Vias biliares Flashcards
Colelitíase
Definição
Cálculo na vesícula biliar
Colelitíase
Complicações
- Colecistite aguda
- Coledocolitíase
- Pancreatite aguda
- Colangite aguda (e abscesso hepático)
- Vesícula em porcelana
- íleo biliar
Colelitíase
Definição de Cálculos Castanhos?
Formados diretamente no Colédoco devido a doença de vias biliares
Colelitíase
Consequências de cálculos castanhos
Coledocolitíase primária
Colelitíase
Único cálculo visto na radiografia
Cálculos Pretos
Cálcio e Bilirrumina
Doença das vias Biliares
Limites do Triângulo de Calot?
Borda hepática
Dúcto cístico
Dúcto hepático comum
Triângulo de Calot
Importância
Passa a artéria cística que deverá ser clampeada durante uma colecistectomia
Doença calculosa biliar
Fatores de Risco para cálculos amarelos
- Sexo feminino
- História Familiar
- Estrogênio
- ⬆️ Idade
- Obesidade
- Emagrecimento rápido
- Drogas (clofibratos)
- Doenças ileais (Crohn
Doença calculosa biliar
Fatores de risco para Calculos Pretos
Hemólise crônica
Cirrose hepática
Doença calculosa biliar
Fatores de risco para cálculos castanhos
Estase biliar
Colonização bacteriana da bile (tumor parasita)
Colelitíase
Padrão Ouro para diagnóstico
USG de abdome
Colelitíase
Quadro clínico
Cólica biliar: dor abdominal contínua, em aperto, < 6 horas
Colelitíase
Achados a USG abdominal
imagem hiperecoica (branca)
com sombra acústica posterior
paredes finas
Colecistectomia
Contraindicação/ Preferência cirurgia aberta
- Reserva cardiopulmonar ruim (DPOC avançado, ICC FE< 20%
- Câncer de vesícula suspeito ou confirmado
- Cirrose com hipertensão portal (ascite)
- Gravidez no 3° trimestre
- Procedimentos combinados
Colecistectomia
Motivo da contraindicação em DPOC avançado
Retentor crônico não consegue eliminar corretamente o CO2 que será injetado no CVL
Colecistectomia
Motivo Contraindicação na ICC com FE < 20%
Injeta ar na cavidade abdominal, ⬆️ Pressão abdominal ⬇️ DC
Colecistite Aguda
Definição
Inflamação da vesícula por um cálculo impactado (infundíbulo ou dúcto)
Colecistite Aguda
Quadro clínico
Dor abdominal > 6h
Febre
Sinal de Murphy
Sinal de Kehr
Leucocitose e ⬆️ PCR
Colecistite Aguda
Diagnóstico
USG de abdome (exame de escolha)
Cintilografia biliar (padrão ouro)
Colecistite Aguda
Achados USG de abdome
Halo Hipoecoico (líquido perivesicular
Cáculo no colo da vesicula
⬆️ da interface entre fígado e vesícula
Sinal de Murphy USG
Parede espessada > 3 mm
⬆️ diâmetro do fundo da vesícula
Colecistite Aguda
Tratamento
- Internação hospitalar
- Hidrataçao venosa
- Analgesia
- Dieta zero
- Antibioticoterapia parenteral
- Colecistectomia (CVL) precoce
Colecistite Aguda
Se paciente não tolerar CVL
Colecistostomia percutânea
Colecistite Alitiásica
Epidemiologia
Homens
Cuidados intensivos: politraumatizado grave, grandes queimados, pós operatório de grande porte
Jejum prolongado com nutrição parenteral
Doenças sistêmicas como sarcoidose, Lúpus eritematoso sistêmico
Colecistite
Febre e leucocitose em um paciente grave podem ser sinais de?
Colecistite Alitiásica
Colecistite alitiásica
Quando suspeitar e solicitar US?
Todo quadro Febril de paciente
crítico que não se justifique por pneumonia,
ITU ou infecção associada a cateter
Colecistite enfisematosa
Pacientes mais típicos
Idosos e DM
Colecistite enfisematosa
Definição
Gás na parede da vesícula por MO anaeróbio
Clostridium perfringens
Colecistite Aguda
Fístula pode causar
Íleo biliar
Colecistite Aguda
Íleo biliar o que é e qual sua característica?
Cálculo no íleo distal
Tríade de Rigle:
Cálculo ectópco + pneumobilia + obstrução de delgado
Coledocolitíase
Definição
Cálculo no colédoco
Coledocolitíase
Complicações
Colangite bacteriana aguda
Abscesso hepático piogênico
Pancreatite aguda biliar
Cirrose biliar secundária
Coledocolitíase
Marco clínico
Icterícia (intermitente/ flutuante)
Coledocolitíase
Clínica Alto risco
Icterícia flutuante
Colúria
Episódios de acolia fecal
Colangite bacteriana aguda recorrente
Coledocolitíase
Diagnóstico
Melhor exame CRM, mas pode iniciar com USG de abdome
Coledocolitíase
Vantagens da CRM
Vê a via biliar como um todo
Confirma cálculo ou obstrução no colédoco e via biliar
Não precisa contraste
Coledocolitíase
Tratamento
CPRE
Diagnóstico e tratamento
Colecistectomia assim que possível
Coledocolitíase
Principais complicações da esfincterotomia no CPRE
Colangite
Pancreatite aguda
Perfuração
Hemorragia
Coledocolitíase
Na ausência de CPRE
Colecistectomia
Colangiografia intra-operatória
Exploração das vias biliares
Coledocolitíase
