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pediatria > vias aereas > Flashcards

vias aereas Flashcards

1
Q

puntos para tener una buena placa?

A

centrada: distancia entre los arcos costales anteriores y cuerpos vertebrales

inspirada: se ve hasta 6 arco costal anterior

bien penetrada: veo cuerpos vertebrales y espacios intervertebrales

primera Rx de RN debe ser toraco abdominal

forma del tórax: parte superior es más estrecha y su base más ancha con costillas más horizontales

En menores de 2 años, se ve el timo en la línea media del tórax. Tiene el signo de la ola de mar

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2
Q

que es la rinitis?
etiologia
clinica
tto

A

RINITIS: inflamación de las fosas nasales
etiologia: viral: rinovirus, vsr, influenza, para influenza, adeo, corona…
CLÍNICA: Congestion + rinorrea (seromucosas) + estornudos
TTO:
aerosoles nasales para permeabilizar vias aéreas
lavados nasales
no dar antihistamínicos sólo en casos graves
AINES
hipersol (solución para las vias aéreas)

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3
Q

Tipos de FARINGO AMIGDALITIS AGUDA

A

eritematosa y congestiva: más viral adeno, VSR, influenza, para..
exudativa o pultácea: bacteriana con pyogenes, epstein barr, neumococo
formación de membranas o pseudomembranas: diphteriae o candida
vesículas: coxsackie y herpes
petéquias: mas viral o bacteria

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4
Q

clinica de la faringoamigdalitis?

A

CLÍNICA: brusco, fiebre alta, cefalea, odinofagia, vómitos, adenomegalias submaxilar, cervicales , decaimiento, mucha dolor, mialgias, exudados, eritema

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5
Q

complicaciones de la faringoamigdalitis?

A

complicación: fiebre reumática, glomerulonefritis aguda, sinusitis, otitis, abscesos y escarlatina

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6
Q

diagnostico de faringoamigdalitis

A

clínico, pero si no hay mejora del cuadro o empeora se puede pedir:
cultivo de fauces
pruebas rapidas: deteccion de Ag. resultados en 20min
anticuerpo anti estreptolisina: esperar al menos 15 días para pedir

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7
Q

como es el tto sintomatico con Aines?
dosis y dosis pratica?

A

TTO: sintomático: paracetamol, ibuprofeno, dipirona
paracetamol: 10mg/kg/dosis dosis pratica: 2 gotas/kg
ibuprofeno: 20-30mg/kg/dia dosis prática: jarabe al 2% = peso / 2 ml
4%= peso/4 ml
dipirona: 10mg/kg/dosis dosis prática: peso/3 ml VO, peso *0.03= IV

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8
Q

ATB para faringoamigdalitis?

A

TTO: hacer nebulizaciones y extraccion con la perita
penicilina V (fenoximetilpenicilina)
-30kg: 50000 U/kg/dia en 3 dosis
+30kg 500000 U/Kg
cada 8 horas por 10 dias

Peni benzatinica: UD IM, solo cuando sea necesario
-27kg 600.000 U
+27kg 1200.000 U

alérgicos: eritromicina 40mg/kg/dia 2 a 3 x 10 dias

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9
Q

complicaciones del pyogenes

A

escarlatina: toxina eritrogénica, no hay piel sana, es un hash escarlatiniforme eritematoso, lengua de frutilla.
fiebre reumática
glomerulonefritis
abscesos periamigdalinos

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10
Q

diferencial de faringoamigdalitis bateriana para una viral

A

bacteria
inicio
subito
fiebre
+38
amigdalas
exudado purulento
sintomas
mialgias, decaimiento
adenopatias
dolorosas en cervicales
edad
3-14 anos
época del ano
invierno
tto
analgesico: paracetamol, ibuprofeo o dipirona
ATB: penicilina
seguimiento en 2 días

viral
gradual
37-38
raro tener exudado, es mas roja puntacea
rinorrea, conjuntivitis, tos
infrecuente
adultos
todo el ano
analgesico
volverse nino empeora

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11
Q

enfermedad por la Difteria
bacteria
transmision
etiopatogenia
clinica
diag
tto

A

Difteria: corynebacterium diphtheriae son bacilos gram positivos
transmisión: gotitas fluge o exudados de lesiones cutáneas infectadas
etiopatogenia:
En la faringe se produce una seudomembrana muy adherida cuando se retira hay sangrado y una base edematosa.
puede causar paralisis del paladar y hipofaringe
si crece mucho esta membrana, puede cerrar la vía aérea
síntomas sistémicos: necrosis de túbulos renales, trombocitopenia, miocardiopatía y desmielinización
Diag: hisopado nasofaríngeo con una parte de la membrana y exudado.
TTO:hacer la resección de la membrana y tener una vía aérea permeable.
ATB: eritromicina 40-50 mg/kg/dia cada 6/6 10 dias
prevención: vacuna

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12
Q

que es la otitis media ? que edad es la mas afectada?

A

OTITIS MEDIA: proceso inflamatorio de la mucosa del oído medio en comunicación, a través de la trompa de Eustaquio con la nasofaringe.

ALTA INCIDENCIA EN MENORES DE 3 ANOS

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13
Q

cual son los micros mas causan otitis?

A

Micros: rinovirus, influenza, parainfluenza, strep neumoniae, haemofilus influenza, m catarralis. Mayor incidencia de bact.

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14
Q

Factores de riesgo para otitis media

A

Factores de riesgo:
Reflujo? porq ayuda en la irritacion y inflamacion. toma la mamadera acostado ?
ausencia de lactancia materna
alteraciones inmune
paladar hendido
antecedentes familiares
guarderías
natacion

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15
Q

clasificacion de otitis media

A

Clasificación:
no exudativa: sin contenido en el oído medio
exudativa:
sin perforacion timpanica: acumula líquido, membrana abultada y opaca
con perforación: tiene otorrea

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16
Q

sintomas de otits media

A

sintomas: otodinia, otorrea, irritabilidad, hipoacusia, fiebre alta, rinorrea, dificultad para alimentarse por la dolor, náuseas, vómitos y diarrea

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17
Q

como es la otitis cronica?

A

otitis cronica; infeccion persistente o recurrente. Tropa de eustaquio bloquea por alergias,, infeccion, trauma.
Mas común en ninos con la trompa estrecha y horizontalizada

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18
Q

diag de otitis media

A

Diag: clínica y
otoscopia neumática donde se ve cambios en el tímpano (más opaco no se ve el cono de luz, cambio de coloración, abombamiento, retraccion del mango del martillo)

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19
Q

cuando hacer punción de tímpano?

A

inmunocomprometidos
recien nacido séptico
otits complicada: parálisis facial, mastoiditis

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20
Q

tto para otitis media

A

TTO: amoxicilina 80-100 mg/kg/dia por 10 dias 8/8
mala evolucion o intolerancia oral: ceftriaxona 50mg/kg/dia IV
AINES: pra dolor
ctc para dolor intensa prednisona 1-2 mg/kg/dia VO 2-3 dias
citar para control en 72hs y despues en 10 días

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21
Q

que es la sinusitis?
micros ?

A

proceso inflamatorio de la mucosa que tapiza los senos paranasales.
Viral; rinovírus, influenza, parainfluenza.
Bacteriana: streopto neumoniae, haemofilos influenzae, moxarella cataralis, aureus, pyogenes

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22
Q

clasificacion de sinusitis ?

A

aguda -4 semanas
subaguda: 4-12 semanas
cronica: +12 semanas (+por pyogenes, aureus)
complicada

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23
Q

factores predisponente para sinusitis?

A

Factores predisponente: malformaciones, traumatismos, cuerpo extraño, pólipos nasales, alergia, fibrosis quística, inmunodeficiencia, temperaturas extremas, polvillo, humo de cigarrillo, guarderías, natación

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24
Q

clinica para sinusitis? Ex fisico?

A

Clínica: Dolor facial, sensación de presión facial, obstrucción nasal, rinorrea, anosmia, fiebre, disnea, fadiga, cefalea. Halitosis, estornudos, tos

EXf: baja la cabeza y siente pesada, palpar los senos frontal, etmoidal, maxilar. (esfenoidal no se palpa)

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24
Q

clinica para sinusitis? Ex fisico?

A

Clínica: Dolor facial, sensación de presión facial, obstrucción nasal, rinorrea, anosmia, fiebre, disnea, fadiga, cefalea. Halitosis, estornudos, tos

EXf: baja la cabeza y siente pesada, palpar los senos frontal, etmoidal, maxilar. (esfenoidal no se palpa)

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25
Q

Repaso de los senos paranasales

A

cavidades aéreas tapizadas por mucosa epitelio cúbico cilíndrico ciliado. frontal, etmoidal, esfenoidal (no se palpa), maxilar. Ellos desembocan en los meatos.
Superior: drena esfenoidal, etmoidal posterior. Médio: etmoidal anterior, maxilar y frontal. Inferior: drena el conducto lagrimal

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26
Q

diagnostico para sinusitis?
Rx? que se ve?

A

Diag: clinico
anamnesis: forma de comienzo, tiempo de evolución, signos y síntomas acompañantes, medio epidemiológico

Rx de frontonaso placa: se ve frontales
mentonaso: maxilar y etmoidales
perfil: esfenoidales

se busca velamiento: radiolucidez (se ve mas cinza/ blanco
o signo de la linea: una linea donde esta la inflamación
engrosamiento de la mucosa +4mm
cuado necesario: TAC, RM

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27
Q

tto para amoxicilina

A

TTO: amoxicilina 80-90 mg/kg/dia VO 8/8 por 14 dias
ninos recientemente tratados o que no responden a amoxicilina usar con acido clavulanico 90mg/kg/dia VO 12/12
alergicos: claritromicina 15mg/kg/dia o azitromicina

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28
Q

complicaciones de la sinusitis ?

A

Complicaciones: osteomielitis, celulitis orbitaria, absceso orbitario, meningitis, abscesos epidural, subdural o encefálico, sepsis

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29
Q

signos de alarma para sinusitis?

A

Signos de alarma: persistencia de los síntomas más alla de las 72hs de comenzado al tto
edema y eritema palpebral
limitación de los movimientos oculares y alteración de la visión
cefalea intensa, Kernick y brudzinski

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30
Q

cuando neumatiza a los senos ?

A

etmoidal al nacer
maxilar 0-2 anos
seno esfenoidal 2 anos
frontal 4-5 anos

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31
Q

que es la epiglotitis? en que edad?

A

crup verdadero, inflamacion en ela glotis
ninos 2-8 anos
tiene progresin rapida a la obstruccion

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32
Q

etiologia para epiglotitis?

A

etiologia bacteriana:
H influenzae
neumococo
pyogenes

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33
Q

clinica para epiglotitis

A

clínica:
estridor inspiratório
odinofagia/ disfagia que no deja tragar y causa sialorrea
voz apagada y nasal
dificultad respiratoria
hipoxemia
cianosis
mal estado general
fiebre alta
hiperextensión del cuello
protrusion lingual

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34
Q

manejo de la epiglotitis?
tto

A

manejo: internar, traqueotomía para permeabilidad de la via aerea

TTO: ampicilina o ceftriaxona IV 50-75mg/kg/dia cada 12 e hidrocortisona 10-20 mg/kg 6hs EV
quimioprofilaxis: ripanficina 15mg/kg/dia po 2 dias para los contatos menores de 4 anos
por la gran cantidad de haemofilus

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35
Q

que es la laringitis subglotica
a que edad?
etiologias

A

falso crup (por arriba de la glotis)
afecta a subglotis
ninos de 1 a 3 anos
comienzo brusco, en el sueño
Etiologia: viral: parainfluenza, influenza, VSR, adeno, rhinovirus

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36
Q

clinica de la laringitis subglotica?
Y TTO?

A

clínica:
estridor inspiratorio
tos crupal/ perruna o metalica
dificultad respiratoria
febrícula
taquipnea
disfonia

TTO: humidificación con nebulizaciones o vapor de agua
prednisona 1-2 mg/kg/dia 6/6 VO de 2 a 3 dias y antipiréticos

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37
Q

que es la bronquiolitis?

A

BRONQUIOLITIS: inflamación bronquiolos;
episodio de sibilancia, precedido por infección de las vías aéreas superior en niños menores de 2 años

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38
Q

factor de riesgo para bronquiolitis

A

3-6 meses, sin lactancia materna, malas condiciones, jardines, hermanos en edad escolar, exposición al humo.

39
Q

etiologias de bronquiolitis

A

etiologías: viral: vsr (80%) (no deja inmunidad y tiene picos en invierno
rinovirus, parainfluenza, influenza, corona.

40
Q

anatopato de bronquiolitis

A

infección viral VAS y después en VAI.
Inflamación de vías aérea de pequeño calibre con infiltrado mononuclear y neutrofílica
causa edema y necrosis del epitelio respiratorio y descamación dentro de la luz lo que forma al moco que lleva a una obstrucción difusa y bilateral que puede causar una incapacidad ventilatoria obstructiva

41
Q

clinica de bronquiolitis

A

infección de VAS, de 1 a 3 días: rinorrea, tos seca o productiva, febrícula obstrucción nasal
Después de más o menos 1 a 3 días empieza: disnea, febrícula, cianosis, taquipnea, taquicardia, tos, aleteo nasal, tiraje. Hipoxemia, sibilancias, tiraje intercostal, rales subcrepitantes

42
Q

que se encuentra en el Ex fisico de la bronquiolitis

A

EXF:
roncus: aumenta moco, insp/ espi, modifica con la tos.
SIbilancias por contracción de m liso, no modifica con la tos. tiraje intercostal y subcostal

43
Q

como es el diagnostico de la bronquiolitis?

A

clínico, placa de tórax, hemograma (linfocitosis), panel viral

44
Q

Rx en la bronquiolitis?
cuando se hace? y que se ve ?

A

RX: no se recomienda
solo se hace en: caso de duda
dificultad respiratoria grave
agravamiento brusco
enfermedad cardiopulmonar previa

Lo que se ve en un RX: hiperinsuflación del parénquima pulmonar, embaulamiento pulmón hasta las costillas, atrapamiento aéreo, engrosamiento peribronquial infiltrados perihiliares, atelectasias, aumento de diametro AP

45
Q

como esta compuesta la tabla de Tall?

A

frecu cardi
frecu respi
-6m +6m
sibilancias
uso accesorios

46
Q

para que se usa el escore de Tall? y cual son el puntaje ?

A

Escore de Tall para saber la gravedad de la obstrucción y elijir al TTO.
4 puntos = leve 5-8 puntos moderada
+9 grave

47
Q

valores para FC en la tabla de tall y sus puntos

A

frecu cardi
-120 0
120-140 1
140-160 2
+160 3

48
Q

valores de FR tabla de Tall con sus puntos

A

frecu respi
-6m +6m
-40 -30 0
40-55 30-45 1
55-70 45-60 2
+70 +60 3

49
Q

sibilancias en la talla de tall y sus puntos

A

sibilancias
no 1
fin esp 2
ins/ esp 3
sin estetos 4

50
Q

uso de musculs accesorios en la tabla de tall

A

no 0
leve interco 1
tiraje genera 2
tiraje+aleteo 3

51
Q

tto para la bronquiolitis en estado leve en evaluacion incial ?

A

LEVE: 4 o menos sin fiebre, despierto sin O2, tranquilo:
lo hace un serie de salbutamol y espera 20 min, si mejora va a
domicílio 2 puff de salbutamol cada 4-6 horas
pautas de alarma: ver sintomas, cianótica, tiraje, agitada…
reevaluamos en 24hs
antitérmicos
si después de los 20 min, entra como moderado en la segunda evaluacion

52
Q

tto para la bronquiolitis en estado moderada en evaluacion incial ?

A

MODERADA 5-8 (+7 oxigeno) internación. puede ser que responda bien al salbutamol o no
hidratación
posición semisentado
oxigenoterapia
alimentación
prueba de salbutamol: 2 puff cada 20 min en 1 hora y reevalua

53
Q

tto para la bronquiolitis en estado grave en evaluacion incial ?

A

GRAVE:
9 internacion (derivar)
hidratación
posición semisentado
oxigenoterapia en canula nasal
alimentación
hacer salbutamol cada 20 min

54
Q

cuanto tiempo de la primera evaluacion se reevalua en la bronquiolitis
que necesita para pasar de moderada para leve

A

1 hora después: SEGUNDA EVALUACIÓN:
para pasar de moderado a leve: mejora FR, cianosis y tiraje, ni aleteo, baje FC, saturación en 93% y tener menos que 5.

55
Q

valores y tto para la segunda evaluacion en bronquiolitis

A

La moderada esta con -5: va a domicilio con salbutamol 2 paff cada 4-6 hs
hacer control en 24hs
pautas de alarma

6-8 o 7-8 con oxígeno: salbutamol 2 paff cada 20 min (3 dosis en 1 hora).
Si es segundo episódio: metilprednisolona 1mg/kg/dosis VO

+9: internacion

56
Q

evaluacion final de la bronquiolitis

A

1 hora despues: evaluación final
-5: domicilio: salbutamol cada 4-6 horas

+6 internacion

57
Q

bronquioliltis
cuando usar la SNG?

A

sonda nasogástrica para evitar broncoaspiración: con FR+ 60

58
Q

bronquioiltis
alimentacion?
que antitermicos?
kinesio ?

A

Alimentación: mantener lactancia, aporte nutricional. Observar la coordinación del nino succión

antitérmicos: paracetamol 10mg/kg/dia

kinesio solo para pct internados

59
Q

criterios para internacion en la bronquiolitis

A

-3meses
cardiopatias congenitas
enfem pulmonar cronicas: displasia broncopulmonar, EPOC posviral, fibrosis quistica
desnutricion
inmunodeficiecnia
apnea
+9
cianosis:

60
Q

que es el BOR?

A

HAY 2 O MÁS EPISODIOS DE SIBILANCIAS EN 1 ANO / antecedentes de obstrucciones recurrentes (no infecciosa )

61
Q

etiologia para BOR

A

sibilancias post bronquiolitis
asma
atopias y alergias
eccema
reflujo gastroesofágico
enfermedades recurrentes en VAS, atopias en familiares de 1 grado
hiperreactividad bronquial transitoria: más frecuente: niños que presentan una infe viral de VAS y persiste con sibilancias ante agentes , mejora luego de los 2 años
malformaciones:
broncodisplasia pulmonar: un malo desarrollo del pulmón y uso de intubación
fibrosis quistica
cardiopatias congenitas

62
Q

clinica de BOR segun la causa ?
en general
RGE
TBC
displasia broncopulmonar

A

CLÍNICA SEGÚN LA CAUSA:
en general: tos persistente + sibilancias + espiración prolongada + taquipnea + tiraje
infeccion viral recurrente, mucha tos, rinitis + de 10 dias, sibilancias
RGE: tos a comer, vómitos, postprandiales, pirosis, mala respuesta a tto
displasia broncopulmonar: prematurez, taquipnea desde el nacimiento
TBC: epidemio + fiebre, pérdida de peso, no responde al tto

63
Q

como estudiar cada pato en el BOR

A

anamnesis:
antecedentes perinatales (edad gestacional, empleo de oxigenoterapia, intubación)
antecedentes personales de atopia (rinitis alergica, dermatitis atopica…)
antecedentes familiares de asma, atopia o fibrosis quística
factores del medio: hacinamiento, fumador, contaminación ambiental
episodios previos de sibilancias: cuantos tuvo, duración, epoca del ano, cuando
episodio actual de sibilancias: cuando comenzó , algun tto, síntomas acompañantes?

64
Q

estudios complementarios para BOR

A

sólo cuando es necesario
Rx frente y perfil (TBC, alteracione)
PPD: TBC
espirometria: ASMA
Seriada esofago gastro duodenal
evaluar cardiopatias congenitas

65
Q

tto para bor en menores de 2 anos

A

TTO: nino BOR, menor de 2 anos
evaluación inicial:
igual a bronquiolitis: tabla de tall

en la segunda evaluación: TAL: moderado 5-8:
salbutamol 2 puff (aerocamara) a cada 20 min en 1 hora
oxigeno
si el niño ya tuvo episodios de sibilancias antes. va usar CTC

CTC: metilpredinisona 1 mg/kg/dosis VO por 3 dias

evaluación final: igual a bronquiolitis

66
Q

TTO de BOR mayores de 2 anos

A

TTO para mas de 2 anos:
crisis leve: primera evaluación 2 paff salbutamol cada 20 min por 1 hora
reevaluar en 1 hora: si mejora va a domicilio con salbutamol 6/6, si ya usa CTC inhalados, continua y vuelve en 24 hs
si no mejora: considera moderada

Crisis moderada:
primera evaluación: 2 paff cada 20 min por 1 hora + ctc via oral o IV + O2
reevaluar en 1 hora: si mejora: salbutamol 4-6 hs + CTC prednisona 1mg/kg/dia por 3 días
no mejora: 2 paff cada 20 min + O2

hora 2 evaluación final: si mejora: salbutamol 4-6hs + CTC oral + control en 24hs+ si usa CTC inhalados continuar
no mejora: considerar grave

GRAVE: internar y derivar mientras tanto dar:
2 paff con salbutamol cada 20 min por 1 hora + hidrocortisona IV + O2 (canula o mascara)

Dosis de CTC: prednisona o metilpredinisona : 1mg/kg/dia
si no tiene aerosol: salbutamol se puede hacer en nebulización: 1 gota/kg/dosis

67
Q

que se usa para saber la gravedad de la crisis de BOR en un nino +2 anos

A

disnea
lenguaje
FR
músculos acceso
sibilancias
pulso

68
Q

que es la asma

A

enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, que cursa con hiperreactividade bronquial, obstrucion e inflamacion bronquial.
Pct con +5 anos con broncoespasmos a repeticion con una base inmunoalergica. Pct atopicos

69
Q

clinica de la asma

A

sibilancias + tos + disnea (roncus)

70
Q

índice que preditor de asma

A

+3 episódios de BOR /ano + 1 criterio mayor o 2 menores
criterio mayor:
ezcema o dermatittis alérgicas (3 anos)
antecedentes de asma en padres
criterios menores:
rinitis alérgica (primeros 3 anos)
sibilancias no asociadas a resfrios
eosinofilia periférica

71
Q

como se clasifica la asma?

A

intermitente, persistente: leve moderada y grave

72
Q

diagnostico de asma

A

espirometría patrón obstructivo reversible
diferenciar asma de otras enfermedades con la espirometría:
para diferenciar de asma o epoc se hace espirometría sin broncodilatadores, después usa 2 paff de salbutamol y el asmatico mejora VEF1 por lo menos 14%

73
Q

tto de asma

A

intermitente/ ocasional: beta 2, segun sintomas
frecuente/ persistente leve: CTC (fluticasona oral) dosis baja + antileucotrieno + beta 2
persistente moderada: CTC dosis más alta + beta 2
grave: CTC oral e inhalado + beta 2 + omalizumab

73
Q

tto de asma

A

intermitente/ ocasional: beta 2, segun sintomas
frecuente/ persistente leve: CTC (fluticasona oral) dosis baja + antileucotrieno + beta 2
persistente moderada: CTC dosis más alta + beta 2
grave: CTC oral e inhalado + beta 2 + omalizumab

74
Q

tto de crisis leve de una asma

A

tto crisis:
leve: salbutamol 2 puff cada 20 min por 1hora
si no resuelve se puede dar: prednisona 1-2 mg/kg/dia 12/12
Buena respuesta: observar por 1 hora, alta con beta2 4/4
reevaluar en 48 horas

75
Q

tto de crisis moderada de asma

A

crisis moderada: salbutamol 2 paff cada 20 por 1 hora + oxígeno caliente y húmedo + hidrocortisona 4-6 mg/kg/dosis IV
buena respuesta: observar por 2hs, alta con beta 2 4/4 + CTC VO
reevaluar en 12 a 24 hs

76
Q

tto de crisis grave de asma

A

crisis grave: internar, dejar sentada, oxígeno calentado y humidificado, hidratación parenteral
salbutamol: 2-4 paff + bromuro de ipratropio 20 min x 1 hs
salbutamol: continuar cada 6 a 8hs por 24/48 hs
hidrocortisona IV 4-6mg/kg/dia 6/6

77
Q

parametros para evaluar en una crisis de asma

A

disnea, habla, FC, FR, PA, uso de musculos accesorios, sibilancias, nivel de conciencia, FEV1, saturacion, PO2, PCO2

78
Q

cual la definicion de neumonia?

A

infección aguda del parénquima pulmonar con signos clínicos y Rx

79
Q

como se clasifica la neumonia ?

A

como patron radiológico: tipica o atípica.
Adquirida en la comunidad, intrahospitalaria (después de 48hs de admisión o 48 pots alta)

80
Q

micros para neumonia segun la edad

A

-1 mes: E coli, strepto agalactae, bacilo gram -, S. neumoniae, aureus, listeria
1-3 meses: + viral VSR (+frecuente), adeno, para , influenza. Neumoniae, H. influenzae, Clamydia trachomatis
3 meses a 5 anos: VSR, neumococo, H influenzae, aureus, mycoplasma pneumoniae
+5 anos: neumococo, clamydia pneumoniae, mycoplasma neumoniae, tuberculosis

81
Q

transmision de la neumonia

A

aspiración, inhalación de aerosoles contaminados-
colonización de la nasofaringe-

82
Q

presentacion tipica de la neumonia:
micros
clinica
Examen fisico

A

PRESENTACIÓN TÍPICA: bacteriana por strepto pneumoniae, Haemo influenzae, (cocobacilo gram -) s aureus.

clínica: tos, expectoração mucopurulenta, fiebre, dispneia, cefaleia, taquipnea mialgia, mal estado general, dolor torácico

EXF: sme de condensación= palpación aumenta VV,
Auscultación rales crepitantes en inspiración no modifica con la tos. disminuye murmullo vesicular,
Percusion: matidez
aleteo nasal y músculos accesorios
taquipnea, respiración paradojal
cianosis

83
Q

diag para neumonia
como se ve la placa y laboratorio

A

DXI: Rx: se ve un block neumónico radiopaco con bronco aerograma (es la diferencia de densidades, que los alvéolos alrededor están llenos y así se ve la diferencia de los dos)
La consolidación de focos de bronconeumonía: zonas consolidadas con inflamacion supurativa. Puede ser irregular en un lóbulo o multilobular. Exudado supurativo
Laboratório: gb aumentados +11000, aumento de PMN, VES
hemocultivo

84
Q

TTO neumonia ambulatorial sin factores de riesgo

A

sin factores de riesgo: ambulatorial con
amoxicilina 100 mg/kg/dia en 3 dosis
hidratación
alimentación
AINES
manejo de secreciones

85
Q

tto neumonia con factores de riesgo
cual son los factores ?
cual los farmacos

A

con factores de riesgo:
-3 meses
estado tóxico
dificultad respiratoria
enfermedad de base
internacion: ceftriaxona 50-80 mg/kg/ día o
ampi 200 + genta 3-5 mg/kg/dia

86
Q

neumonia atipica se da por cual micros ?

A

ATÍPICAS: mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae, virus influenza, para, vsr, adeno, coronavírus

87
Q

clinica de la neumonia atipica?

A

clinica: menos secreción, febrícula, tos seca ausencia de signos de consolidación y exudado alveolar. Es mas gradual
hemograma con -15000 GB
disociación placa con clínica: no tiene tanto síntomas pero tiene muchas marcas en RX
ES en los tabiques alveolares y intersticio= ellos están ensanchados y edematizados y suele tener infiltrado inflamatorio mononuclear
alveolos sin exudados.
leve leucocitose

88
Q

diagnostico de la neumonia atipica

A

Diag: aislamiento de muestras de nasofaringe o hisipado de fauces, inmunofluorecencia, serologia y cultivo

DXI: placa con infiltrado bilateral= vidrio esmerilado

otra clasificacion: lobar= lobulo entero bronconeumonia= vias aéreas distais y alvéolos.

89
Q

tto de neumonia atipica

A

TTO:
si es viral: asintomatico
con bacteria atípicas:
CLARITROMICINA 15-20 mg/kg/dia 12/12
ERITROMICINA: 40-50 6/6
10 a 14 dias

90
Q

criterios de internacion para neumonia

A

menor de 3 meses
dificultad respiratoria moderada a grave (quejido, tiraje y cianosis)
insuficiencia respiratoria
falta de resp al ATB
alteración del sensorio, convulsiones
descompensa hemodinamica
rechazo a alimentos
neumonia complicada
rápida progresion (menor a 48 a 72 hs)

91
Q

en cuantas horas debe mejor la NAC con ATB?

A

NAC mejora en 48 a 96 horas después del tto
si no mejora puede tener complicaciones

92
Q

complicaciones de la NAC

A

necrosis cavitada
abscesos pulmonar
fístulas broncopleurais
derrame pleural
empiema

93
Q

cual la complicacion mas comun de la NAC?
cual al diagnostico?

A

derrame pleural
diag: de derrame: eco o RX (borrado los frenos costofrênicos
se hace punción: es diag y tto
si es con pus, se hace una toracocentesis o pleurostomía

94
Q

para que sirve los criterios de light?

A

criterios de light para diferenciar entre exudado y trasudado al derrame pleural

95
Q

que se usa en los criterios de light?

A

relación LDH en líquido pleural/ en suero:
exudado +0.6
trasudado: -0.6

relación ptnas: liq pleural/ en suero
exudado: +0.5
trasudado: -0.5

LDH en liquido pleural
exudado: +2.3 que al LDH sérico
trasudado: -2.3 que al LDH sérico

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