Vignettes CM2+ 4-6

Question 1

CAS 1
EN cas d’anémie normocytaire normochrome avec réticulopénie (pas réponse normale de la moelle), quelles sont les questions à se poser et possibilités de dx?

Answer 1

1. Atteinte médullaire? : DANS CE CAS, PLAQUETTES ET GB NORMAUX (pas une pancytopénie), donc pas atteinte de la moelle
2. Déficit en fct de croissance (ex manque EPO)? : une cause de déficit en EPO serait atteinte rénale avancée
3. Composante absente de réponse à l’EPO (EPO N, mais le corps y répond mal)? ex en cas d’anémie des maladies chroniques

Question 2

Sous quelle valeur de Hb EPO est-elle + produite pour compenser?

Answer 2

Hb<100

Question 3

2 influences majeures de production EPO?

Answer 3

1. Insuffisance rénale

2. Paramètres inflammatoire : baisse synthèse EPO

Question 4

CAS 2
Anémie légèrement macrocytaire
Réticulocytes AUGMENTÉS
Plaquettes et neutrophiles normaux

Indiquent quoi?

Indique quelle cause possible anémie?

Answer 4

Réti augmentés = réponse médullaire normale, pas en lien avec EPO ni avec défaut érythropoïèse
PLaquettes et neutro normaux = pas atteinte médullaire non plus

En lien avec destruction excessive des GR

Question 5

Quelle est une forme des GR visible au frottis en cas de destruction excessive des GR?

Answer 5

Sphérocytes : des ac (si attaque autoimmune) se fixent à la membrane GR et perte de ces parties de membrane = membrane réduite pour volume cytoplasme normal ——>sphérocyte = forme GR qui permet ++ cytoplasme pour — de membrane

Question 6

Quelles sont les causes de présence de sphérocytes par destruction des GR?

Answer 6

1. Sphérocytose héréditaire : défaut intrinsèque (Ac anti-GR congénital)
2. Attaque extrinsèque, IMMUNE OU NON
   a. auto-immun (ses propres Ac) ou allo-immun (Ac de maman transmission verticale)

b. Médicaments
c. Brûlures, troubles électrolytes importants

Question 7

Quels sont les dx différentiels des anémies hémolytiques? (autres que auto-immun, médicaments ou brulures/déficit électrolytes)

Answer 7

1. Traumatismes intravasculaires : valves métalliques, malformations artério-veineuses
2. Microangiopathies

Question 8

Pour les anémies avec réticulocytose, quelles sont les 2 grandes causes possibles d’anémie? (déjà abordé)

Answer 8

1. Pertes de sang

2. Hémolyse : auto-immun ou non

Question 9

Quelles sont les investigations à faire autre que FSC en cas d’anémie avec réticulocytose?

Answer 9

1. Bilirubine? (hausse avec hémolyse)
2. LDH? (hausse avec hémolyse)
3. Haptoglobine? (diminuée avec hémolyse)
4. test à l’antiglobuline (Croombs) : identifie les Ac anti-membrane des GR qui entraîne sphérocytes et hémolyse —–>supporte DX ANÉMIE HÉMOLYTIQUE AUTO-IMMUNE

Question 10

Pour anémie hémolytique avec réticulocytose causée par médicaments : quel traitement?

Answer 10

Arrêter médicament –>puis uniquement transfusion en attendant que le corps reprenne sa fct normale : car pas de défaut intrinsèque, quand cause extrinsèque est retirée, le corps ne produit plus d’hémolyse

Question 11

CAS 3
Patient avec neuropathie, paleur, tachycardie, stomatite
Anémie macrocytaire +++
PLaquettes et neutrophiles en qté normale

Neutrophiles hypersegmentés

Quel est le dx?

Quels sont les bilans à faire?

Answer 11

Anémie macrocytaire mégaloblastique
Déficit en B12 (ou en folates si pas de neuropathie) **ou anomalies de leur métabolisme

Bilans

1. B12
2. Acide folique
3. Bilan hémolyse
4. Bilan moelle si ambigu

Question 12

Quelles sont les possibilités de dx si anémie macrocytaire non-mégaloblastique?

Answer 12

1. Anémie aplasique
2. syndrome myélodysplasique
3. Réticulocytose
4. Trouble thyroïdien (hypothyroïdie)

Question 13

CAS 4
Patient avec anémie, dyspnée, paleur
Purpura (thrombocytopénie) et infections-ulcères (neutropénie)

Donc PANCYTOPÉNIE

Quelles sont les causes de pancytopénie?

Answer 13

1. CENTRALE
   A. Moelle riche : déficit en B12/acide folique, syndrome myélodysplasique
   B. Moelle pauvre : anémie aplasique
2. PÉRIPHÉRIQUE
   A. Hypersplénique
   B. Auto-immun