Neoplasias Gástricas Flashcards
Qual órgão não possui camada serosa?
Esôfago
CA Gástrico
Importância do esôfago não ter serosa?
A disseminação por contiguidade é maior
Anastomose do esôfago com outros órgão em maior chance de fístula
CA Gástrico
Definição de CA Gástrico precosse
Acomete Mucosa e submucosa independente de acometimento linfonodal
CA Gástrico
Primeiro sítio de metástase hematogênica do estômago
Fígado
CA Gástrico
Principais implantes por contiguidade
Homento e Peritônio (Carcinomatoses)
CA Gástrico
Significado do TNM
T: parede
N: linfonodos
M: metástase
CA Gástrico
Quais os dois tipos na Biópsia (Histologia)
Instestinal e Difuso
CA Gástrico
Características do CA Intestinal
- Ambiental
- Atrofia gástrica
- Metaplasia Intestinal
- +comum em Homens
- > com a Idade
- Tende a formar glândulas
- Disseminação Hematogênica
- Instabilidade de Microssatélites
- Mutação do gene APC
- Inativação de p53, p16
CA Gástrico
Características do CA Difuso
- Familiar
- Tipo sanguíneo A
- mulheres
- Jovens
- Cél pouco diferenciadas - em Anel de Sinete
- Disseminação transmural/linfática
- Diminuição de E-Caderina
- Inativação de p53, p16
CA Gástrico
Motivo da recomendação de gastrectomia total ou subtotal do CA difuso
Devido a disseminação transmural que limita distinguir os limites e retirada de margem adequada de 6 a 8 cm.
CA Gástrico
Fatores de risco
- Baixa ingesta de frutas e vegetais
- Baixo nível socioeconômico (CA distal)
- Alta ingesta de:
1. Nitrato
2. Alimentos salgados, defumados ou mal conservados (hipocloridria)
3. Carboidratos complêxos - Tabagismo
- Grupo sanguíneo A
- Alto nível socioecoômico (CA proximal)
CA Gástrico
Motivo da gastrectomia parcial ser predisponente do CA Gástrico
Por desencadear a gastrite alcalina proliferando bactéria
CA Gástrico
Pólipo pré malígno
Adenomatoso com > 2 cm e Séssio
CA Gástrico
Pólipo que não é pré maligno
Adenomato - sim
Hiperplasico - não (é inflamatório - não é condição pré-malígna)
CA Gástrico
Onde é feito a biópsia nas lesões de úlcera necrosadas?
Nas bordas (procurar neoplasias
CA Gástrico
Local do adenocarcinoma gástrico intestinal
Estômago Distal
CA Gástrico
Local do adenocarcinoma gástrico Difuso
Estômago Proximal (cárdia)
CA Gástrico
Características da Lesão do adenocarcinoma Intestinal
- Formação de glândulas
- Condicões pré malígnas préveas como atrofia gástrica ou metaplasia
- Lesões expansivas
- Polipoide
- Ulcerada
CA Gástrico
Classificação Borrmann representam quais CA Histológico?
I e II - Intestinal
III e IV Difuso (principalmente o IV)
CA Gástrico
Definição de linite plástica
Carcinoma infiltrativo difuso -
se estende por todas as camadas do estômago
e em todas as direções
CA Gástrico
Sinais radiológicos de malignidade
- Lesão em massa com ou sem obstrução luminal ou ulceração
- úlcera com pregas e fundo irregulares e Alargadas
- Irregularidade de mucosa com perda da distensibilidade
- Massa polipóide
CA Gástrico
Exame confirmatório de invasão da parede e de linfonodais no CA precoce
ECO endoscopia (USG endoscópica)
CA Gástrico
Como é feito o diagnostico do CA gástrico precóce?
Endoscopia com biópsia + Ecoendoscopia (USG endoscópica
CA Gástrico
Requisitos para ressecção endoscópica curativa
- Limitado á mucosa
- Não ulcerado
- Ausência de invasão linfovascular
- < 2 cm diâmetro
CA Gástrico
Manifestações Clínicas do CA precoce
Assintomáticos
CA Gástrico
Quadro Clínico CA Gástrico?
Perda ponderal
Dor epigástrica
Vômitos e saciedade precoce
Obstrução antropilórica
Náusea e anorexia
Disfagia: invasão da cárdia ou do esôfago distal
Melena
CA Gástrico
Sintomas paraneoplásicas
- Tromboflebite migratória superficial (Síndrome de Trouseau
- Ceratose seborreica difusa (sinal de Lesar-Trelat)
- Acantose nigricans
- Síndrome nefrótica (nefropatia membranosa)
CA Gástrico
Sinais de doença avançada
Nódulo periumbilical
Krukenberg
Prateleira Retal
Irish (axilar esquerdo)
Virchow (supraclavicular
CA Gástrico
Exames para estadiamento
- ECOendoscopia
- TC de tórax /abdome/pelve
- Casos de dúvida videolaparoscopia no pré operatório
CA Gástrico
Vantagem do USGendoscópica
- Avaliação
- T profundidade da parede
- N se presença de metástase linfonodais
CA Gástrico
O que é avaliado na TC de tórax?
Mostra metástase pulmonar
CA Gástrico
Uso da TC de abdome para estadiamento
Avaliar metástase para órgãos e linfonodos á distância (fígado)
CA Gástrico
O que é avaliado na TC de pelve no estadiamento
Metástase ovariana (krukemberg)
CA Gástrico
Quando está indicado gastrectomia mesmo em neoplasias avançada?
Evolução pra complicação ou está prestes a evoluir
CA Gástrico
Complicações que justificam a gastrectomia em doença avançada?
Obstrução
Sangramento
Perfuração
CA Gástrico
Tratamento definitivo para CA gastrico?
Gastrectomia com linfadenectomia a D2
CA Gástrico
Qual a orientação de cirurgia em tumor difuso?
Gastrectomia Total
CA Gástrico
Tumor Intestinal distal até o terço médio - Tipo de cirurgia indicada?
Gastrectomia parcial+ Linfadenectomia DII
CA Gástrico
Tumor Intestinal proximal - cirurgia indicada
Gastrectomia Total + Linfadenectomia D2
CA Gástrico
Significado de tratamento curativo com objetivo R0?
Margem microscópica e macriscópica livre
CA Gástrico
Casos com indicação de Terapia Adjuvante
PO mostrando acometimento linfonodal ou de órgãos adjacentes
CA Gástrico
Quais são as terapias Adjuvantes?
Radioquimioterapia adjuvante
CA Gástrico
Quais são as terapias Paliativas?
- Quimioterapia paliativa
- Gastectomia paliativa
- Dilatadores pneumáticos e stents
- Stent e laser
CA Gástrico
O que é a B1?
Gastroduodenostomia (anastomose com o duodeno)
CA Gástrico
Qual é a vantagem da B1?
Mais fisiológica
CA Gástrico
Porque não é feita recontrução a BI?
Raramente o tumor é diagnosticado em fases iniciais para conseguir anastomose direto no duodeno
CA Gástrico
Quando está inidcado a Reconstrução a B I
Tumor intestinal distal inicial (com retirada de margem adequada)
CA Gástrico
O que é a Reconstrução da B II
Gastrojejunostomia (anastomose com o jejuno proximal)
CA Gástrico
Qual a indicação da Reconstrução BII?
Tumor de terço médio (corpo gástrico) a mais de 5 a 6 cm
CA Gástrico
Complicações da Reconstrução BII?
Gastrite alcalina de refluxo
Síndrome da alça aferente
Síndrome de Dumping
CA Gástrico
O que é a Anastomose Y de Roux?
Gastrojejunoanastomose + Anastomose jejunojejunal
CA Gástrico
Quando é usado a Reconstrução Y de Roux?
Gastrectomia total e parcial
CA Gástrico
Quais os cuidados na reconstrução a Y de Roux?
Alça ≥ 40 cm → evitar gastrite alcalina de refluxo e síndrome da alça aferente
(dumping terá em todos os casos)
CA Gástrico
Anastomose realizada na gastrectomia a BII?
Gastrojejunostomia
CA Gástrico
A finalidade de fazer Y de Roux nas gastrectomias amplas é evitar?
Gastrite alcalina de refluxo
CA Gástrico
O nível de dissecção linfonodal independe do tipo de gastrectomia?
V ou F
V - independente do tipo de gastrectomia adotada os 3 tipos de dissecção linfonodal pode ser feita.
CA Gástrico
Gastrite Alcalina
Causa
Pela retirada do piloro
Pós cirurgia Billroth
CA Gástrico
Gastrite alcalina
Quadro clínico
Dor abdominal epigástrica grave
Vômitos biliosos
Perda de peso
CA Gástrico
Gastrite alcalina
Quadro clínico
Dor abdominal epigástrica grave
Vômitos biliosos
Perda de peso
