UTI et C.diff Flashcards
Sx cystite (7)
- dysurie
- pollakiurie
- brûlure miction/douleur
-hématurie - douleur suspubienne
- urine trouble ou malodorante (nn-spécifique)
- urgence mictionnelle
vrai ou faux, dans des cas extrêmes, la cystite peut être associée à des perturbations de signes vitaux et à une élévation de température
faux, jamais
Sx pyélonéphrite (5)
- fièvre
- frissons
- nausées et vomissements
- douleur dorso-lombaire au test de percussion (punch rénal positif)
- symptomes cystite
Agents cystite (4)
KEEPS
Kliebsiella
Escherichia coli
Enterococcus faecalis
Proteus mirabilis
Staphylococcus Saprophyticus
2 indications pour traiter une bactériurie asymptômatiques
Faut la traiter avant une intervention urologique OU grossesse
Vrai ou faux, les spores de la C. difficile résistent à la chaleur, l’acide et les antibiotiques
vrai
Où retrouve t’on les spores et pourquoi cest sketch?
- centre de soins, environnement et nourriture = transmission communautaires et nosocomiales
- sketch car les spores résistent à l’acidité gastrique et peuvent donc germer dans l’intestin grêle
Où est-ce que la C.difficile va décider de fabriquer ses toxines?
Dans le tractus intestinal inférieur
Quelles toxines sont fabriquées par c.diff et donne leur type
toxine a (entérotoxines)
toxine b (cytotoxine)
Différence entre entérotoxine et cytotoxine
Entérotoxine : Une entérotoxine est une substance toxique (toxine) produite par un organisme susceptible de provoquer des troubles intestinaux lors de sa diffusion dans le système digestif.
Cytotoxine: substances toxiques qui tuent les cellules
Que font les toxines de c. diff (3) ?
Interruption de la fonction de la barrière épithéliale
Diarrhée
Formation de pseudomembrane chez les personnes susceptibles
Quelle toxine est responsable du chimiotactisme des neutrophiles
toxine A
Quelle toxine est le principal facteur de virulence de la c.diff
Toxine b
Comment les toxines A et B réussissent à s’attaquer au cytosquelette cellulaire d’actine?
Elles agissent dans le cytoplasme de la cellule hôte pour glycosyler les petites protéines de liaison à la guanosine 5’ triphosphate (GTP) telles que Rho et Rac, en utilisant l’UDP-glucose comme substrat= inactivation de Rho et Rac = perte du cytosquelette cellulaire
Qu’entraîne la perte du cytosquelette cellulaire?
une perte de la forme cellulaire, de l’adhérence cellulaire et des jonctions serrées avec fuite de liquide
Vrai ou faux, les pseudomembranes de la colite pseudo-membraneuse sont limitées à la muqueuse colique (muqueuse du côlon)
vrai
Comment apparaissent généralement les pseudomembranes?
sous forme de plaque jaunatre de 1-2 mm
Que se passe-il avec les pseudomembrane une fois que la maladie progresse
elles convergent pour former des plaques plus larges et deviennent confluentes sur l’ensemble de la paroi colique
Vari ou faux, dans la colite pseudomembraneuse, tout le côlon est habituellement touché
vrai
% des patients qui ont une colite pseudomembraneuse qui n’ont pas d’atteinte rectale
10%
Qui retrouve t’on dans les pseudomembranes (4)
- mucus
-leucocytes nécrotiques
-fibrine
-débris cellulaire
Vrai ou faux, dans la colite pseudomembraneuse, bien que épithélium est érodé, on ne retrouve pas de zone de nécrose avec infiltration neutrophilique
faux, on retrouve de la NÉCROSE
Événements susceptibles de mener à une infection à C. difficile
- prise d’antibiotique préalable
- exposition à c.difficile toxigénique
- Hôte immunusupprimés
- Réponse mémoire IgG
Vrai ou faux, on retrouve C. difficile (en petite quantité) dans le petit intestin d’un petit pourcentage d’humain en santé
vrai
Vrai ou faux, les nourissons ne développent pas de symptômes à c.difficile car ils n’ont pas encore les récepteurs pour les toxines a et b
vrai
Vrai ou faux, les nourrissons ne développent pas de symptômes à c.difficile car ils n’ont pas encore les récepteurs pour les toxines a et b
vrai
Pourquoi la prise d’antibiotique rend susceptible à la C. diff?
- Suppression des membres du microbiote normal par le médicament antimicrobien, avec persistance de la forme spore de C. difficile
i. La clindamycine supprime le type de bactérie le plus courant dans le microbiote, les bactéries anaérobies. Cette suppression explique la forte association de son utilisation avec la diarrhée à C. difficile - L’altération du microbiote en réponse aux antibiotiques est associée à une déplétion des acides biliaires secondaires (un produit du microbiote) et à la germination consécutive de spores de C. difficile
- À mesure que les spores germent, la forme végétative du C difficile se développe en grand nombre et produit ses toxines.
Quels antibiotiques sont plus susceptibles que d’autres de causer une C. diff? (5)
QUINOLONES, CÉPHALOSPORINES, AMPICILLINE
CLYNDAMICINE
AMOXICILLINE
Que doit-on faire en cas de patients qui se présentent avec des diarrhées importantes?
Vérifier l’exposition à des antibiotiques remontant au 2 derniers mois
Vrai ou faux, les selles sont souvent sanglantes dans la diarrhée à c.difficile
faux (diarrhée sanglantes c’est plutôt shigella avec la dysentérie)
Combien de selles avec diarrhées à c.diff
jusqu’à 20/jour
3 signes cliniques de la diarrhée à c.dif
- fièvre
- douleur abdominale
- hyperleucocytose
À quel diagnostique doit on penser si un ileus adynamique (arrêt péristaltisme) résultant en la cessation du passage des selles est évoqué?
infection à c.difficile
Vrai ou faux, les spores sont nombreuses en milieux hospitaliers
vrai
Vrai ou faux, la majorité des infections à c. diff sont attrapés en communautés
faux, en hopital
Quel mode de transmission est fréquent chez les enfants pour la C. diff (même si pas de symptômes)
transport fécal
Quel type de patient est à risque de complications graves avec une infection à C. diff? Quelles sont ses complications?
ceux qui présente un iléus sur radio avec leucocytose inexpliqués
mégacôlon toxique et septisémie
Nommes quelques facteurs de risque outre les antibiotiques pour infection c.diff
-âge avancé
- hospitalisation dans les 2 derniers mois
- antécédents de infection à c.diff
- immunosuppression
- maladie inflammatoire intestinale
- chirurgie gastrointestinale
- thermomètre rectal
- traitement antiacide
- inhibiteurs de pompes à protons
- alimentaion tubaire entérale
vrai ou faux, les patients colonisés par C.difficile sans histoire de C. difficile sont autant à risque que ceux avec un historique d’infection à c.diff
faux, ils sont moins à risque
Quels critères on doit avoir pour dire que c’est une diarrhée
3 selles ou plus non formée/jour pendant 2 jours ou plus
Vrai ou faux, une endoscopie négative élimine le diagnostique d’infection à c.diff
faux
Chez quel % des personnes infectés par c.diff peut on voir les pseudomembranes par endoscopie?
50%
Vrai ou faux, dans le diagnostique de laboratoire de la C. difficile on a actuellement un test qui répond parfaitement aux critère de haute sensibilité, haute spécificité et de délais rapide d’exécution
faux, mais ils répondent à 1 ou 2 critères/3
Quel est actuellement le meilleur test pour diagnostiquer une c.diff et que fait-il?
TAAN/PCR car rapide et sensible, avec une quand même bonne spécificité
Recherche des gènes de la toxine A et B dans le selles
Pourquoi une culture de selle c’est pas trop pratique pour dx c.diff
car délai trop lent d’exécution
quel test est le plus sensible et spécifique
taan
le test de cytotoxine sur culture est il aussi sensible que le test de culture de selle
aussi spécifique mais pas aussi sensible
vrai ou faux, il est recomandé de traiter les porteurs asymptomatiques pour c.diff
faux
vrai ou faux, les tests de guérisons sont recommandés après le traitement pour c.diff
faux
Vrai ou faux, 50% des patients continuent de porter l’organisme et les toxines après que les diarrhées ont cessées et les résultats ne prédisent pas toujours la récurrence d’une infection
vrai
Vrai ou faux, l’arrêt de traitement antibiotique en cause peut provoquer une diminution des symptômes et même l’arrêt de la c.difficile chez près de 25% ds patients
vrai
Que doit on faire pour éviter la détérioration des patients avec c.diff
initiation rapide d’un traitement spécifique contre la c.diff
Chez qui un traitement empirique est-il approprié pour la c.diff
quand on suspecte fortement une infection à c.diff sur des bases cliniques
Qu’est-ce qui peut potentiellement causer une aggravation de l’infection ou les symptômes (4)
- agents antipéristaltiques
- les opiacés
- les inhibiteurs de pompes à protons
- les laxatifs
Antibiotiques recommandées et voie d’administation pour c.diff
lequel est le seul qui peut être donné par iv
lequel est le meilleur
vancomycine, fidazomicine ou métronidazole par voie orale
métronizadole est le seul qui peut être donné par iv pour une c.diff
vanco is the best MAIS SEULEMENT PER OS
pendant combien de jours on prescrit les antibiotiques pour c.diff
10 jours au moins
après combien de temps on considère qu’il y a échec du traitement pour c.diff
Au 6e jour de traitement
Chez quel type de patient on a donner seulement de la métronidazole pour c.diff
quand infection faible à modéré pour un premier épisode
chez quel type de patient on va donner seulement de la vanco pour c.diff
infection sévère pour un premier épisode
2 caractéristiques d’une infection sévère à c.diff
- leucocytose (> 15 000 GB/ul)
- créatinine > 1,5 la valeur prémorbide
Chez quel type de patient on va donner de la vancomycine + de la métronidazole par voie iv
pour les infections compliquée ou fulminante
caractéristiques d’une infection compliquée ou fulminante à c.diff
- hypotension
- choc
- ileus = nausée, vomissement, cessation de diarrhée, distension abdominale
- mégacôlon
Vrai ou faux, dans le cas d’une infection compliquée ou fulminante à c.diff, une colectomie peut être approprié
vrai
% des patients qui auront une récidive suite à un traitement à c.diff
20-25%
Si on est à notre première récidive pour c.diff, quel traitement on doit prendre?
le même traitement que tu as pris pour ta première infection
si on est à plus que notre première récidive pour c.diff, quel traitement on doit prendre et pendant combien de temps ?
de la vancomycine pendant 42 jours en taper pulse (diminution graduelle)
À quoi est dû la susceptibilité à la récurrence après un traitement à c.diff?
résultat de la perturbation du microbiote fécale par les antibiotiques utilisés pour traiter l’infection
Chez qui les récidives à la c. diff sont plus fréquentes (3)
Personnes âgées
Ceux qui continuent de prendre des antibiotiques
Ceux qui restes hospitalisés après l’infection
vrai ou faux, les risques de complications sont plus élevées lors d’une récidive à cdiff
vrai
vrai ou faux, les gels antimicrobiens sont efficaces pour se débarasser de c.diff
faux, il faut absolument faire l’hygiène des mains à l’eau et savons pour se débarasser de la bactérie
avec quoi on désinfecte les chambres des patients contaminés
eau de javel ou peroxyde hydrogène
** spores résistent à l’alcool
4 conseils pour le patient hospitalisé pour une c. diff qui reçoit. son congé
- laver la toilette à l’eau de javel
- laver les mains pour le pt et sa famille
- toilette différente pour la famille
- attention aux récidives
vrai ou faux, l’iléon (dernière partie de l’intestin grêle) peut aussi être touché par les pseudomembranes
vrai
nom de la souche particulirement virulente de c.diff
napi/b1/027
infection sévère c.diff critères
-anurie par déshydratation(Test du pli cutané positif, bouche et langue sèche)
-fièvre
- hypoalbunémie < 30 g/L
- créatinine élevé = insuffisance rénale
- hyperleucocytose
infection compliquée
- développement mégacôlon toxique
- épaississement paroi (thumb printing)
- dilatation colon)
- développement d’un iléus
- arrêt selles
- ballonement
- leucocytose
- défaillance rénale
