CM6_Cytopénies et indications transfusionnelles Flashcards
Quelles seront les particularités d’un bilan martial en cas de thalassémie bêta?
Il sera normal
Nommez des causes de haut VGM non mégaloblastique
- Réticulocytose
- Hémolyse
- Mx hépatique
- Métabolique (hypothyroïdie)
- SMD, leucémie
Quels seraient des cas où le taux de Hb serait assez critique pour que l’on puisse décider de transfuser le px?
Hémoglobine < 70 g/L et patient asymptomatique
Hémoglobine < 80 g/L et chirurgie à venir
Hémoglobine < 80 g/L et anémie chronique aregénérative
Hémoglobine < 80 g/L et ischémie ou défaillance cardiaque active
Saignement actif majeur, trauma (choc hémorragique) – indépendant du niveau d’hémoglobine
Support chronique pour enfant avec anémie falciforme ou thalassémie
Anémie falciforme et complication aigue ou chronique débilitante ou dangereuse pour la vie
Quels sont les facteurs à considérer avant de transfuser qqn?
- Âge
- état clinique (stable ou ø)
- Risques CV- comorbidité
- Cause réversible?
- Rapidité d’installation
- Adatpation compensation du px
- Niveau Hb
- État ambulatoire ou hospitalisé
Comment caractériser la formule sanguine?
Besoin de transfusion?
- pancytopénie
- Pas besoin de culots globulaires, car son Hb est «juste un peu basse». Pour les pqt, c’est limite, normalement on donne si cest en bas de 10.
V/F. Une petite diminution du nb de plaquettes peut entrainer des hémorragies spontanées?
F, ça descend TRÈS bas avant de se manifester en hémorragies spontanées. Il peut y avoir aussi peu que 10x10^9
Quels sont les cas où on devait transfuser des plaquettes en prophylaxie?
Niveau < 10x109/L sans saignement ou facteurs de risques
Niveau < 20-30x109/L avant une procédure invasive
Niveau < 50x109/L avant une chirurgie majeure
Niveau < 80-100x109/L avant une chirurgie ophtalmologique ou neurochirurgie
Sinon, c’est en cas de thrombopathie acquis ou congénital, et cest indépendant du niveau de plqt
Nommez des facteurs de consommation plaquettaire
▪ Fièvre, sepsis
▪ Antibiotiques, antifongiques
▪ Microangiopathie, PTT, CIVD
▪ Thrombopénie immune
▪ Splénomégalie
On transfuse des plaquettes si le niveau tombe en-dessous de 10x10^9/L. Jusqu’à cb de plaquettes / 10^9 transfuse-t-on?
20-30-50 selon
- Niveau de plqt pré-transfu
- Saignement actif
- Facteurs de consommation plaquettaire
Éléments cliniques qui nécessitent une attention immédiaite (autre que la FSC et la transfusion)
- Si besoin de GR: ABO, Rh
- Si besoin de plasma: AB
thombopénie sévère et isolée
Diagnostic principal?
Purpura thrombocytopénique immun PTI
- Primaire : ø cause ID, inclut état post-viral
- Secondaire: rhumatisme, LLC ou lymphome
Est-ce que on devrait transfuser?
Elle a sûrement un PTI, donc transfusion inefficace, car nlles plaquettes se feront attaquer.
-
Si qqn a un PTI, nommez des solutions
Solutions selon des causes ≠:
- Immunosuppression: corticothérapie, rituximab
- Destruction AC: Ig intraveineuses
- Augmenter fabrication plqt (TPO)
- Splénectomie
Faire le cas 4 de mon bord flemme trop de trucs là
Quand est-ce que une transfusion de plasma serait appropriée?
Saignement et déficit en facteurs de coagulation SIGNIFICATIF
Transfusion massive (et déficit en facteurs de coagulation significatif)
Saignement significatif ou procédure invasive urgente chez un patient sous
warfarine et concentrés de complexes prothrombine NON DISPONIBLE
Saignement ou préopératoire chez un patient avec un ou plusieurs déficits en facteur de coagulation SIGNIFICATIF
Microangiopathie, purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT)
Grands brûlés
Plasmaphérèse
Quelles sont les désavantages de la transfusion par plasma?
- Facteurs de coagulation stables 5 j seulement
- Volume significatif pour être efficace (prélèvement plus gros)
- Utilisation basée sur aN de coagulation
Que contient une unité de cryoprécipité
En moyenne 400 mg de fibrinogène (Québec)
Facteur de Von Willebrand 80-120 U
Facteur VIII ≥ 80 IU
Facteur XIII 40-60 IU
Fibronectine
Quelles sont les indications pour utiliser du cryoprécipité?
Désavantage de l’utilisation de cryoprécipités?
- Nécessite congélation/décongélation pour la production
- Devrait être basé sur le niveau de fibrinogène. Si plus de 1g/L de fibrinogène, c’est trop risqué de donner du cryoprécipité
