fiebre

Question 1

que es la fiebre?

Answer 1

fiebre: elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normal: +37.7

Question 2

Fisiopatología de la fiebre?

Answer 2

pirogenos externos: bactérias, vírus, alérgenos…
activan a los pirogenos internos: IL 1,6, FNT.., que producen PGE2
Ella va hasta al hipotálamo, en su porción anterior, donde eleva la temperatura lo que causa:
aumento de la producción de calor: la persona tiembla y hay vasoconstricción periférica, que disminuye la perfusión cutánea y disminuye la disipación del calor: lo que deja con palidez y frío
después para intentar regular la temperatura aumenta la eliminación por la respiración: hiperventilación
después que ya está resuelto: vuelve los valores más bajos, y hay vasodilatación con rubor y calor y sudor

Question 3

valores para fiebre

Answer 3

normal hasta 37
37.5 hasta 38 febrícula
38.1-38.5: fiebre leve
38.6-39.5: fiebre moderada
39.6-40.5: fiebre intermitente
+40: hiperexia

Question 4

signos y síntomas asociados a la fiebre

Answer 4

astenia
irritabilidad
anorexia
cefalea
somnolencia/letargo
antecedentes familiares y personales de convulsión
temblores
piel caliente central y fría en miembros
taquicardia
taquipneia

Question 4

signos y síntomas asociados a la fiebre

Answer 4

astenia
irritabilidad
anorexia
cefalea
somnolencia/letargo
antecedentes familiares y personales de convulsión
temblores
piel caliente central y fría en miembros
taquicardia
taquipneia

Question 5

Signos que deben evaluar en todo niño con fiebre?

Answer 5

duración
irritación meníngea
erupción generalizada, tos, enantema en boca
signos de peligro: convulsiones, letargo, incapacidad para beber, vómitos que impiden la ingesta

Question 6

que preguntar para evaluar un nino con fiebre?

Answer 6

edad, cuando empezó, cuanto? medieron? edad, variaciones? algun tto? forma de inicio? otros sintomas? sudoración? otras personas con el mismo? va a escuela o guarderia? algún cambio? alguna viaje? expuesto al calor ? Vacunas? Historia neonatal, enfermedades crónica? que horas en el dia mas predomina? hermanos ? familiares con fiebre? exposición al sol ?

Question 7

que es la fiebre sin foco

Answer 7

aparición de la fiebre, previamente sano, que luego de una anamnesis y examen físico no se ve ninguna causa posible.

Question 8

causas para fiebre sin foco

Answer 8

infecciosas
ITU
respiratórias
entéricas
meningitis
osteomielitis
sinusitis
infección denta
TBC, VIH
enfermedades emergentes

No infecciosa: artritis juvenil, Kawasaki, lupus, neoplasias, vasculitis, hipertiroidismo, colitis, enfermedad de Crohn

Question 9

micros principales para FOD

Answer 9

infecciosas: 1 mes: strepto beta hemolitico, E coli, listeria,
30-90dias: s. neumoniae, N. meningitidis, VSR, enterovírus

Question 10

que es aspecto toxico

Answer 10

cuando no está activo, obnubilado, no prende al pecho letargia, mala perfusion periferica, cianosis, hipo o hiperventilacion

Question 11

manejo del pct de 0 a 3 meses con FOD

Answer 11

internacion
pedir laboratorios y cultivos y ya iniciar ATB
ampicilina 200-300 mg/kg/dia EV 6/6 + genta 3-5 mg/kg/dia Ev 24/24
si hay sospecha de compromiso del SNC
ampi + cefotaxine/ ceftriaxona

Question 12

principales etiologias para FOD en pct de 3 meses a 3 anos

Answer 12

etiología: strepto neumoniae, haemophilus influenzae B, N. meningitis, VSR, enterovírus

Question 13

factores de riesgo para FOD

Answer 13

fibrosis quistica
falta de atención de los cuidadores
escala de graffar (no tener condiciones)
no poder llevar de vuelta

Question 14

manejo con pct de FOD de 3m a 3 anos

Answer 14

fiebre -38.9 y bueno estado: mandar para la casa con antitermincos y pautas de alarma
+38.9 o aspecto toxico: internar, pedir laboratorios
si viene alterados se pide los cultivos y pasa ceftriaxona IM 50mg/kg/dia
despues hace tto segun los cultivos

Question 15

tto antitermicos
fisicos
farmacos

Answer 15

desabrigar al niño para disipar el calor
medios físicos (duchas o paños con agua tibia, aumentar ingesta de líquidos, y dar al pecho

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis 6/6
en gota: 2 gota por kilo
ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis 6/6
dipirona 10-20 mg/kg/dosis
en menores de 6 meses evitar el uso de ibuprofeno y dipirona
No se usa AAS para menores de 15 anos!

Question 16

que es a bacteriemia

Answer 16

presencia del germen en la sangre

Question 17

que la bacteriemia desencadena ?

Answer 17

La sme de respuesta inflamatoria sistemica

Question 18

que es la sme de la respuesta inflamatoria sistemica

Answer 18

son la mínima expresión de una infección 2 o +:
+38 grados o -36 Fc +160
FR elevada GBelevados procalcitonina

Question 19

que es la Sepsis neonatal

Answer 19

cuadro clínico de infección con germen en la sangre y tejidos, con bacteriemia comprobada o no, asociada con respuesta inflamatoria sistémica en el primer mes de vida.

Question 20

sintomas asociadas a sepsis ?

Answer 20

fiebre +40 grados, vasodilatación, aumento FC y FR

Question 21

que es el shock septico ?

Answer 21

cuando la sepsis se relaciona con trastornos hemodinámicos e hipotensión que no responden al tto (baja diuresis, baja PA… )

Question 22

como se clasifica la sepsis neonatal?

Answer 22

en precoz y tardia
precoz -72 hs
tardia +72 hs

Question 23

como es la transmision de la sepsis precoz ?
micros

Answer 23

PRECOZ -72 hs
transmisión vertical, como en el canal de parto
alta mortalidad
menores asociaciones con meningitis

Micros: estrepto agalactiae, E coli, listeria, pyogenes, viridians

Question 24

factores de riesgo para la sepsis precoz?

Answer 24

madre colonizada con strepto B
ruptura prolongada de membranas +18hs
infección tracto urinario de la madre
prematurez corioamnionitis
embarazo multiple

Question 25

factores de riesgo para la sepsis tardia

Answer 25

TARDIA: despues de 72hs
Factores de riesgo: por uso de catéteres, ventilación, cirurgia
uso prolongado de ATB
prematurez
mejor pronóstico
más asociación con meningitis

Question 26

cual de las sepsis tiene peor pronostico?

Answer 26

la precoz

Question 27

cual de las sepsis tiene mayor asociacion con la meningitis ?

Answer 27

la tardia

Question 28

micros de la sepsis tardia

Answer 28

micros: stafylo epidermidis, enterobacterias, aureus, candida, stafylo coagulasa negativo

Question 29

principales enfermedades a descartar en caso de una FOD o sepsis

Answer 29

meningitis, neumonía y ITU

Question 30

que se pide para paciente con FOD o sepsis ?

Answer 30

pancultivo
hemograma completo
2 hemocultivos
urocultivo y orina completa
cultivo de LCR
PCR
procalcitonina
coprocultivo si tiene diarrea
Rx de tórax

Question 31

principales enfermedades a descartar en la sepsis?

Answer 31

meningitis, neumonía y ITU

Question 32

manejo de la sepsis 0-29 dias

Answer 32

MANEJO:
pct 0-29 dias con fiebre sin foco: internación por el alto riesgo de sepsis
puede ser tardía o precoz, depende del tiempo del RN
pedir: pancultivo
hemograma completo
2 hemocultivos
urocultivo y orina completa
cultivo de LCR
PCR
procalcitonina
coprocultivo si tiene diarrea
Rx de tórax

Después pasar ATB empírico
si viene algún cultivo positivo,: adapta el ATB al micro
si no: se puede pensar en algo viral

Question 33

manejo sepsis pct de 30- 90 dias

Answer 33

RN de 30 a 90 dias:
Si tiene un aspecto tóxico: letargia, mala perfusión periférica, cianosis, hipo o hiperventilación
se hace los laboratorios y ya entra en el ATB

Si tiene fiebre pero con un buen estado general:
se pide lo mismo
si esta con lo laboratorio normal: se puede internar o hacer control ambulatorio, depende de las condiciones de los padre
si no: TTO