Abdome agudo inflamatório Flashcards
Diverticulite
Diverticulite aguda
Quadro Clínico
- Dor abdominal difusa depois migra pra FIE
- Febre
- Nãuseas e vômito
- Distensão abdominal
- Disúria, fecalúria ou pneumatúria
Dierticulite aguda
Exame físico
- Defesa a palpação do abdome QIE
- Irritação peritoneal quando há peritonite difusa
Diverticulite aguda
Diagnóstico padrão ouro?
TC
Diverticulite aguda
Função do exame de imagem?
Para investigar se é ou não um caso complicado
Diverticulite aguda
Complicações
- Abscesso >ou= 4cm ou
- Peritonite
- Presença de fístulas
Diverticulite aguda
Quando indicar tratamento cirúrgico de Urgência?
- Peritonite generalizada por ruptura de divertículo ou abscesso
- Obstrução intestinal total refratária
Diverticulite aguda sem complicações
Tratamento
Dieta líquida + ATB VO - Ambulatorial
Diverticulite aguda sem complicações
Com sintomatologia exuberante Tratamento
Dieta Zero + ATB IV - internação
Diverticulite aguda Com complicações
Tratamento - Abscesso ≥ 4 cm
Drenagem + ATB + Colono (4 a 6 sem) + Cirurgia eletiva (Sigmoidectomia)
Diverticulite aguda com complicações
Tratamento - Peritonite ou obstrução
ATB + Cirurgia de urgência (HARTMAN)
Diverticulite aguda
Indicação de cirurgia para os não complicados
- Imunodeprimido
- Incapaz de excluir CA
- Fístula (vesicular)
Diverticulite aguda classificação Hinchey
Estágio I grau de perfuração e tratamento
Abscesso pericólico
Apenas ATB
Diverticulite aguda Classificação de Hinchey
Estágio II - Grau de perfuração e tratamento
Grande abscesso (pélvico)
Drenagem percutânea guiada por USG + ATB
Diverticulite aguda Classificação de Hinchey
Estágio III - Grau de perfuração e tratamento
Peritonite purutenta
Ressecção cirúrgica e, dependendo do caso, anastomose 1° (pode realizar ressecção videolaparoscópica) + ATB
Diverticulite Classificação de Hinchey
Estágio IV - Grau de perfuração e tratamento
Peritonite fecal
Laparotomia a Hartman + ATB
Diverticulite aguda
Quando indicar colonoscopia?
Pós tratamento de diverticulite -
não fazer durante quadro agudo
Diverticulite aguda não complicada
Qual ATB usar?
Ciprofloxaxino e metronidazol (cobrir gram negativo e anaeróbio)
Diverticulite aguda classificação de Hinchey
Qual sua importância?
Faz o estadiamento da doença e determina a conduta diante de cada caso
Úlcera péptica
Quadro clínico - gástrica
Dor que piora com a alimentação (epigastralgia iniciada à alimentação)
Úlcera péptica
Quadro clínico - Duodenal
Dor pior 2 a 3 horas após alimentação e á noite jejum noturno prolongado (clocking)
úlcera péptica
Exame para diagnóstico
EDA
Úlcera péptica
Vantagens na EDA
- Identifica e topografa a úlcera
- Pesquisa H.Pylori (urease e biópsia)
- Biópsia
Úlcera péptica
Quais úlceras devem fazer biópsia?
Todas
Úlcera péptica
Motivo da biópsia na úlcera gástrica?
Avaliar possibilidade de CA gástrico
Úlcera péptica
Tratamento
IBP 4 a 8 semanas
Úlcera Péptica
Tratamento erradicação H.Pylori?
Claritromicina 500mg 12/12h +
Amoxicilina 1000mg 12/12h +
IBP por 14 dias
Úlcera Péptica
Deve ser feito pesquisa de H.Pylori pós tratamento
Sim
Realizar teste da urease
Úlcera Péptica
Possíveis complicações
HD
Úlcera Péptica
Indicações de erradicação da H.Pylori
- Úlcera péptia
- Dispepsia
- Linfoma MALT
- Lesões pré-neoplasicas,
- Após gastrectomia
- História + CA em parente de 1° grau
Úlcera Péptica
Exames invasivos pesquisa de H.Pylori
Endoscopia
Urease na biópsia/ histologia/cultura
Úlceras Pépticas
Exames não invasivos pesquisa H.Pylori
Sem endoscopia
Ureia respiratória/ Sorologia (apenas no diagnóstico e não no controle de cura)/ Ag fecal
