CM6 + CM7 Flashcards
Les morts par hémorragies ou thromboses sont-elles + fréuentes?
THROMBOSE : SYSTÈME HÉMOSTASE “TROP” EFFICACE
Clou plaquettaire se forme en combien de temps?
Cascade de coagulation?
3-5 minutes
10 minutes
Patient qui se présente avec purpura MI, epixastis, bulles hémorragiques : on demande quels tests?
SOUPÇONNE TROUBLE HÉMOSTASE PRIMAIRE : ON DEMANDE :
1) Numération de plaquettes via la FSC
2) Dosage du FVW
3) Étude agrégation plaquettaire : PFA-100 (temps de saignement)
Au test de PFA-100, est-ce le sang complet ou juste le plasma qui passe à travers la membrane avec un agoniste (ex ADP)?
Le sang complet (le plasma contient pas de plaquettes, juste des fcts et des GR)
Causes de thrombocytopénies?
- Centrales : néoplasiques, toxiques/médicamenteuses
- Périphériques : séquestration (hypersplénisme), immunes (destruction Ac), dilution (transfusion massive), activation/utilisation excessive (CIVD, contexte toxi-infectieux)
Quand FVW protège, stabilise, transporte VIII, liaison de quel type?
Liaison non-covalente
Autre que V et VIII, quel fct est un co-facteur protéique non-enxymatique?
Facteur tissulaire
Autres que sur les plaquettes, où se forment les complexes de coagulation?
Endothélium, monocytes, fibroblastes de la paroi
Le INR et l’APTT sont utiles pour monitorer les traitements à quoi?
INR : monitorer traitement à antivitamine K (warfarine car inhibe surtout voie extrinsèque)
APTT : monitorer traitement à héparinothérapie (car inhibe voie intrinsèque)
Dans les tests INR, APTT, TT… que retrouve-t-on dans les tests?
Plasma décalcifié par citrate de sodium et déplaquetté par centrifugation (sans phospholipides membranaires)
EDTA : chélateur du calcium : empêche la coagulation
Qu’est-ce que le sérum?
Plasma sans fcts de coagulation
PT normal et valeur corrigée en INR normal?
PT normal : 10-14 secondes
INR : 1,0 normal (patients sous warfarine ont un INR de 2.0-3.0)
Dans 1 ml de plasma, on retrouve quel % normal de des fcts de coagulation?
50-150%
% de fcts de coagulation pour degrés de sévérité d’hémophilie?
Hémophilie légère : 5-30%
Moyenne : 1-5%
Sévère < 1%
Devant APTT ou PT prolongé, quel test rapide faut-il rapidement faire?
APTT ou PT corrigé pour identifier si cause de déficit ou auto-immune
Cause la plus probable d’INR allongé?
Déficit en VII, donc probablement manque de vit K
même si vit K inhibe fcts de voie intrinsèque (VII) et extrinsèque (IX), comme VII a une très courte demi-vie, il va y avoir une plus garnd influence sur INR que sur APTT
La demi vie des nouveaux anti-coagulants (anti-Xa Rivanoxaban/apixaban), ou anti-IIa (Dapigatran) est comment?
Courte
Quels sont les éléments à considérer pour déterminer si patient a besoin d’une transfusion?
- Âge
- comorbidités / fcts de risque cardiovasculaires
- Autre traitement possible
- Niveau d’Hb
- État clinique stable?
- Rapidité d’installation?
- Adaptation/compensation du patient?
Quels sont les fcts de risque cardiovasculaires qui peuvent encourager à transfuser un patient (sx qui démontrent gravité de l’anémie)?
ce sont des signes d’hypoxie tissulaire ;
- Angine
- Dyspnée à l’effort
- Orthopnée
- Claudication intermittente
- Étourdissements
- Palpitations
- Tinnitus
- Tachycardie
- Hypotention posturale ou absolue
- Souffle cardiaque hémodynamique
- Cardiomégalie
- Oedème pulmonaire
Contenu d’un culot globulaire?
On le conserve combien de temps?
- Globules rouges (hématocrite finale environ 80%)
- Petite qté de plasma (20 mL)
- Anticoagulant et solution nutritive pour entreposage : 42 jours (adénine, citrate de sodium, acide citrique, dextrose, phosphate sont des anticoagulants)
V ou F
On peut utiliser culot globulaire pour expansion volémique
FAUX, sauf dans le cas de choc hémorragique
on donne juste du soluté?
Quels sont les guidelines pour transfuser des patients HOSPITALISÉS selon leur niveau de Hb et autres sx?
NIVEAUX HB NORMAUX?
Hb femme: 120-160 g/L
Hb homme : 140-180 g/L
Transfusions patients hospitalisés avec :
- Hb < 70 g/L et symptomatique
- Hb < 80 et chirurgie à venir (prophylactique)
- Hb < 80 et anémie chronique non-regénérative (ex SMD)
- Hb < 90-100 avec défaillance cardiaque active ou ischémie
- Saignement actif majeur, trauma, peu importe la valeur de Hb
- Support chronique poue enfant avec thalassémie ou anémie falciforme
Doit-on transfuser patient avec déficience en fer sans instabilité hémodynamique?
NON : solution + sécuritaire de donner du fer, donc on ne transfuse pas car pas de raison urgente
On donne du fer
Guideline de transfusion de culot chez un patient qui ne saigne pas?
on transfuse 1 SEUL CULOT À LA FOIS CHEZ LES PATIENTS QUI NE SAIGNENT PAS
Dans quelle situations est-il raisonnable mais pas obligatoire de transfuser?
- Anémie très sévère
- Correction de l’anémie lente (10 g/L par semaine maximum)
- Détérioration transitoire (pendant traitement fer ex) possible : ex baisse de la réticulocytose
- Intérêt management ambulatoire
Patient sous chimio qui développe pneumonie se présente avec
ecchymoses et saignements muco-cutanés
plaquettes 14 (très bas) Hb 94 (moyen bas) Neutrophiles corrigés 0.2 (très bas) -->choc septique suite à sa pneumonie
Transfusion? De quel type?
Culot sanguin : non, Hb 94 est pas si bas, on ne transfuse pas de culot
patient va recevoir soluté pour le choc = VA EMPIRER LA THROMBOCYTOPÉNIE
Plaquettes : patient à 14, mais avec soluté, va descendre sous 10, alors OUI TRANSFUSION DE PLAQUETTES
Gammaglobulines intraveineuses : Ac pour aider avec
1 dose de plaquettes = combien unités de sang différents?
1 dose plaquettes = 5 unités (prend 5 donneurs pour obtenir dose efficace de plaquettes
1 dose plaquettes = ? plaquettes dans combien de sang?
> 5.5 x 10^10 plaquettes dans 50-70 mL de plasma
Possible d’obtenir dose de plaquettes d’un seul donneur?
OUI : unité de plaquette d’aphérèse
> 3 x 10^11 plaquettes dans 100-150 mL, mais besoin équipement d’aphérèse pour la collection
Indications pour donner des plaquettes selon le nb de plaquettes + les conditions / symptômes du patient?
- < 10 x 10^9 sans saignement ou fcts de risque
- < 20-30 x 10^9 avant procédure invasive (sauf chx moelle/cerveau ou ophtalmologique)
- < 50 x 10^9 avant chx majeure
- < 80-100 x 10^9 avant chx dans le cerveau/moelle ou ophtalmologique
Au minimum, de combien augmente les plaquettes une tranfusion d’une dose de plaquettes?
Peut possiblement augmenter jusqu’à combien?
Qu’est-ce qui fait varier augmentation plaquettes après transfusion plaquettes?
5-10 x 10^9 g/L
20-30-50 x 10^9 g/L
- Niveau de plaquettes pré-transfusion
- Saignement actif
- Présence de fcts de consommation plaquettaires ; fièvre, sepsis, antibios, CIVD, thrombopénie IMMUNE, splénomégalie
Conditions et durée de conservation d’une dose de plaquettes? Pourquoi?
Conversation à agitation constante pendant maximum 5 jours à 20-24ºC
Car risque de CONTAMINATION BACTÉRIENNE
Est-ce compliqué d’obtenir des doses de plaquettes?
OUI : on doit séparer le sang total, ou de l’équipement d’aphérèse
En urgence extrême (trauma majeur, saigement ++++ important), à quoi faut-il faire attention si besoin de GR ou de plaquettes? Priorité à qui?
GR : attention à Antigènes ABO : on donne le O
attention à l’antigène D (Rh + ) : on donne O Rh-
—–>Priorité aux femmes âge de procréer < 45 ans
——>O Rh + en urgence ( si Rh - pas disponible) pour les hommes/femmes de > 45 ans
Plaquettes :
Éviter de transfuser anticorps anti-A, anti-B incompatibles
On transfuse groupe AB
Si on a besoin de plaquettes/fcts de coagulation, on donne quel type de sang?
SANG FRAIS SEULEMENT
QU’EST-CE QU’UN PTI?
Causes primaires et secondaires?
Purpura thrombocytopénie immun
Causes primaires : pas de cause identifiable
Causes secondaires : associé à maladie rhumatologique (lupus érythémateux disséminé, arthrite rhumatoïde), ou lymphome ou leucémie lymphoïde chronique
Ac contre les plaquettes causent thrombocytopénie
Transfusion de plaquette est-elle efficace contre PTI (ou thrombocytopénie immune)?
Quelles sont les solutions?
NON : les Ac vont détruire les plaquettes de la transfusion aussi
- Destruction des Ac : IVIg
- Hausse fabrication plaquettes (analogues de TPO)
- Cas réfractaires : splénectomie
V ou F
Il est recommandé d’administrer des IgG associé à des corticostéroïdes pour une thrombocytopénie immune asx?
À partir de quel niveau de plaquettes est-il recommandé de traiter une thrombocytopénie immune?
FAUX : aucune preuve
Mais traitement de première intention en cas de saignements abondants
Si < 30 x 10^9 plaquettes
À quoi servent les transfusions de plasma?
Concentré de facteurs de coagulation
Un patient avec trop de warfarine (anti vit K) qui se présente avec hémorragie peut recevoir quoi?
- Plasma frais congelé : concentré de fcts de coagulation pour retrouver niveaux normaux de II, VII, IX et X
- Composé de prothrombine : uniquement II
- Recevoir directement vitamine K
Plasma frais congelé: congelé max combien de temps après la collecte? Pourquoi?
Plasma (pas frais) congelé après combien de temps max?
Plasma congelé puis décongelé se conserve combien de temps après la décongélation?
Plasma congelé se conserve combien de temps?
8h : car V et VIII se dégradent vite en absence de congélation
24h
5 jours : maintenu au frais
1 an
Différence entre le PC24 (plasma congelé après 24h) et le PFC (plasma frais congelé)
PFC : tous les fcts de coagulation sont présents
PC24 : contient en moyenne 55-75% de fct VIII, car s’est dégradé car pas congelé assez rapidement (c’est le fct le plus labile)
Le plasma contient quels anticorps? Besoin de compatibilité?
Contient anticorps ABO : besoin d’être compatible avec le receveur
indications pour faire des transfusions de plasma?
- Saignement + déficit majeur en fcts de coag
- Suite à transfusion massive et donc manque de fcts de coag
- Saigenemnt significatif ou procédure invasi echez patient avec warfarine (surcharge) quand []de prothrombine non-dispo
Quelle est la dose efficace de plasma à donner et quelles sont les qté de plasma par unité , et limite?
Dose efficace ; 20-30 ml/kg
Doses : 250-350 mL
et on ne peut pas donner de demi-doses : on doit s’ajuster!
Sur quels tests peut-on baser décision de donner du plasma?
Sur INR et PT
NE PAS DONNER DE PLASMA SI :
APTT < 1.5-2x la limite supérieure (40 s)
INR < 1.8
Quelles sont les solutions pour surcharge de warfarine avant de donner des transfusions de plasma?
- Arrêter warfarine
- Donner vitamine K directement
- Donner [] de prothrombine
QUe contient un cryoprécipité?
Fibrinogène FVW VIII XIII (13) Fibronectine
Le cryopricépité est quelle partie du plasma, et précipite à quelle T?
Nb de mL par unité ?
Dose efficace?
La dose efficace augmente le fibrinogène de combien?
Partie insoluble du plasma, précipite lors de la décongélation à 1-6ºC
10-15 ml par unité
1 unité (10-15 mL) / 10kg
Augmente fibrinogène d’environ 0.5 g/L
Quelles sont les situations où on donne cryoprécipité?
- Hypofibrogénémie acquise : maladie hépatique, CIVD, tranfusion massive, saignement massif
- Hypofibrogénémie congénitale
- Maladie de FVW
- Dysfibrinogénémie (fibrinogène anormal)
- Déficit en XIII
Utilisation du cryoprécipité doit être basée sur quels tests?
Non indiqué pour quels niveaux de fibrinogène?
Sur tests de niveau de fibrinogène, et sur tests de coagulation
> 1g/L ou > 1.5g/L en hémorragie
Utilisation du cryoprécipité doit être basée sur quels tests?
Non indiqué pour quels niveaux de fibrinogène?
Cryoprécipité se conserve congelé combien de temps?
Sur tests de niveau de fibrinogène, et sur tests de coagulation
> 1g/L ou > 1.5g/L en hémorragie
1 an congelé
Cause principale + causes possibles d’hyperbilirubinémie suite à transfusion?
- Réaction hémolytique retardée
- Hémolyse augmentée (valve mécanique, malformation artério-veineuse)
- Septicémie ou virémie
- Médicament
- Obstruction intestinale
- Choléstase
- Maladie métabolique
- Hypoxémie/acidose
Explication d’une réaction hémolytique retardée après transfusion? Temps?
Ceci entraîne quelle précaution future?
Survient chez quel % des patients transfusés?
Transfusions sont faites selon les antigènes ABO compatibles
Cependant, on retrouve d’autres Ag sur les GR contre lesquels le corps peut développer des anticorps et entraîner une hémolyse (mais c’est très rare)ç
Une personne peut donc être en ictère après une transfusion car développement d’Ac contre les Ag (ex Kell) secondaires sur les GR
Survient normalement 10-14 jours après la transfusion
Une personne qui développe réaction hémolytique retardée devra recevoir transfusions avec Kell-négatif (cette précaution s’applique seulement à ceux avec ATCD de réaction hémolytique retardée post-transfusion)
Si elle est enceinte, être une cause d’anémie hémolytique du nouveau-né
Survient chez 1-2% des patients transfusés
Quels sont les risques de contracter une hépatite B, une hépatite C ou le VIH via une transfusion sanguine (ratio selon les U données)?
** au 21e siècle au Canada
Hépatite B : 1 : 1 000 000 U de sang
Hépatite C : 1 : 36 000 000 U de sang
VIH : 1 : 30 000 000 U de sang
Dans les années 60, quel % de patients transfusés développaient infection *surtout Hep B et C)?
10%
Une hépatite suivant une transfusion sanguine se développe en combien de temps (cause ictère en combien de temps)?
6-8 semaines après la transfusion
À quels 2 tests sont dues les améliorations/diminution de risque de contracter un virus via transfusions sanguines?
- Amélioration des tests sérologiques ELISA pour les virus
2. Amélioration des tests d’amplification des séquences d’acides nucléiques pour hépatite B et le VIH (TAAN)
8 complications rares des transfusions sanguines (1 : 5 000 U de sang) et + GRAVES?
- Réaction hémolytique IMMÉDIATE
- Lésions pulmonaire aiguë (TRALI)
- Septicémie
- Réaction allergique majeure (anaphylactique)
- Infection au VIH
- Hépatite C chronique
- Hépatite B aiguë, fulminante (cause mort) ou chronique
- Surcharge volémique
2 complications + fréquentes (1%) des transfusions sanguines et moins graves ?
- Réaction fébrile non-hémolytique
2. Réaction allergique mineure
2 complications possibles de transfusions quand il y a une transfusion massive rapide?
- Hypothermie
2. Troubles électrolytiques (hyperkaliémie, hypocalcémie)
Complication de transfusion qui peut compliquer une grossesse future ou uen transfusion subséquente?
Syndrome hémolytique retardé - développement d’un Ac anti-GR irrégulier (pas ABO)
Année depuis laquelle ___ n’est plus en charge de la collecte de sang, et nouvel organisme en charge depuis ce temps?
Entre WW2 et 1998 : Croix-Rouge canadienne en charge pour tout le Canada
Depuis 1998 : Héma-Québec en charge pour le QC
Qté de sang prélevé lors d’une collecte de sang par personne?
450 mL de sang : environ 10% du volume total sanguin corporel
Quelles sont les analyses sanguines effectuées sur CHAQUE DON DE SANG après la collecte pour s’assurer que le sang transfusé ne sera pas un vecteur d’infection ou d’autres complications de la transfusion (énoncées plus tôt)?
- Groupe ABO
- Groupe D (Rh ou non-Rh)
- Antigène de surface Hépatite B (HBsAg)
- Ac anti-VIH : depuis 1985
- VDRL (test sérologique) pour SYPHILIS
- Ac anti-VHC (virus hépatite C) depuis 1990
- Sérologie HTLV
- Virus du Nil occidental (VNO)
Quels sont les tests de laboratoire effectués sur uniquement certains échantillons sanguins, suite à des indices recueillis au questionnaire?
- Virus CMV
- Virus de Chagas
- Antigènes érythrocytaires irréguliers (non-ABO) : sur demande seulement, après ATCD de réaction hémolytique retardée
Suite à un dépistage via le questionnaire, quels donneurs de sang sont éliminés d’emblée?
- Hépatite A (risque identifié au questionnaire)
2. Malaria : risque identifié au questionnaire
Quelles sont 3 mesures non-liées à des infections particulières qui sont effectuées pour chaque collecte de sang afin de prévenir les infections?
- Désinfecter le site de ponction avec un agent antiseptique : éviter la contamination bactérienne avec bactéries de la flore N de la peau
- Dériver les 1ers mL recueillis afin d’éviter la contamination par bactéries sur la peau
- Cultures sur chaque don de plaquettes 24h après le don
Stratégie moins technologiquement avancée mais efficace d’Héma-Québec pour améliorer la santé du sang à transfuser?
Donneurs bénévoles, et pas de donneurs payés
V ou F
On retrouve des leucocytes, des plaquettes et de l’albumine dans un culot sanguin
FAUX : les culots sont dé-leucocytés (leucoréduits) depuis 1998
Présence d’albumine et de fcts de coagulation en qté minimes, qui sont trop basses pour influencer les réactions sanguines normales (ne cause pas de surcharge)
V ou F
Plasma congelé présente sensiblement les mêmes risques de transfusion que les culots sanguins
VRAI
