fiebre Flashcards
que es la fiebre?
fiebre: elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normal: +37.7
Fisiopatología de la fiebre?
pirogenos externos: bactérias, vírus, alérgenos…
activan a los pirogenos internos: IL 1,6, FNT.., que producen PGE2
Ella va hasta al hipotálamo, en su porción anterior, donde eleva la temperatura lo que causa:
aumento de la producción de calor: la persona tiembla y hay vasoconstricción periférica, que disminuye la perfusión cutánea y disminuye la disipación del calor: lo que deja con palidez y frío
después para intentar regular la temperatura aumenta la eliminación por la respiración: hiperventilación
después que ya está resuelto: vuelve los valores más bajos, y hay vasodilatación con rubor y calor y sudor
valores para fiebre
normal hasta 37
37.5 hasta 38 febrícula
38.1-38.5: fiebre leve
38.6-39.5: fiebre moderada
39.6-40.5: fiebre intermitente
+40: hiperexia
signos y síntomas asociados a la fiebre
astenia
irritabilidad
anorexia
cefalea
somnolencia/letargo
antecedentes familiares y personales de convulsión
temblores
piel caliente central y fría en miembros
taquicardia
taquipneia
signos y síntomas asociados a la fiebre
astenia
irritabilidad
anorexia
cefalea
somnolencia/letargo
antecedentes familiares y personales de convulsión
temblores
piel caliente central y fría en miembros
taquicardia
taquipneia
Signos que deben evaluar en todo niño con fiebre?
duración
irritación meníngea
erupción generalizada, tos, enantema en boca
signos de peligro: convulsiones, letargo, incapacidad para beber, vómitos que impiden la ingesta
que preguntar para evaluar un nino con fiebre?
edad, cuando empezó, cuanto? medieron? edad, variaciones? algun tto? forma de inicio? otros sintomas? sudoración? otras personas con el mismo? va a escuela o guarderia? algún cambio? alguna viaje? expuesto al calor ? Vacunas? Historia neonatal, enfermedades crónica? que horas en el dia mas predomina? hermanos ? familiares con fiebre? exposición al sol ?
que es la fiebre sin foco
aparición de la fiebre, previamente sano, que luego de una anamnesis y examen físico no se ve ninguna causa posible.
causas para fiebre sin foco
infecciosas
ITU
respiratórias
entéricas
meningitis
osteomielitis
sinusitis
infección denta
TBC, VIH
enfermedades emergentes
No infecciosa: artritis juvenil, Kawasaki, lupus, neoplasias, vasculitis, hipertiroidismo, colitis, enfermedad de Crohn
micros principales para FOD
infecciosas: 1 mes: strepto beta hemolitico, E coli, listeria,
30-90dias: s. neumoniae, N. meningitidis, VSR, enterovírus
que es aspecto toxico
cuando no está activo, obnubilado, no prende al pecho letargia, mala perfusion periferica, cianosis, hipo o hiperventilacion
manejo del pct de 0 a 3 meses con FOD
internacion
pedir laboratorios y cultivos y ya iniciar ATB
ampicilina 200-300 mg/kg/dia EV 6/6 + genta 3-5 mg/kg/dia Ev 24/24
si hay sospecha de compromiso del SNC
ampi + cefotaxine/ ceftriaxona
principales etiologias para FOD en pct de 3 meses a 3 anos
etiología: strepto neumoniae, haemophilus influenzae B, N. meningitis, VSR, enterovírus
factores de riesgo para FOD
fibrosis quistica
falta de atención de los cuidadores
escala de graffar (no tener condiciones)
no poder llevar de vuelta
manejo con pct de FOD de 3m a 3 anos
fiebre -38.9 y bueno estado: mandar para la casa con antitermincos y pautas de alarma
+38.9 o aspecto toxico: internar, pedir laboratorios
si viene alterados se pide los cultivos y pasa ceftriaxona IM 50mg/kg/dia
despues hace tto segun los cultivos
tto antitermicos
fisicos
farmacos
desabrigar al niño para disipar el calor
medios físicos (duchas o paños con agua tibia, aumentar ingesta de líquidos, y dar al pecho
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis 6/6
en gota: 2 gota por kilo
ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis 6/6
dipirona 10-20 mg/kg/dosis
en menores de 6 meses evitar el uso de ibuprofeno y dipirona
No se usa AAS para menores de 15 anos!
que es a bacteriemia
presencia del germen en la sangre
que la bacteriemia desencadena ?
La sme de respuesta inflamatoria sistemica
que es la sme de la respuesta inflamatoria sistemica
son la mínima expresión de una infección 2 o +:
+38 grados o -36 Fc +160
FR elevada GBelevados procalcitonina
que es la Sepsis neonatal
cuadro clínico de infección con germen en la sangre y tejidos, con bacteriemia comprobada o no, asociada con respuesta inflamatoria sistémica en el primer mes de vida.
sintomas asociadas a sepsis ?
fiebre +40 grados, vasodilatación, aumento FC y FR
que es el shock septico ?
cuando la sepsis se relaciona con trastornos hemodinámicos e hipotensión que no responden al tto (baja diuresis, baja PA… )
como se clasifica la sepsis neonatal?
en precoz y tardia
precoz -72 hs
tardia +72 hs
como es la transmision de la sepsis precoz ?
micros
PRECOZ -72 hs
transmisión vertical, como en el canal de parto
alta mortalidad
menores asociaciones con meningitis
Micros: estrepto agalactiae, E coli, listeria, pyogenes, viridians
factores de riesgo para la sepsis precoz?
madre colonizada con strepto B
ruptura prolongada de membranas +18hs
infección tracto urinario de la madre
prematurez corioamnionitis
embarazo multiple
factores de riesgo para la sepsis tardia
TARDIA: despues de 72hs
Factores de riesgo: por uso de catéteres, ventilación, cirurgia
uso prolongado de ATB
prematurez
mejor pronóstico
más asociación con meningitis
cual de las sepsis tiene peor pronostico?
la precoz
cual de las sepsis tiene mayor asociacion con la meningitis ?
la tardia
micros de la sepsis tardia
micros: stafylo epidermidis, enterobacterias, aureus, candida, stafylo coagulasa negativo
principales enfermedades a descartar en caso de una FOD o sepsis
meningitis, neumonía y ITU
que se pide para paciente con FOD o sepsis ?
pancultivo
hemograma completo
2 hemocultivos
urocultivo y orina completa
cultivo de LCR
PCR
procalcitonina
coprocultivo si tiene diarrea
Rx de tórax
principales enfermedades a descartar en la sepsis?
meningitis, neumonía y ITU
manejo de la sepsis 0-29 dias
MANEJO:
pct 0-29 dias con fiebre sin foco: internación por el alto riesgo de sepsis
puede ser tardía o precoz, depende del tiempo del RN
pedir: pancultivo
hemograma completo
2 hemocultivos
urocultivo y orina completa
cultivo de LCR
PCR
procalcitonina
coprocultivo si tiene diarrea
Rx de tórax
Después pasar ATB empírico
si viene algún cultivo positivo,: adapta el ATB al micro
si no: se puede pensar en algo viral
manejo sepsis pct de 30- 90 dias
RN de 30 a 90 dias:
Si tiene un aspecto tóxico: letargia, mala perfusión periférica, cianosis, hipo o hiperventilación
se hace los laboratorios y ya entra en el ATB
Si tiene fiebre pero con un buen estado general:
se pide lo mismo
si esta con lo laboratorio normal: se puede internar o hacer control ambulatorio, depende de las condiciones de los padre
si no: TTO
