithélium est érodé, on ne retrouve pas de zone de nécrose avec infiltration neutrophilique

A

faux, on retrouve de la NÉCROSE

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23
Q

Événements susceptibles de mener à une infection à C. difficile

A
  1. prise d’antibiotique préalable
  2. exposition à c.difficile toxigénique
  3. Hôte immunusupprimés
  4. Réponse mémoire IgG
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24
Q

Vrai ou faux, on retrouve C. difficile (en petite quantité) dans le petit intestin d’un petit pourcentage d’humain en santé

A

vrai

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25
Q

Vrai ou faux, les nourissons ne développent pas de symptômes à c.difficile car ils n’ont pas encore les récepteurs pour les toxines a et b

A

vrai

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26
Q

Vrai ou faux, les nourrissons ne développent pas de symptômes à c.difficile car ils n’ont pas encore les récepteurs pour les toxines a et b

A

vrai

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27
Q

Pourquoi la prise d’antibiotique rend susceptible à la C. diff?

A
  1. Suppression des membres du microbiote normal par le médicament antimicrobien, avec persistance de la forme spore de C. difficile
    i. La clindamycine supprime le type de bactérie le plus courant dans le microbiote, les bactéries anaérobies. Cette suppression explique la forte association de son utilisation avec la diarrhée à C. difficile
  2. L’altération du microbiote en réponse aux antibiotiques est associée à une déplétion des acides biliaires secondaires (un produit du microbiote) et à la germination consécutive de spores de C. difficile
  3. À mesure que les spores germent, la forme végétative du C difficile se développe en grand nombre et produit ses toxines.
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28
Q

Quels antibiotiques sont plus susceptibles que d’autres de causer une C. diff? (5)

A

QUINOLONES, CÉPHALOSPORINES, AMPICILLINE
CLYNDAMICINE
AMOXICILLINE

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29
Q

Que doit-on faire en cas de patients qui se présentent avec des diarrhées importantes?

A

Vérifier l’exposition à des antibiotiques remontant au 2 derniers mois

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30
Q

Vrai ou faux, les selles sont souvent sanglantes dans la diarrhée à c.difficile

A

faux (diarrhée sanglantes c’est plutôt shigella avec la dysentérie)

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31
Q

Combien de selles avec diarrhées à c.diff

A

jusqu’à 20/jour

32
Q

3 signes cliniques de la diarrhée à c.dif

A
  • fièvre
  • douleur abdominale
  • hyperleucocytose
33
Q

À quel diagnostique doit on penser si un ileus adynamique (arrêt péristaltisme) résultant en la cessation du passage des selles est évoqué?

A

infection à c.difficile

34
Q

Vrai ou faux, les spores sont nombreuses en milieux hospitaliers

A

vrai

35
Q

Vrai ou faux, la majorité des infections à c. diff sont attrapés en communautés

A

faux, en hopital

36
Q

Quel mode de transmission est fréquent chez les enfants pour la C. diff (même si pas de symptômes)

A

transport fécal

37
Q

Quel type de patient est à risque de complications graves avec une infection à C. diff? Quelles sont ses complications?

A

ceux qui présente un iléus sur radio avec leucocytose inexpliqués

mégacôlon toxique et septisémie

38
Q

Nommes quelques facteurs de risque outre les antibiotiques pour infection c.diff

A

-âge avancé
- hospitalisation dans les 2 derniers mois
- antécédents de infection à c.diff
- immunosuppression
- maladie inflammatoire intestinale
- chirurgie gastrointestinale
- thermomètre rectal
- traitement antiacide
- inhibiteurs de pompes à protons
- alimentaion tubaire entérale

39
Q

vrai ou faux, les patients colonisés par C.difficile sans histoire de C. difficile sont autant à risque que ceux avec un historique d’infection à c.diff

A

faux, ils sont moins à risque

40
Q

Quels critères on doit avoir pour dire que c’est une diarrhée

A

3 selles ou plus non formée/jour pendant 2 jours ou plus

41
Q

Vrai ou faux, une endoscopie négative élimine le diagnostique d’infection à c.diff

A

faux

42
Q

Chez quel % des personnes infectés par c.diff peut on voir les pseudomembranes par endoscopie?

A

50%

43
Q

Vrai ou faux, dans le diagnostique de laboratoire de la C. difficile on a actuellement un test qui répond parfaitement aux critère de haute sensibilité, haute spécificité et de délais rapide d’exécution

A

faux, mais ils répondent à 1 ou 2 critères/3

44
Q

Quel est actuellement le meilleur test pour diagnostiquer une c.diff et que fait-il?

A

TAAN/PCR car rapide et sensible, avec une quand même bonne spécificité

Recherche des gènes de la toxine A et B dans le selles

45
Q

Pourquoi une culture de selle c’est pas trop pratique pour dx c.diff

A

car délai trop lent d’exécution

46
Q

quel test est le plus sensible et spécifique

A

taan

47
Q

le test de cytotoxine sur culture est il aussi sensible que le test de culture de selle

A

aussi spécifique mais pas aussi sensible

48
Q

vrai ou faux, il est recomandé de traiter les porteurs asymptomatiques pour c.diff

A

faux

49
Q

vrai ou faux, les tests de guérisons sont recommandés après le traitement pour c.diff

A

faux

50
Q

Vrai ou faux, 50% des patients continuent de porter l’organisme et les toxines après que les diarrhées ont cessées et les résultats ne prédisent pas toujours la récurrence d’une infection

A

vrai

51
Q

Vrai ou faux, l’arrêt de traitement antibiotique en cause peut provoquer une diminution des symptômes et même l’arrêt de la c.difficile chez près de 25% ds patients

A

vrai

52
Q

Que doit on faire pour éviter la détérioration des patients avec c.diff

A

initiation rapide d’un traitement spécifique contre la c.diff

53
Q

Chez qui un traitement empirique est-il approprié pour la c.diff

A

quand on suspecte fortement une infection à c.diff sur des bases cliniques

54
Q

Qu’est-ce qui peut potentiellement causer une aggravation de l’infection ou les symptômes (4)

A
  • agents antipéristaltiques
  • les opiacés
  • les inhibiteurs de pompes à protons
  • les laxatifs
55
Q

Antibiotiques recommandées et voie d’administation pour c.diff

lequel est le seul qui peut être donné par iv

lequel est le meilleur

A

vancomycine, fidazomicine ou métronidazole par voie orale

métronizadole est le seul qui peut être donné par iv pour une c.diff

vanco is the best MAIS SEULEMENT PER OS

56
Q

pendant combien de jours on prescrit les antibiotiques pour c.diff

A

10 jours au moins

57
Q

après combien de temps on considère qu’il y a échec du traitement pour c.diff

A

Au 6e jour de traitement

58
Q

Chez quel type de patient on a donner seulement de la métronidazole pour c.diff

A

quand infection faible à modéré pour un premier épisode

59
Q

chez quel type de patient on va donner seulement de la vanco pour c.diff

A

infection sévère pour un premier épisode

60
Q

2 caractéristiques d’une infection sévère à c.diff

A
  • leucocytose (> 15 000 GB/ul)
  • créatinine > 1,5 la valeur prémorbide
61
Q

Chez quel type de patient on va donner de la vancomycine + de la métronidazole par voie iv

A

pour les infections compliquée ou fulminante

62
Q

caractéristiques d’une infection compliquée ou fulminante à c.diff

A
  • hypotension
  • choc
  • ileus = nausée, vomissement, cessation de diarrhée, distension abdominale
  • mégacôlon
63
Q

Vrai ou faux, dans le cas d’une infection compliquée ou fulminante à c.diff, une colectomie peut être approprié

A

vrai

64
Q

% des patients qui auront une récidive suite à un traitement à c.diff

A

20-25%

65
Q

Si on est à notre première récidive pour c.diff, quel traitement on doit prendre?

A

le même traitement que tu as pris pour ta première infection

66
Q

si on est à plus que notre première récidive pour c.diff, quel traitement on doit prendre et pendant combien de temps ?

A

de la vancomycine pendant 42 jours en taper pulse (diminution graduelle)

67
Q

À quoi est dû la susceptibilité à la récurrence après un traitement à c.diff?

A

résultat de la perturbation du microbiote fécale par les antibiotiques utilisés pour traiter l’infection

68
Q

Chez qui les récidives à la c. diff sont plus fréquentes (3)

A

Personnes âgées

Ceux qui continuent de prendre des antibiotiques

Ceux qui restes hospitalisés après l’infection

69
Q

vrai ou faux, les risques de complications sont plus élevées lors d’une récidive à cdiff

A

vrai

70
Q

vrai ou faux, les gels antimicrobiens sont efficaces pour se débarasser de c.diff

A

faux, il faut absolument faire l’hygiène des mains à l’eau et savons pour se débarasser de la bactérie

71
Q

avec quoi on désinfecte les chambres des patients contaminés

A

eau de javel ou peroxyde hydrogène

** spores résistent à l’alcool

72
Q

4 conseils pour le patient hospitalisé pour une c. diff qui reçoit. son congé

A
  1. laver la toilette à l’eau de javel
  2. laver les mains pour le pt et sa famille
  3. toilette différente pour la famille
  4. attention aux récidives
73
Q

vrai ou faux, l’iléon (dernière partie de l’intestin grêle) peut aussi être touché par les pseudomembranes

A

vrai

74
Q

nom de la souche particulirement virulente de c.diff

A

napi/b1/027

75
Q

infection sévère c.diff critères

A

-anurie par déshydratation(Test du pli cutané positif, bouche et langue sèche)
-fièvre
- hypoalbunémie < 30 g/L
- créatinine élevé = insuffisance rénale
- hyperleucocytose

76
Q

infection compliquée

A
  • développement mégacôlon toxique
  • épaississement paroi (thumb printing)
  • dilatation colon)
  • développement d’un iléus
  • arrêt selles
  • ballonement
  • leucocytose
  • défaillance rénale

MMD1230 (13 decks)

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