ictericia Flashcards
que es la ictericia neonatal?
coloración amarillenta de la piel y mucosas, causada por aumento de la bilirrubina
como es la fisiología de la Bilirrubina
glóbulos rojos tienen su parte hemo y globina. La globina se rompe en AA que es usado para otras proteínas
La parte hemo libera hierro que es reaprovechado para reserva o produccion en la medula. Lo que sobra del hemo es la bilirrubina no conjugada que es llevada hasta el hígado por la albúmina para ser conjugado
La Bi es captada por receptores del hepatocito y transportada por proteínas específicas al retículo endoplásmico donde Por acción de la glucoronil transferasa es conjugada con ácido glucurónico obteniéndose la BC/ BD
La excreción de la BC es por transporte activo a través de la membrana del hepatocito hacia los canalículos biliares y Luego es transportada al intestino como componente de la bilis
La BC llega al duodeno es eliminada en parte por las heces previa acción de las bacterias que transforman BD en estercobilina. Una parte pasa para la sangre donde es excretada en la orina como urobilina
Parte de la BC es desconjugada del ácido glucurónico en el intestino por la betaglucuronidasa y luego reabsorvida
En el RN hay factores que aumentan la reabsorción en los primeros días
como es la fisiología de la Bilirrubina
glóbulos rojos tienen su parte hemo y globina. La globina se rompe en AA que es usado para otras proteínas
La parte hemo libera hierro que es reaprovechado para reserva o produccion en la medula. Lo que sobra del hemo es la bilirrubina no conjugada que es llevada hasta el hígado por la albúmina para ser conjugado
La Bi es captada por receptores del hepatocito y transportada por proteínas específicas al retículo endoplásmico donde Por acción de la glucoronil transferasa es conjugada con ácido glucurónico obteniéndose la BC/ BD
La excreción de la BC es por transporte activo a través de la membrana del hepatocito hacia los canalículos biliares y Luego es transportada al intestino como componente de la bilis
La BC llega al duodeno es eliminada en parte por las heces previa acción de las bacterias que transforman BD en estercobilina. Una parte pasa para la sangre donde es excretada en la orina como urobilina
Parte de la BC es desconjugada del ácido glucurónico en el intestino por la betaglucuronidasa y luego reabsorvida
En el RN hay factores que aumentan la reabsorción en los primeros días
valores bilirrubina para RN por dias de vida
total:
1 dia: -8 mg/dl
1-2 dias: -12
3-5 dias: pretermino -16 termino -12
+5 dias: -2 mg/dl
directa: -0.6 mg/dl (para todos)
factores de riesgo para ictericia
RN tiene una poliglobulia, y sus GR tiene una vida media menor, así que metabolizan más rápido
cefalohematoma
factores que aumentan la producción: hematomas, policitemia, hemólisis por incompatibilidade Rh o ABO.. prematurez, defectos en los glóbulos rojos
factores que disminuyen la eliminación: lactancia inadecuada, sme gilbert, sme de crigler- najjar, prematurez, obstrucciones, hipotiroidismo, actividad de la glucoronil transferasa es más baja en los primeros dias de vida
factores que aumentan la absorción: ausencias de bacterias, menor motilidad intestinal si esta en ayunas, nivel alto de enzimas que se desconjugan la BD
EL RN TIENE EN ESTE MOMENTO: UNA INMADUREZ DEL HÍGADO, BAJA CANTIDAD DE ALBÚMINA Y ALTA CONCENTRACIÓN DE GR.
como se puede dividir la ictericia?
fisiologica y patologica
diferencias de ictericia fisiologica y patologica?
fisiologica: aparicion despues de 24 hs
ictericia moderada o leve
menores cifras de BL
velocidad de incremento -mg/dl/hora
predominio simpre indirecta
pato: aparicion antes de 24 horas o despues de 1 semana
elevada intensidad y valores
velocidad de incremento de la BL es de 0.5mg/dl/hora
predominio: puede ser directa o indirecta
causas de la ictericia fisiologica
por la lactancia (aumenta circulación gastro entérico)
aumento de hemólise por tener más GR
baja albumina
lactancia inadecuada (lo que puede tener tmb deshidratación) – disminuye la frecuencia de deposiciones - menos excreciones
inmadurez hepática
como se puede dividir la ictericia patologica?
en directa e indirecta
en que se puede pensar en una ictericia patologica por aumento de BL indirecta ?
reabsorción de hematoma
crigler- najjar, dubin jonson, gilbert: sme que dificultan la conjugación y excreción de Bilirrubina
incompatibilidad ABO (cualquier embarazo), Rh
en que se puede pensar en una ictericia patologica por aumento de BL directa ?
BILIRRUBINA DIRETA:
-2 sem: hepatitis, TORCH, sme torch
tto: según la enfermedad
+2 sema: atresia de vias biliares. es de forma progresiva
valores BT: +5 BD +1 mg/dl
tto: cirurgico
como divide la ictericia pato con bilirrubina directa?
en -2 sem o mas de 2 semanas
cual incompatibiliidad es mas comun?
INCOMPATIBILIDAD ABO: más frecuente y menos grave
madre es O y hijo A o B.
que la incompatibilidad Rh puede generar?
más grave
hydrops fetalis
anemia hemolítica
icterícia
Encefalitis bilirrubinica
que hacer con la embarazada para identificar incompatibilidad Rh?
y como es el seguimiento si ya esta sensibilizada?
primer consulta se pide grupo y factor
si es RH-
si pide coombs indirecto:
madre Rh - con coombs +: se confirma con otro coombs y se pide ac irregulares con titulación mensual y eco
si en el coombs la madre no esta sensibilizada todavia?
Se hace gammaglobulina 300ug en 28-32 semanas independiente del RH del padre, solo si con genotipo fetal muestra que el feto es Rh-.
+cooms cada 4 semanas
post parto: se hace coombs directo en la sangre del feto. Si es + pone gammaglobulina hasta 72 horas en la madre, si es - no necesita (coombs directa detecta los GR ya unidos AC)
encefalopatia bilirrubinica, que es ? cual los valores?
diferencia pra Kernicterus
Es la presencia de BI en los ganglios de la base. por paar en laBHE.
valores por encima de 20mg/dl pueden provocar la encefalopatía
kernicterus: es la presencia de color amarillo en los ganglios de la base, pero es un diagnostico post muerto
encefalopatia bilirrubínica: antes, vivo.
Aumento de bilirrubina, disminución de la unión con la albúmina (porq ejemplo se la madre toma farmaco con sulfa), alteración BHE.
cual la BL pasa la BHE? donde se deposita?
Principal: es la bilirrubina libre que tiene mayor pasaje en la BHE
despues que pasa se deposita en los ganglios de la base y tronco encefalico. En la neurona la BL lleva a la apoptosis
fases de la clinica de hiperbilirrubinemia
primer fase: (primeros 2 dias) hipotonía, llanto agudo, letargia, mala succión
segunda fase: (1semana) hipertonia muscular extensora (opistótonos, posición igual al tétano), fiebre, convulsiones
tercera fase: diplegia espástica. Parálisis cerebral infantil, atetosis (contracciones involuntarias constante) sordera neurosensorial, muerte
que se puede usar para clasificar la ictericia y usar para tto y segmiento?
normograma de Bhutani: se usa horas de vida por cantidad de bilirrubina
se puede clasificar en zona de bajo riesgo, intermedio y alto riesgo
Se usa para seguimiento y clasificar en zona de riesgo para el TTO.
como se clasifica el normograma de Bhutani?
por zona de bajo, intermedio y alto riesgo
cual son los TTO para ictericia?
luminoterapia y exanguinotransfusión
que luminoterapia hace?
los fotones de la luz deja la Bi soluble en agua, así aumenta su excreción sin pasar por el higado
cuando debe considerar la luminoterapia?
-24 horas —- 12 mg/dl
48-72 horas — +- 15mg/dl
+72 horas — +17 mg/dl
Normograma de Bhutani: P75
cuando debe considerar la luminoterapia?
-24 horas —- 12 mg/dl
48-72 horas — +- 15mg/dl
+72 horas — +17 mg/dl
Normograma de Bhutani: P75
cuando se puede suspender la luz
con descenso de bilirrubina por debajo del P75 con dos valores que demuestre el descenso
cuando se debe considerar la exanguinotransfusión?
encefalopatia por bilirrubina
Bilirrubina total +25mg/dl después de la luz por 6hs
hemólisis muy activa
hydrops fetalis
como es la Regla de Kramer para los niveles de Bilirrubina
cara: 7mg/dl
tronco: 10mg/dl
abd-muslo: 14mg/dl
piernas: 17mg/dl
pies: +17mg/dl
