Imagerie Flashcards
Hyperdensités au scanner
- Calcifications
- Sang coagulé
- Corps étranger (accidentelle, criminelle, iatrogène)
- Hémorragie
Hématome extra-dural
Imagerie : Lentille biconvexe spontanément hyperdense interposée entre l’os et le parenchyme cérébral (dure -mère + précisément).
Clinique :
- Sujet jeune, traumatisme crânien avec ou sans perte de connaissance initiale
- Intervalle libre de 4h à 48h entre le trauma crânien et l’apparition des premiers signes : céphalées, hémiparésie controlatérale à l’HED, troubles de conscience, finalement mydriase homolatérale
**/!\ L’HED est une urgence neurochirurgicale absolue /!**
Exploration du rachis (cervial++) nécessaire
Hématome sous-dural
HSD AIGUE
Imagerie : Croissant hyperdense interposé entre dure-mère et cerveau (arachnoïde + précisément), pronostic très sombre.
Clinique :
- Sujet jeune, trauma crânien très grave => intervalle libre très bref ou inexistant
- OU sujet âgé sous anti thrombotique => trauma mineur, intervalle libre de qqs heures puis apparition de troubles de la conscience, d’une hémiplégie controlatérale à l’hématome
HSD CHRONIQUE
N’est jamais la chronicisation d’un HSD aigu !
Imagerie : Croissant hypodense (souvent de densité mixte : hypo/hyper)
Clinique :
- Traumatisme crânien mineur ou inexistant
- Intervalle libre (lorsqu’il existe) de l’ordre de 2 mois
- Céphalées d’hypertension intracrânienne, déficit neurologique progressif, troubles cognitifs en cas d’HSD bilatéraux.
TTT : évacuation chirurgicale => incision dure-mère : écoulement du sang lysé
Hémorragie intra-parenchymateuse (cérébrale)
Au scanner :
- Hyperdensité spontanée intra parenchymateuse
- Diagnostic des hémorragies > 10 mm
- Persiste de 15 à 30 jours, puis résorption de la périphérie vers le centre.
Clinique :
- Peut être due à un traumatisme ou spontanée
Paroi des ventricules très fine et fragile donc si hémorragie parenchymateuse survient à proximité → contaminera le ventricule.
Hémorragie sous-arachnoïdienne (ou méningée)
Au scanner :
- Hyperdensité des espaces sous-arachnoïdiens de la base du cerveau (étoile blanche) (l**arges espaces de LCS dans lesquels baignent les artères du polygone de Willis, siège des anévrysmes)
Clinique HSA :
- Céphalée brutale intense (CBI) durable
- Syndrome méningé apyrétique
- Urgence diagnostique car thérapeutique, le but est de rechercher, pour le traiter, un anévrysme cérébral
Syndrome de masse
=conséquences sur les structures intracrâniennes de voisinage de l’apparition d’une masse intracrânienne (tumeur, hématome, œdème).
Contre indique formellement une ponction lombaire : risque de hernie cérébrale (encore appelé engagement cérébral)
Imagerie :
- Effacement des espaces sous-arachnoïdiens
- Diminution de taille et refoulement d’un ventricule latéral
- Refoulement du IIIème ventricule puis des structures centrales du cerveau
Méthode de reconnaissance : tracer une ligne théorique divisant le crâne en deux et noter le siège des structures par rapport à cette ligne
Syndrome de dilatation ventriculaire
2 significations :
- Il s’agit d’une réponse normale des ventricules à une atrophie du parenchyme. La dilatation ventriculaire est passive : le parenchyme cérébral non comprimé par le liquide ventriculaire et les espaces sous-arachnoïdiens de la convexité sont normaux.
- OU alors, il s’agit d’une accumulation anormale de LCR dans un ou plusieurs ventricules : hydrocéphalie = dilatation ventriculaire exerçant un effet de masse qui peut être causé par 2 grands mécanismes :
- un obstacle à l’écoulement du LCR (=hydrocéphalie obstructive) : tumeur, hématome, rétrécissement.
- un trouble de résorption du LCR (=hydrocéphalie non obstructive) : dépôt de fibrine dans les granulations de Pacchioni à la suite d’une hémorragie méningée ou d’une méningite
Donner l’arbre des Hypodensités (scanner) / Hypersignaux (IRM) : FLAIR parenchymateux
Hypersignaux FLAIR larges AVEC effet de masse possible
- Œdème cytotoxique = mort cellulaire, car entrée d’eau dans les neurones (causé par un infarctus cérébral territorial = infarctus survenant dans le territoire d’une grosse artère cérébrale (ex : ACM, ACA, ACP, TB))
- Œdème vasogénique (excès d’eau qui se fait entre les neurones dans l’espace interstitiel), qui peut être dû à :
- Un abcès cérébral à germes pyogènes
- Une tumeur intracrânienne
Hypersignaux FLAIR larges SANS effet de masse possible
- Maladie des petites artères cérébrales
- La sclérose en plaque (SEP)
Œdème cytotoxique
= entraîné par infarctus survenant dans le territoire d’une grosse artère cérébrale (ex : ACM, ACA, ACP, TB).
Caractéristiques :
- Mort neuronale car entrée d’eau dans les neurones
- Lésion la plus fréquente
- Le diagnostic différentiel est l’œdème vasogénique (= réaction des vaisseaux au développement d’une néoformation).
Imagerie :
- Scanner : hypodensité parenchymateuse (présence d’eau) après la 6ème heure seulement
- IRM : hypersignal FLAIR dès la 1ère heure en diffusion, alors que T1, T2 et FLAIR normales
- Lésion cortico-sous-corticale (cortex toujours atteint), quadrilatère ou triangulaire
- Effet de masse modéré ou absent, siégeant dans le territoire d’une grosse artère.
Œdème vasogénique
= excès d’eau qui se fait entre les neurones dans l’espace interstitiel. C’est une réaction du parenchyme au développement d’une néoformation (= d’un tissu étranger au tissu cérébral). Cela peut dû à des abcès cérébraux ou a des tumeurs intracrâniennes.
Caractéristiques de l’œdème :
- Contours irréguliers (en doigt de gant ou stellaire)
- Sous-cortical
- Ne siège pas dans un territoire artériel
- Effet de masse
- Prise de contraste : annulaire ou hétérogène
L’abcès cérébral à germes pyogènes
- Urgence neurochirurgicale
Caractéristiques :
- Infection hématogène ou par contigüité (sinusite)
- Lésion à centre liquidien (nécrose) délimité par une prise de contraste annulaire et entouré d’œdème du parenchyme avoisinant
TTT : ponction du kyste pour diminuer l’hypertension intracrânienne et pour adapter l’antibiothérapie (car permet d’identifier le germe)
Les tumeurs intracrâniennes
Selon l’aspect radiologique on a :
- Intra-axiales (naissant du parenchyme cérébral) : malignes en général : métastases, tumeurs primitives
- Extra-axiales (dans le crâne mais pas développées à partir du tissu cérébral) : bénignes
La maladie des petites artères cérébrales
= hypersignal FLAIR sans effet de masse
Elle est la conséquence de l’HTA. L’atteinte de la paroi des artères de petite taille peut entraîner :
- Des hypersignaux FLAIR disséminés de la substance blanche des deux hémisphères, confluents en plages, sans effet de masse. Ils sont responsables de troubles cognitifs.
- Des infarctus lacunaires de petite taille (< 15 mm) des régions profondes (non territoriaux). Ils sont induits par une obstruction (lipohyalinose) des petites artères profondes, multiples.
La sclérose en plaque (SEP)
= la plus fréquente des maladies inflammatoires chronique du SNC dans les pays développés.
Lésions à l’IRM :
- Des hypersignaux FLAIR ou T2 de la substance blanche
- Toujours multiples
- Siège surtout dans la substance blanche péri ventriculaire des hémisphères cérébraux, le tronc cérébral et la moelle.
- Taille : ø < 10 mm
- Sans effet de masse
- L’hypersignal correspond à une plaque de démyélinisation.
Thrombose
= arrêt total du passage du flux (et donc du produit de contraste) par formation d’un caillot.
TTT : On amène un microcathéter en aval du caillot, puis on déploie un stent non détachable qui a pour but d’emprisonner le caillot. Ensuite on retire l’ensemble.
Sténose
= rétrécissement du contenu artériel
2 causes principales :
- Athérosclérose
- La dissection carotidienne : résulte d’un hématome (collection de sang) dans la paroi artérielle (intima)
La dissection de la carotide interne : sd de Claude B.H parteil (ptosis, myosis, enophtalmie)
Malformations vasculaires
Anévrysmes cérébraux
La rupture d’anévrysme est LA cause d’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)
La malformation artério- veineuse (MAV)
= formation de communications (fistules) entre des artères et des veines distales => elles court-circuitent les capillaires et facilitent le passage du sang dont le débit augmente à cet endroit.
Ex : fistule artério-veineuse, fistule carotido-caverneuse
