Vignettes cliniques+ Cours recapitulatif

Question 1

Jeanne, 25 ans.
ATCD:
- Végétarienne
- Prend anti-inflammatoires
E/P:
- Pâle, tachycardie, chéilite angulaire
FSC:
- anémie, microcytaire, hypochrome

Diagnostic différentiel?
Tests supplémentaires à faire?

Answer 1

Anémie ferriprive et demander le bilan martial

Question 2

Mme G, 45 ans, se présente avec une une pâleur des muqueuses, une splénomégalie et un léger ictère.

E/P
Vous remarquez des anomalies neurologiques et de la fièvre.
Signes d’insuffisance rénale

FSC
Thrombocytopénie

Diagnostic le plus probable?

Answer 2

Anémie hémolytique microangiopathique acquise:
PTT

Question 3

Paul, 5 ans, se présente aux urgences suite à une crise d’épilepsie. Il présente une une pâleur des muqueuses, une splénomégalie et un léger ictère. Il fait de la fièvre.

E/P:
- aN neurologiques
- Diarrhée
- Dommages rénaux

FSC: thrombocytopénie

Diagnostic le plus probable?

Answer 3

Anémie hémolytique microangiopathique acquise

Purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT)

Question 4

Mme Corrine, 45 ans, se présente avec une une pâleur des muqueuses, une splénomégalie et un léger ictère.

E/P:
On lui note un front proéminent et des ulcères aux jambes.
Elle fait des calculs biliaires

ATCD: il y a 5 mois, elle a accouché d’un bébé prématuré, qui présentait un ictère néonatal.

Dx?

Answer 4

Anémie hémolytique héréditaire
- Déficience en pyruvate kinase

Question 5

Mme Sainvi, 45 ans, se présente avec une une pâleur des muqueuses, une splénomégalie et un léger ictère.
Elle présente aussi de grosses déformations osseuses

Answer 5

Thalassémie majeure

Question 6

Mme Rahja, 45 ans, se présente avec une une pâleur des muqueuses, une splénomégalie et un léger ictère.
Elle fait souvent des uldères aux chevilles

Dx?

Answer 6

Anémie falciforme

Question 7

Mme Kila, 45 ans, se présente avec une une pâleur des muqueuses, une splénomégalie et un léger ictère.
Elle fait très souvent des thromboses.

Donnez UN dx probable

Answer 7

Hémoglobinurie paroxystique nocturne

Question 8

M. Roch est connu pour anémie hémolytique. Aujourd’hui, il vient à l’hôpital mal en point.

À la FSC, on trouve une énorme chute des réticulocytes et du Hb, ainsi qu’une géante augmentation de LDH.

Il est en train de faire (?)

Answer 8

crise aplasique par déficience de folate (probabalement). Pourrait être infection au parvobirus B19 mais je l’aurais précisé dans l’énoncé

Question 9

M. Roch est connu pour anémie hémolytique. Aujourd’hui, il vient à l’hôpital mal en point. Il avait été consulté car il avait des signes d’infection. Ses résultats indiquaient une infection au virus (?)

À la FSC, on trouve une énorme chute des réticulocytes et du Hb, ainsi qu’une géante augmentation de LDH.

Il est en train de faire (?)

Answer 9

Parvovirus B19
Crise aplasique

Question 10

Résultats de laboratoire en biochimie qui indiqueraient une augmentation de la destruction des GR?

Answer 10

● Bilirubine non conjuguée sérique ↑ (car catabolisme ↑ de l’Hb)
● Urobilinogène urinaire ↑
● Stercobilinogène fécal ↑
● Haptoglobuline sérique ↓/absente (si hémolyse intra-vasculaire)
○ Haptoglobine saturée en Hb et le complexe haptoglobuline-Hb est détruit par le SRE.
● LDH ↑

Question 11

J’hésite entre donner un diagnostic d’anémie hémolytique ou un hypersplénisme à un patient dont je n’ai vu QUE les tests de laboratoire.

Soudain, un élément les distingue sur la formule biochimique. Je vois la présence éelvée d’hémosidérine. Vers quel diagnostic vais-je pencher

Answer 11

Hémolytique, car hémosidérine provient de l’hème, donc lyse des GR inappropriée

(à confirmer)

Question 12

Jean se présente car il a des infections récurrente à la gorge et à la bouche. Ces muqueuses sont souvent uclérées aussi.
Il est plus en proie aux infections bactériennes.

Avant même de connaitre le reste de son histoire, quelle -pénie peut-on suspecter?

Answer 12

Neutropénie

Question 13

Héléna a perdu du poids dans les derniers mois. Elle se sent fatiguée et manifeste des signes d’anémie, en plius de saigner longtemps et d’avoir des bleus spontanés. Elle a une splénomégalie à l’EP chez son MDF.

À la FSC, on lui trouve un nombre de leucocytes augmentés et une anémie normochrome normocytaire.

Au médullogramme, sa moelle est riche.

Juste avec ces informations, que peut-on suspecter?

Answer 13

LMC en phase accélérée

Question 14

Florence souffre de léthargie depuis quelques semaines. Elle a été faire des prises de sang, mais son MDf ne lui a pas donné de retour. Elle remarque qu’elle saigne beaucoup plus facilement. Elle est pâle et essoufflée.

Quelques semaines après, elle va aux urgences, car ses symptômes persistent.

En ayant accès à sa FSC, on remarque qu’elle a une thrombocytopénie, une anémie et une neutropénie, malgré que son compte de globules blancs soit extrêmement élevé.

1. Qu’est-ce qui pourrait expliquer cette contradiction?
2. Quel pourrait être un Dx probable?

Si pas assez clair:
Sa MO est remplie de blastes et on y voit des bâtonnets de Auer

Answer 14

Leucémie aigue promyélocytaire M3

Question 15

Ouima se présente à la clinique parce qu’elle a perdu du poids et qu’elle fait de la fièvre. Elle est très inquiète et veut être guérie pour aller travailler. Elle rapporte avoir des sudations nocturnes si intenses qu’elle doit changer de draps, comme si elle avait été trempée par un seau d’eau.

À l’examen physique, vous notez des adénopathies généralisées, un atteinte de l’anneau de Waldeyer et une hépatomégalie.

À la cytogénétique, vous voyez une translocation t(14;18).

Quel traitement proposez-vous à Ouima?

Answer 15

( LNH indolent ) C’est un lymphome folliculaire qui présente des sx.
On peut y aller avec R-COP (ou R-CVP)

Question 16

Ouima se présente à la clinique en rdv de suivi. Elle veut un pap test et une prise de sang pour les ITS.

À l’examen physique, curieusement, vous notez des adénopathies généralisées, un atteinte de l’anneau de Waldeyer et une hépatomégalie.

À la cytogénétique, vous voyez une translocation t(14;18).

Vous annoncez à Ouima qu’elle a sûrement un cancer. Que proposez-vous à Ouima comme traitement?

Answer 16

Lymphome folliculaire (indolent) sans sx-> watch and wait

Question 17

M.Mozart a 75 ans et vient à la clinique pour son exam de routine et faire une prise de sang parce qu’il a peur d’avoir le VIH.

E/P:
- Ganglions durs et discrets
- Haute splénomégalie

FSC:
- légère anémie et thrombocytopénie.
- Lymphocytose et smudge cells

Moelle osseuse:
- lymphocytes B matures partout!

Dx probable?
- Traitement à faire maintenant?
- Traitement à faire si il développe des sx?

Answer 17

LLC B
- Watch and wait
- FCR

Question 18

Fabrice, 25 ans, se présente car il a remarqué des «bosses dans son cou». Il en a plus du côté gauche que droit. Au début, il n’en avait que un petit au nivau de la sous-maxillaire, mais maintenant, ça semble s’être propagée vers d’autres ganglions à proximité. On lui remarque un prurit dans ces zones, également.

Il éprouve beaucoup de difficulté à respirer et vous soupçonnez des adénopathies au niveau du médiastin aussi.

Aux résultats de laboratoire, vous notez surtout une augmentation du LDH et une légère augmentation de plaquettes.

Diagnostic le plus probable?
Traitement?

Answer 18

Lymphome Hodgkin
ABVD

Question 19

Identifiez le stade de Ann Arbor:
Les ganglions sont atteints:
- 8 ganglions au-dessus du diaphragme
- 2 ganglions, un au-dessus et un en-dessous du diaphragme
- Un ganglion inguinal seulement et la rate
- Ganglions en-dessous et au-dessus du diaphrame ET os long

Answer 19

• 8 ganglions au-dessus du diaphragme: 2
• 2 ganglions, un au-dessus et un en-dessous du diaphragme: 3
• Un ganglion inguinal seulement et la rate: 3
• Ganglions en-dessous et au-dessus du diaphrame ET os long: 4

Question 20

La clinique rappelle Filipo, 3 ans, pour une prise de sang qu’il a subie il y a 2 semaines. Le médecin dit qu’on y a trouvé énormément de cellules immatures dans son sang périphérique (myéloblastes, promyélocytes, myélocytes). On fait des tests cytogénétiques et on ne trouve AUCUNE anomalie chromosomale. Quelques semaines plus tard, on lui refait une prise de sang et tout semble s’être résorbé.

La clinique rappelle Marco, 15 ans parce qu’on a détecté une anémie normochrome/cytaire, en plus d’avoir vu des cellules en forme de larmes. Chez lui, on trouve une mutation de JAK2V617F. On fait donc une biopsie de moelle osseuse et on se rend compte qu’elle est pauvre. E/P: Marco a perdu du poids, et sue la nuit.

Lequel des deux a un diagnostic plus alarmant?

Answer 20

Filipo a une réaction leucémoïde, qui a mimé une leucémie, en réponse à quelque chose qui a chatouillé la moelle.

Marco a une myélofibrose, donc sa moelle est fibrosée et ne peut plus produire de cellules normales

Question 21

Olivia est pâle et léthargique depuis quelques semaines. Elle saigne spontanément et plus longtemps que d’habitude. Elle fait de la dyspnée.

À la FSC, on remarque un compte très haut de leucocytes.

Elle a remarqué que ses gencives étaient hypertrophiées et qu’elle avait une atteinte cutanée.

Dx probable?

Answer 21

LMA myélomonocytaire et monocytaire

Question 22

Fanny se présente avec pâleur, asthénie/léthargie.
On lui note une anémie microcytaire à la FSC. Vous n’avez pas accès à d’autres tests, mais vous remarquez qu’elle tremble de la jambe. Sur place, elle demande un verre d’eau avec glaçons et se met à les engouffrer dans sa bouche de façon compulsive.

Quel diagnostic allez-vous lui donner si vous devez en poser un et que vous n’avez aucun autre test dispo?

Answer 22

Anémie ferriprive
- Pagophagie
- SD jbs impatientes

Question 23

Answer 23

Question 24

La ferritine augmente ou diminue en anémie inflammatoire?

Answer 24

Augmente ou reste N, car c’est une protéine inflammatoire

Question 25

Émilie se présente à la clinique parce qu’elle a un gros mal de gorge, un pharynx inflammé et des amygdales enflées. Elle présentes des adénopathies cervicales bilatérales. Elle fait de la fièvre et fait des grosses céphalées. Elle a de la misère à supporter la haute luminosité.

On lui note une splénomégalie et un hépatomégalie légère et un rash morbilliforme

À la FSC, on note une lymphocytose avec beaucoup de LT et des LB qui semblent infectés.

Diagnostic probable?

Answer 25

Mononucléose à EBV

Question 26

3 causes de schizocytes

Answer 26

1. PTT/SHU
2. CIVD
3. Valves mécaniques