Système extralemniscal

Question 1

Récepteurs toniques

Answer 1

= ils sont toujours actifs avec une activité basale de décharge des PA. Ce qui est modifié lors d’un stimulus c’est la fréquence des PA.

Ex : thermorécepteurs

Question 2

Caractéristiques des récepteurs au froid et au chaud

Answer 2

RECEPTEURS AU FROID

➢ Fibres Aδ (faiblement myélinisées) et C

➢ Actifs de 10°C à 40°C

RECEPTEURS AU CHAUD

“quand il fait chaud, pas besoin de manteau”

➢ Fibres C
➢ Actifs de 32°C à 47°C

Question 3

TRANSDUCTION DE LA THERMOSENSATION

Answer 3

= signal thermique devient un signal électrique par la modification du potentiel de membrane (par l’action de nombreux canaux ioniques).

➢ Ces canaux ioniques : famille TRP (transcient receptor potential) = canaux ioniques excitateurs (qui engendrent un PA).

➢ Deux grands canaux ioniques (mb post-syn. donc fibre neuronale) à retenir :

• TRPV1 pour la chaleur (peut être activé par la Capsaicin (piment))
• TRPM8 pour le froid (peut être activé par le menthol)

Question 4

Les sensibilisations périphérique et centrale

Answer 4

Sensibilisation périphérique

Ex : écharde dans le doigt

➢ Les mastocytes, les macrophages et les neutrophiles libèrent un certain nombre de médiateurs (Substance P) responsables d’une amplification.

➢ Libération de K+ (conséquence de la lyse cellulaire car normalement intracellulaire), histamine, bradykinine, sérotonine, PG.

➢ Ils ↑ la production, le transport et l’insertion sur la membrane de canaux ioniques ce qui induit :

↓ du seuil d’activation des nocicepteurs

↑ de l’excitabilité membranaire des nocicepteurs

➢ L’inflammation locale augmente la sensibilité de la fibre nerveuse nociceptive au signal douloureux par activation des terminaisons libres Aδ et C → amplification du signal douloureux.

Sensibilisation centrale

➢ Sensibilisation qui a lieu entre le premier et le deuxième neurone.
➢ Forme de plasticité neuronale induite par l’utilisation (plus on stimule, plus il va y avoir au niveau de la membrane du deuxième neurone de canaux ioniques)

Question 5

2 types de fibres responsables de la sensibilité thermo-algique pour le sys. extralemniscal

Answer 5

Fibres Aδ

• Information sur la douleur rapide (injection, coupure)
• Installation rapide
• Déclenche souvent un réflexe
• Se projette sur le cortex sensoriel primaire (on localise la douleur)
• Consciente

Fibres C

• Informations sur la douleur lente (brûlures, douleur profonde)
• Installation lente
• Réaction affective
• Idée vague de la localisation
• Consciente
• Polymodales : T°, mécanique, chimique

Question 6

Projection des fibres sur les lames de Rexel

Answer 6

*La corne postérieure de la moelle est décomposée en plusieurs couches appelées lames de Rexel

• Projection des fibres C : lames I et II de Rexel
• Projection des fibres Adelta : lames I et V de Rexel

**Existence de certaines fibres Aalpha et Abêta dans la corne postérieure !

Question 7

Réflexe de flexion

Answer 7

= c’est le réflexe de retrait, lorsque vous touchez quelque chose de chaud et que vous retirez votre main brusquement, il est la conséquence d’une synapse directe dans la moelle du deuxieme neurone.

• Activation du fléchisseur agoniste
• Inhibition de l’extenseur agoniste
• Activation de l’extenseur antagoniste
• Inhibition du fléchisseur antagoniste

Question 8

Le 2^ème neurone (2 voies)

Answer 8

➢ Le deuxième neurone rejoint le thalamus par les voies spinothalamiques.
➢ Le faisceau spinothalamique se trouve dans le cordon antérieur de la moelle au niveau du quadrant antérolatéral.

➢ La voie spinothalamique est divisée en deux faisceaux :

Spino Réticulo Thalamique (Paléo)Thermo-algie

• Le 2^ème neurone :
• Corps cellulaire dans la corne dorsale, traverse la ligne médiane, monte dans le cordon antéro-médial, suit latéralement la voie lemniscale en donnant des collatérales vers/sur la formation réticulaire, se termine sur les noyaux intralaminaires et pulvinar où il fait synapse avec un 3ème neurone.
• Ce 3^ème neurone :
• Corps cellulaire dans les noyaux intralaminaires et pulvinar
• Les noyaux intralaminaires se projettent sur le cortex frontal, pariétal et le striatum (= projection corticale diffuse (dl non/mal localisable)).
• Le pulvinar se projette sur l’insula et sur SII.
• Voie émotionnelle
• Système alerte :
• Comportement de défense
• Mise en éveil du SNC par la réticulée → La douleur éveille les hémisphères cérébraux
• Réponse automatique
• Fibres lentes
• Voie polysynaptique

SpinoThalamique latéral (Néo) tact protopathique

• Le 2^ème neurone :
• Corps cellulaire dans la corne dorsale, traverse la ligne médiane, monte dans la partie antérieure du cordon latéral, suit latéralement la voie lemniscale jusqu’au thalamus.
• Le 3^ème neurone :
• Corps cellulaire dans le noyau ventral postérieur latéral du thalamus (VPL) et VPM
• Voie discriminative : précision topographique et somatotopie : on va pouvoir localiser la douleur
• Voie rapide
• Peu de synapses

SYSTEME MEDIAL : PALEO => AFFECTIVITE + MOTIVATIONNEL

SYSTEME LATERAL : NEO => DISCRIMINATIF + SENSITIF

Question 9

L’inhibition segmentaire

Answer 9

➢ les voies aux tacts (Aα et Aβ) inhibent les neurones des voies sensitives Aδ et C. Une activation des fibres tactiles diminue le ressenti douloureux. L’inhibition se fait entre le 1^er et le 2^ème neurone dans la racine postérieure de la moelle.

➢ L’intensité de la douleur dépend donc :

• De l’intensité du stimulus fibres C et Aδ
• Et de l’activité des fibres Aα et Aβ via l’inhibition segmentaire

Question 10

La théorie du portillon

Answer 10

= c’est la balance entre l’action des fibres Aδ/C qui favorisent le passage de la douleur et les fibres Aβ/α qui l’inhibent via des inter-neurones.

➢ Ces inter-neurones modulent la transmission de l’influx nociceptif au neurone de 2^ème ordre.

➢ Ils sont toniques et actifs en permanence : inhibent de façon basale le passage de la douleur entre la fibre C et le deuxième neurone en l’absence de signal. → Le deuxième neurone est inhibé en permanence en l’absence de stimulus douloureux.

• Le tact inhibe la transmission de l’influx sur le 2ème neurone en activant l’interneurone inhibiteur SG (dans la lame II de Rexel)
• La douleur elle, par l’intermédiaire des fibres Aδ/C, inhibe l’interneurone donc active le passage de la douleur.

Question 11

Le contrôle descendant de la douleur

Answer 11

Des neurones qui proviennent du cortex, des amygdales, de l’hypothalamus se projettent sur la corne postérieure de la moelle et modulent (augmentent ou limitent) la douleur.

➢ Ces voies se projettent dans le TC sur la PAG (substance grise périaqueducale) et au niveau du RVM (noyau rostroventromedial de la moelle) puis font relais au niveau de la moelle sur l’interneurone inhibiteur.

➢ Ces aires sont impliquées dans : la peur, l’anxiété, la motivation, l’humeur.

➢ Le RVM = 2 populations de neurones se projetant sur la corne postérieure de la moelle :

• Neurones ON
• Inactifs à l’état basal
• Activés par stimulus douloureux
• Favorisent la transmission du signal douloureux
• Neurones OFF
• Actifs
• Inhibés par stimulus douloureux
• Inhibent la transmission du signal douloureux

➢ La réponse motrice à un stimulus douloureux est précédée de :

• De l’inhibition des cellules OFF
• Activation des cellules ON

➢ 3 voies descendantes (sérotoninergique, Noradrénergique et dopaminergique) qui libèrent ces neurotransmetteurs dans la fente synaptique entre le premier neurone et le 2^ème neurone :

• agissent essentiellement sur la membrane pré-synaptique → effet antalgique : empêche l’entrée de Ca²⁺=> réduction de la libération d’autres NT activateurs (Substance P et Glutamate) :
• La Sérotonine sur 5-HT1R ++
• Ces 3 NT ont également une action post-synaptique → effet algique (moindre) :
• La Dopamine sur le récepteur D1 ++
• La Sérotonine sur le récepteur 5-HT2 ++

Question 12

Prurit

Answer 12

➢ Il existe 3 formes de prurit :

1. prurit chimique

• L’histamine +++
• La sérotonine
• L’interleukine 31 (IL-31) => respo de la sensibilisa° périph
• Les acides biliaires (ce qui explique le prurit lors d’un ictère)
• Le prurit c’est un premier neurone, un deuxième neurone et au milieu une série d’interneurones dans la corne postérieure de la moelle, qu’on appelle GRP et GRPR.
• Fibres sensitives primaires ne sont pas spécifiques du prurit, sauf NP3 (neuropeptide 3)
• Il existe pour le prurit une deuxième théorie du portillon : la douleur entraine une inhibition du prurit par inhibition de GRPR. (rouge/orange) Quand ça vous démange, vous ne vous caressez pas, vous vous grattez fortement, c’est donc bien la douleur qui inhibe le pruritchimique.

2. Prurit mécanique

• Induit par un contact tactile très léger sur la peau : Insecte/parasite sur la peau/caresse
• Le tact peut induire un stimulus qui peut être prurigineux par l’intermédiaire d’interneurones (qui activent les neurones pruritogènes) (rose) caresse d’un tiers par ex.
• Mais d’autres fibres sensibles au tact classique peuvent inhiber, par l’intermédiaire d’un interneurone inhibiteur (NPY), le prurit mécanique. (bleu) Quand vous sentez une mouche qui se pose sur votre peau et vous chatouille, le simple fait de passer sa main sur votre peau arrête la démangeaison.

3. Prurit contagieux

• Induit par la vue d’un tiers segrattant

Question 13

La voie de la douleur : du thalamus au cortex

Answer 13

➢ Deux grandes voies :

1. Une qui part de VPL, VPM, VPI du thalamus pour arriver directement sur le cortex sensitif primaire (SI) puis secondaire (SII) : c’est le système latéral, celui qui est discriminatif et sensitif.
2. Une seconde voie (plus complexe) qui implique d’autres noyaux du thalamus qui se projettent sur d’autres zones du cerveau et en particulier : l’insula ou le cortex cingulaire antérieur. C’est le système médial qui médit les aspects affectifs et motivationnels de la douleur.

➢ Les cellules des troisièmes neurones se projettent sur le cortex sensitif pariétal, au niveau :

• Des aires somesthésiques primaires du cortex I^aire

​- Aire 3a : Proprioception et nociception

• Aire 3b : Perception tactile et vibratoire, Thermoception
• Aire 1 : (informations cutanées en provenance de aire 3b) Textures, orientations, Nociception
• Des aires somesthésiques secondaires du cortex 2^aire
• permettent l’intégration (entre les 2 hemisphères, attention, mémoire,…)
• Des aires du cortex pariétal postérieur au niveau des aires 5 et 7 de Brodmann
• Il reçoit des afférences des aires SI et SII et est impliqué dans les taches associatives complexes : l’image mentale des objets, la représentation consciente du schéma corporel.

Question 14

Généralités sur le sys. extralemniscal

Answer 14

= spino-thalamique = anérolatéral

Rôles :

• sensibilité thermo-algique
• tact protopathique (= grossier)

Question 15

Sensibilité de la face : particularités du trajet pour le nerf V (trijumeau)

Answer 15

1^er neurone

• Corps cellulaire dans le ganglion trigéminal (Gasser)

2^ème neurone

Le 1^er neurone entre dans le tronc cérébral et fait relais avec l’un des trois noyaux en fonction de l’information sensitive à traiter.

• Corps cellulaire dans le :
• Noyau principal (pont) permet le tact épicritique.
• Noyau spinal (moelle allongée) permet la sensibilité thermo-algique et protopathique.
• Noyau mésencéphalique permet la sensibilité proprioceptive.

3^ème neurone

Corps cellulaire dans le noyau ventral postérieur médial du thalamus (VPL) Il se termine dans le gyrus post-central (partie inférieure).