cirurgia Basica Flashcards
Quais são os objetivos do preparo pré-operatório?
Identificar e controlar fatores que impactem a evolução cirúrgica, avaliação do risco cirúrgico, exames pré-operatórios, medicação de uso crônico, profilaxia antibiótica.
O que não deve ser feito na presença de cardiopatia ativa?
Não operar.
Quais são as condições que caracterizam uma cardiopatia ativa?
- Angina instável
- ICC descompensada
- Arritmia grave
- Valvopatia grave
O que é o Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?
Um sistema que avalia o risco cardiovascular de um paciente antes de uma cirurgia.
Quais condições aumentam o IRCR?
- Coronariopatia (onda Q patológica)
- Insuficiência cardíaca
- DRC com Cr > 2
- DM insulinodependente
- Doença cerebrovascular: AVC ou AIT
- Cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
Qual é a capacidade funcional mínima (em METs) para liberar uma cirurgia?
≥ 4 METs.
Qual é o significado de < 4 METs na avaliação funcional?
Indica que o paciente não tem gasto energético importante e requer avaliação adicional.
Qual é a função dos β-bloqueadores no contexto cirúrgico?
Reduzem a incidência de IAM, parada cardíaca e mortalidade cardíaca.
Quais são os níveis de classificação ASA para risco anestésico?
- ASA 1: saudável
- ASA 2: doença sistêmica sem limitações
- ASA 3: limita, mas não incapacita
- ASA 4: incapacita e é ameaça à vida
- ASA 5: moribundo
- ASA 6: morte cerebral
Quais exames pré-operatórios devem ser realizados para pacientes acima de 70 anos?
- ECG
- Hemograma
- Eletrólitos
- Glicemia
- Função renal
O que deve ser feito em relação aos corticoides antes da cirurgia?
Não suspender e adicionar dose extra de hidrocortisona IV antes da indução anestésica.
Qual é a recomendação para o uso de insulina no dia da cirurgia?
Manter a glicemia entre 100-200 e ajustar as doses conforme necessário.
Quando deve ser suspenso o uso de anticoagulantes clássicos como a Warfarina?
Suspender 5 dias antes da cirurgia.
Qual é a profilaxia antibiótica recomendada para cirurgias limpas?
Não é necessária, exceto em casos de incisão óssea ou colocação de próteses.
Quando deve ser administrado o antibiótico profilático?
30-60 minutos antes da incisão.
Qual é a classificação da tricotomia em relação ao risco de infecção?
O ideal é não fazer, pois aumenta o risco de infecção.
Qual é o tempo recomendado de jejum para líquidos claros antes da cirurgia?
2-3 horas.
O que é a avaliação nutricional pré-operatória e sua importância?
Pacientes desnutridos se beneficiam de NPT 5-7 dias antes da cirurgia, promovendo melhor cicatrização e redução de infecções.
Para que serve o cateterismo vesical?
Monitoramento do débito urinário em cirurgias longas ou pélvicas.
Como é classificada a dificuldade da laringoscopia segundo a classificação de Mallampati?
- I: fácil
- II: fácil
- III: difícil
- IV: difícil
Quais são os sinais de dor durante a cirurgia?
- Aumento da pressão arterial
- Taquicardia
- Movimentos corporais
- Sinais autonômicos como sudorese e lacrimejamento
Qual é o antídoto para a overdose de opioides?
Naloxona.
Quais são os efeitos adversos do halotano?
- Hipotensão
- Depressão miocárdica
- Arritmia
- Falência hepática
- Hipertermia maligna
Quais são os anestésicos locais mais comuns?
- Lidocaína
- Ropivacaína
- Bupivacaína
Qual é a dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor?
5 mg/kg.
Quando deve ser aumentada a dose de bloqueadores neuromusculares?
Se houver 4 contrações.
What is Quetamina classified as?
Hipnótico e analgésico
What should not be used due to the risk of cardiac ischemia?
Quetamina
What is a potential side effect of using Quetamina?
Isquemia cardíaca
What is the action of Succinilcolina?
Ação rápida
Why should Succinilcolina be avoided in polytraumatized and severely burned patients?
Pode precipitar uma hipercalemia
What is the antidote for Succinilcolina?
Dantrolene
What is Rocurônio classified as?
Bloqueador neuromuscular de ação prolongada
What is the antidote for Rocurônio?
Sugammadex
What are the two types of anesthetic techniques mentioned?
- Raquianestesia
- Peridural/Epidural
Where is raquianestesia performed?
Espaço subaracnóideo
Which anesthetic technique allows for higher block levels?
Peridural/Epidural
What is a common indication for peridural anesthesia?
Cirurgias torácicas, vasculares periféricas e gastrointestinais
What is the main adverse effect of peridural anesthesia?
Hipotensão
What is the treatment for postural hypotension due to anesthesia?
Hidratação + analgésico com cafeína
What is the definition of febre in the surgical context?
Temperatura > 37,2°C (manhã) ou > 37,7°C (tarde)
What is the mechanism behind fever during surgery?
Reajuste do termostato hipotalâmico
What is hypertermia?
Elevação da temperatura por mecanismos independentes do centro termorregulador hipotalâmico
What is the most common cause of post-operative fever within 24-72 hours?
Atelectasia
What are the common complications of surgical wounds?
- Seroma
- Hematoma
- Deiscência de Aponeurose
- Infecção da Ferida Operatória
What is a seroma?
Abaulamento da ferida sem sinais flogísticos
What is the treatment for hematoma?
Drenagem ou compressão
What is the most frequent type of hernia?
Hérnia inguinal
What are the two types of inguinal hernias?
- Direta
- Indireta
What demographic is more likely to develop indirect inguinal hernias?
Homens, mais frequentemente no lado direito
What is the treatment indication for umbilical hernia in children?
Quando não fechar até 4-6 anos
What is the common complication associated with incisional hernias?
Síndrome Compartimental Abdominal
What is the primary treatment for an abscess in the abdominal cavity?
Drenagem + ATB
What is the definition of a gastrointestinal anastomosis dehiscence?
Abertura de algum ponto da sutura no trato digestivo
What are the types of gastrointestinal fistulas based on output?
- Alto débito (>500ml/24hrs)
- Médio (200-500)
- Baixo débito (<200)
What is the condition characterized by muscle rigidity and hyperthermia after exposure to certain anesthetics?
Hipertermia maligna
What is the treatment for hyperthermia maligna?
- Suspender anestésico
- Resfriamento
- Dantrolene
Qual é o triângulo de Hesselbach?
É uma área onde se anuncia a hérnia inguinal direta, delimitada pelo ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores e a borda lateral do músculo reto do abdome.
Apenas contém a fáscia transversalis.
Qual a diferença entre um defeito adquirido e um defeito congênito em relação às hérnias?
Defeito adquirido: enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal. Defeito congênito: persistência do conduto peritônio-vaginal.
O defeito adquirido ocorre frequentemente em adultos, enquanto o congênito é comum na infância.
Qual é a clínica típica de uma hérnia encarcerada?
Dor aguda após aumento súbito da pressão intra-abdominal, sinais flogísticos e abaulamento irredutível.
É importante excluir sinais de estrangulamento.
Quais são os sinais de uma hérnia estrangulada?
Dor intensa, sinais de peritonite, queda do estado geral, alterações hemodinâmicas e exames laboratoriais alterados.
Pode ocorrer obstrução intestinal quando uma alça de intestino fica aprisionada.
Qual o tratamento para uma hérnia redutível em crianças?
Cirurgia eletiva o mais rápido possível devido ao risco de encarceramento.
Em homens idosos assintomáticos, pode-se considerar conduta expectante.
O que fazer em caso de hérnia encarcerada?
Realizar redução manual; se não for possível, analgesia e posição de Trendelenburg. Se houver risco de complicação, cirurgia de urgência.
A cirurgia de urgência é necessária após mais de 6 horas do encarceramento.
Qual a abordagem cirúrgica para uma hérnia estrangulada?
Cirurgia de emergência: inguinotomia.
Se houver necrose, realizar ressecção.
O que caracteriza uma hérnia femoral?
Mais comum em mulheres, especialmente obesas, e tem maior risco de encarceramento.
Anuncia-se pelo canal femoral, abaixo do ligamento inguinal.
Qual é a classificação de Nyhus para hérnias?
Classificação inclui:
* I: Indireta com anel inguinal interno normal
* II: Indireta com anel inguinal interno dilatado
* III: Defeito na parede posterior (A: Direta; B: Indireta; C: Femoral)
* Recidivante (A: Direta; B: Indireta; C: Femoral; D: Mista)
A classificação ajuda na identificação do tipo de hérnia e suas características.
Quais são as contraindicações para cirurgia de hérnias?
Angina instável, ICC descompensada, arritmia grave ou valvopatia grave.
Essas condições aumentam o risco durante a cirurgia.
Qual é o protocolo de profilaxia antibiótica para cirurgia?
Antibióticos devem ser administrados 30-60 minutos antes da incisão em cirurgias potencialmente contaminadas.
Em casos de cirurgia longa ou hemorragia, a dose pode ser repetida.
Quais são as complicações mais comuns após cirurgia?
Atelectasia, trombose venosa profunda (TVP), infecção da ferida operatória, e abscessos.
A febre pós-operatória é frequentemente causada por atelectasia nos primeiros dias.
Qual é a técnica de reparo mais comum para hérnia inguinal?
Técnica de Lichtenstein: uso de tela livre de tensão.
A técnica de Shouldice, que envolve imbricação de músculos, é mais complexa.
O que é a febre per-operatória e como é tratada?
Hipertermia Maligna, uma condição autossômica dominante, pode ocorrer após anestesia. Tratada com Dantrolene.
É importante reconhecer rapidamente essa condição para evitar complicações graves.
O que deve ser feito caso uma alça do intestino seja reduzida espontaneamente durante a anestesia?
Realizar laparotomia para verificar a alça que sofreu isquemia.
Isso é crucial para evitar danos permanentes ao intestino.
Qual a importância da tricotomia pré-operatória?
É realizada pela enfermagem sem o uso de lâmina para evitar cortes desnecessários.
A tricotomia ajuda na preparação do campo cirúrgico.
Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de hérnias?
Tabagismo e idade avançada.
Fatores como obesidade e condições que aumentam a pressão abdominal também são relevantes.
Qual a diferença entre hérnias diretas e indiretas?
Diretas ocorrem por fraqueza na parede posterior do canal inguinal, enquanto indiretas são resultantes de um defeito congênito.
As hérnias indiretas são mais comuns em crianças.
Qual a abordagem cirúrgica para hérnias recidivadas?
Videolaparoscopia é a abordagem de escolha.
Essa técnica é vantajosa por prevenir hérnias femorais.
