Vigilance, conscience, sommeil, mémoire Flashcards
Vigilance (structures reponsables, méthode d’exploration)
Au niveau du tronc cérébral, on peut observer différents types de structure :
- des noyaux appartenant au système réticulaire activateur ascendant (SRAA) (à médiations cholinergique) qui envoient 2 types de projections :
- des projections ascendantes responsable de l’éveil cortical
- des projections descendantes responsable de l’éveil comportemental.
- des noyaux appartenant à la formation réticulaire bulbaire le long de la moelle allongée. Ce système inhibe le SRAA. Sa stimulation entraine une perte de l’éveil.
- Il existe des structures de l’éveil situées dans hypothalamus postérieur et latéral (neurones à orexine). Si dysfonctionnement de ces neurones : narcolepsie.
Electroencéphalogramme
= permet une évaluation de l’éveil
Les bandes de fréquence sont les suivantes (“BATiment D”) :
- la fréquence bêta (plus de 12 Hz) chez le sujet qui ouvre les yeux ce qui entraine une désynchronisation des signaux, le rythme est plus petit et plus rapide
- la fréquence alpha (entre 8 et 12 Hz) chez le sujet au repos les yeux fermés dans une pièce silencieuse
- la fréquence thêta (entre 5 et 7 Hz) qui correspond au sommeil
- la fréquence delta (moins de 4 Hz) qui s’observe dans les comas et dans certains sommeils profonds.
EEG normal : sujet détendu : rythme spontané alpha 8-12 c/s, postérieur, bilatéral, symétrique, disparaissant à l’ouverture des yeux (réactif), sans modification à l’HPN et à la SLI.
EEG anormal : pointes, poly-pointes, pointes d’ondes, poly-pointes d’ondes, ondes tri-phasiques, ondes lentes (->visibles aussi dans le sommeil)
Tester la conscience d’un patient dans le coma
Les potentiels évoqués cognitifs
- EEG qui enregistre les modifications de l’activité électrique cérébrale suite à un stimulus sensoriel, auditif, cognitif…
Ex potentiel évoqué cognitif :
- Casque et électrodes sur le patient
- On lui fait entendre une série de sons identiques et de temps en temps on va changer le dernier son.
- Une onde très précoce à 200 ms, négative : la N200. Cette onde est très sensible, elle apparait sans que l’on prévienne le patient, sa détection est automatique. Elle caractérise un niveau de préconscience.
- Une onde pariétale plus tardive à 300 ms, positive : la P300b. Cette onde n’apparait qu’à condition que l’on prévienne le sujet aux début des mesures (même dans le coma !) « monsieur, vous allez entendre un certain nombre de sons. Faites bien attention parce que de temps en temps il y en a un qui sera pas pareil que les autres » => certain niveau de conscience.
- De façon plus sophistiquée, on peut parler à un patient et sans le prévenir, insérer des éléments incohérents « cet après-midi, je vais aller me baigner dans l’autoroute ». Le cerveau du patient réagit en créant une onde négative qui arrive à 400ms, ce qui est à la fois très lent et assez rapide. C’est l’onde N400. Quand cette onde est enregistrée => très proche du réveil.
Ainsi cela veut dire que plus on fait appel à des réseaux complexes, plus l’onde va être retardée et plus le niveau de conscience sera élevé.
Sommeil (phases)
- Le sommeil est ultardien : cycles de 1h30 qui se répètent 4/5 fois au cours de la nuit.
Le sommeil lent (60-75 min.)
- 4 stades :
- 1 et 2 = sommeil léger
- 3 et 4 = sommeil profond (sommeil réparateur) : dure plus longtemps en début de nuit tandis que la fin de nuit est dominée par le sommeil paradoxal.
Sommeil paradoxal (15-20 min.) = 25%
Lorsque l’on vieilli → une augmentation de la durée des stades de sommeil léger + une diminution de la durée des stades de sommeil profond et paradoxal.
Analyse du sommeil
Outils :
- Un EEG
- Un électroculogramme (qui enregistre les mouvements oculaires)
- Un électromyogramme (atonie normalement)
- Un saturomètre
- Un ECG
=> hypnogramme
Analyse de l’hypnogramme
- Eveil : l’activité électrique est rapide (fréquence bêta), peu voltée (peu ample), désynchronisée (forme irrégulière).
- Somnolence et stade I (10/20min) : l’activité électrique est de type alpha.
- Stade II (5 à 15 min) : on n’observe plus d’onde alpha, l’activité thêta occupe tout le tracé. Possible apparition des complexes K (= grande onde biphasique) et les fuseaux de sommeil. Il n’a plus de mouvements oculaires.
- Stades III et IV (20-40 min) :
- Les ondes lentes sont de plus en plus nombreuses (= activité delta).
- Il n’y a pas de mouvements du corps et oculaires.
- On peut observer un ralentissement progressif des fonctions végétatives. Le parasympathique l’emporte sur le sympathique (diminution de la respiration, de la température ).
- Sommeil paradoxal :
- L’activité électrique du cerveau est rapide et peu voltée.
- Au début, on observe des ondes en dents de scie très irrégulières.
- Mouvementsoculairesabondants, pas de mvt du corps (atonie)saufdes contractions des extrémités (twitches).
- On peut voir des signes végétatifs (sueur, coeur qui s’emballe).
- C’est à ce moment qu’on rêve le plus.
Sommeil lent => quelle structure ?
Sommeil paradoxal => quelle structure ?
Pour le sommeil lent
→ hypothalamus antérieur où se trouvent des neurones GABAergiques qui vont émettre des projections afin d’inhiber le système d’éveil.
Pour le sommeil paradoxal, on retrouve :
→ Locus coeruleus (LC1), une structure dans la partie moyenne du tronc cérébral (raphé dorsal) qui permet l’éveil cortical.
→ Le péricoeruleus (LC2), au niveau du pont, qui correspond à des noyaux appartenant au système inhibiteur bulbaire. Ils vont inhiber les motoneurones alpha, ce qui est responsable d’atonie musculaire.
Déroulement de la mémorisation d’une information
- Mémoire sensorielle qui est ultracourte (200ms).
Si on prête de l’importance à cette information, elle va passer en
- Mémoire à court terme (qq secondes ou qq minutes)
et si on fait un traitement particulier sur l’information, elle va passer en
- Mémoire de travail
et si on continue à utiliser cette information de façon répéter dans le temps, elle sera convertie dans l’hippocampe en une forme plus durable,
- Mémoire à long terme
Encodage, stockage/consolidation et restitution
- Encodage : vise à donner un sens à la chose à remémorer. (Ex : “citron” : « fruit, rond, jaune ») Association d’idées, indices de l’encodage aident à la restitution (donner du sens)
- Stockage : processus actif de consolidation rendant les souvenirs moins vulnérables à l’oubli (rôle du sommeil et des révisions).
- Restitution : (ou récupération) des souvenirs, fait appel à des mécanismes actifs qui vont utiliser les indices de l’encodage.
Différents types de mémoire
Mémoire explicite ou déclarative
Elle est associée à la conscience, au souvenir des faits et des événements (biographique, mémoire épisodique). Elle
peut être verbale ou sémantique (des mots, des concepts). Mise en jeu du lobe temporal médian et le diencéphale médian (système limbique et le cortex préfrontal).
Mémoire implicite ou non déclarative
Elle est indépendante de la conscience. Elle comprend les mémoires réflexives ou les mémoires procédurales..
Elle correspond au souvenir des séries d’actions motrices à accomplir (comme la pratique de la bicyclette). Elle est très résistante à l’oubli. Mise en jeu les ganglions de la base et le cervelet.
Evaluation de la mémoire et de l’oubli
Mémoire
Tests :
- Le Mini Mental State (MMS)
- Le test de Gröber et Buschke : liste répétée à trois reprises de 16 mots puis restitution immédiate par le patient. On peut l’aider avec des indices. Puis répétition de l’exercice à 20 minutes d ’intervalle.
Si le patient présente des troubles de l’attention, lors de la répétition différée on aura une amélioration des scores. Si le patient est atteint de la maladie d’Alzheimer alors on aura une perte des points.
Oubli
Lors de la tâche de rappel différé d’une liste de mots :
- si on a un mauvais enregistrement de la liste de mot lié à un trouble de l’attention → problème d’encodage → problème résolu avec l’indiçage
- si on a un trouble de la mise en mémoire de la liste → un problème de consolidation/stockage. Non résolu l’indiçage. Il n’y a pas de stockage de l’information (maladie d’Alzheimer).
Les 2 types d’amnésie
Antérograde : incapacité à fixer un nouveau souvenir et anomalie de la consolidation.
Rétrograde : difficultés à retrouver des informations dans la mémoire à long terme. Elle touche ce qui a déjà été acquis.
Circuit de Papez (= de la mémoire) et conséquences de l’atteinte
= Hippocampo-mamillo-thalamique
Part de l’hippocampe => (passe par le fornix) corps mamillaires => noyau antérieur du thalamus => cortex cingulaire => amygdale
Atteinte :
-
lésion amygdalienne : perte de la capacité à
retenir les souvenirs à forte charge émotionnelle - exérèse totale des deux hippocampes : amnésie
antérograde sévère - lésion des corps mamillaires : syndrôme de Korsakoff (un oubli à mesure, des fausses reconnaissances et des fabulations (le patient oublie d’une minute à l’autre que vous êtes dans sa chambre). Il y a une incapacité d’apprentissage. Sd irrécupérable, lié le plus souvent à une carence profonde en vitamine B1)
