recepcion del RN Flashcards
que debe saber en el momento de la recepcion del RN ?
antecedentes maternos (enfermedades, medicamentos, vacunas, alcohol, tabaco, drogas. otros embarazos, cesáreas complicaciones
saber sobre restricción de crecimiento)
saber sobre el embarazo actual (EG, números de controles, grupo y factor
serologias
eco
TP: ruptura de membranas?..)
como y lo que tiene que tener en la sala de parto?
ambiente climatizado
personal entrenado
compresa caliente
balanza
bolsa autoinflable + mascarilla
tubos endotraqueales
laringoscopio
jeringa con adrenalina y con suero
en la recepcion del Rn que perguntas debe hacer?
1- Rn vigoroso o deprimido?
2- Rn termino?
3- como es el liquido amniotico? con meconio?
como evaluar si el RN es vigoroso o deprimido?
con Apgar al nacer y a los 5 minutos
como es el Apgar
evalua la adaptacion cardiopulmonar y funcion neurologica
A: aparencia/ color
rosado 2
extremidaddes azues 1
todo cianotico 0
P: pulso
+100: 2
-100: 1
0: 0
G: gestos (reflejos e irritabilidad)
tos, estornudos, peloteo al ser estimulado 2
mueca, llanto debil: 1
ninguno: 0
A: activos (movimientos)
movimiento activo: 2
alguna flexion: 1
ninguna: 0
R: respiracion (llanto)
fuerte: 2
debil o irregular 1
ausente 0
vigoroso: 7-10
deprimido moderado 4-6
grave 0-3
como saber si el RN es a termino?
por la edad gestacional, que puede venir de una eco pre parto, FUM, altura uterina o por capurro en el parto
como es el Capurro?
evalua puntos del RN para saber si corresponde a su EG
evalua:
oreja si tiene las curvas en pabello
0,8,16,24
glandula mamaria: pontuacion
0,5,10,15
pezon: 0,5,10,15
piel: 0,5,10,15,20
pliegues planta: 0,5,10,15,20
suma todo +204 y divide por 7
solo sirve para RN a termino
si el RN es vigoroso, de termino y con liquido anminiotico normal que hacer?
pone con la madre piel a piel
lactancia precoz, antes de 30 min para evitar hipoglucemia
glampeo del cordon cuando deje de latir ( de 1 a 3 cm de la piel del RN)
repetir apgar a los 5 min
se limpia con compresas
antropometria: peso, talla, pc
identificar RN: 3 pulseras : muñeca y tallon RN y una en la madre
profilaxias:
una gota de eritromicina en los ojos en la 1 hora de vida para evitar oftalmia
onfalitis (inflamacion del cordon): usar alcohol
vit K 1mg/ IM DU para prevenir hemorragias
Hep B: max 12 horas de vida
BCG: antes de salir del hospital
antes de salir de la sala, sacar sangre del cordon para grupo y factor
si el liquido anmionitico esta mas verde? que hacer?
tiene meconio. Hay que aspirar la boca y nariz del nino y hacer maniobras de reanimacion
como saber si es un RN deprimido ?
menos que 6 puntos en el apgar
FC baja
apnea
cianosis
baja FR
que hacer si es una RN deprimido?
maniobras de estimulo= seca en tollas seca y calientes, golpecitos en los pies y espalda.
si llora fuerte pasa para vigoroso y tiene los mismos pasos que el vigoroso
Si no mejora o empeora: secar bien, calientar, hacer una ligera extension del cuello y limpiar nariz y boca. Hacer aspiracion
entubacion
masaje RCP si necesario
adrenalina diluida en suero: 0.1-0.3 ml/kg EV cada 3 a 5 min
clasificacion de RN por EG?
pre termino: 28-37 semanas
termino: 37-41.6 semanas
post termino: +42 semanas
clasificacion de prematuro?
tardio: 34-36.6
moderado 32-34 semanas
extremo: -32 semanas
inmaturo: 22-28
examen fisico neonatal
cabeza: inspeccion buscar deformidades. Puede tener un hematoma por el parto. Aumenta las chances de ictericia
ojos, palato, boca, cuello
exceso de piel en cuello: pensar en tanner
palpar clavicula si esta rota (si esta, no se hace nada)
piel:
lamugo
mancha mongolica
eritrema toxico neonatal: no es patologico, son vesiculas con liquido claro y fondo eritrematoso
acne neonatal
mamas: puede estar agrandada por el estimulo hormonal de la madre. No hacer nada
palpar pulsos: comparacion (coartacion de aorta)
abd: palpar todo abdomen. Buscar si hay masas (si hay, pensar en ma formacion renal)
mirar al cordon
hígado 2-3 cm del reborde costal (fisiológico)
Evaluar cadera: Barlow - saca
Ortolani: vuelve
pie: posicion viciosa por el utero (pie vulve al normal)
pie bot, cuando no vuelve
evaluar genitales
evaluar orificio anal
evaluar reflejos: succion, rotacion, plantar, moro, esgrimista, marcha
heces:
meconio hasta 48 hs
primeras: hasta 12x al dia
explosivas y brillantes, desaparece al 4-5 dia
segunda: amarillenta, cremosa, semilíquidas
Que incluye en el screening neonatal?
hipotiroidismo congenito
fenilcetonúria
fibroses quisticas
galactosemia
déficit de biotinidasa
hiperplasia suprarrenal congênita
oximetro y ecg dicen si necesita una ecocardio
reflejo rojo del ojo
otoemisiones acusticas
que es el hipotiroidismo congenito?
RN es incapaz de producir al T4. Sin la hormona disminuye al metabolismo asi el RN no crece o desarrolla (fisico y mental)
diagnistico precoz evitar retardo mental
más frecuente en mujeres
clinica del hipotiroidismo congenito?
puede ser asintomatica
fontanelas posterior ampliada
icterícia prolongada
hipotonia
constipación
somnolencia
macroglosia, edema de la cara
diagnostico de hipotiroidismo congenito ?
TSH +10u/ml hacer confirmación con TSH Y T4
para confirmar: dosagem de TSH, T4, Ac antitiroideos y tiroglobulina
eco tiroides, centellograma tiroideo
TTO para hipotiroidismo congenito?
después de comprobar levotiroxina 10-15 micro grama/ kg/ dia
que es el deficit de biotinidasa?
es la falta de la enzima encargada de recuperar la biotina, que es un cofactor de todas carboxilasas del organismo (acetil CoA)
clinica de deficit de biotinidasa
Clínica: retraso del crecimiento, convulsiones, sordera/ ceguera, ataxia, hipotonía, dermatitis seborreica
hiperventilación, apneas, alopecia, acidemia, cetoacidosis metabólica, hipermenorrea
tto para deficit de biotinidasa
biotina 5-20 mg
que es la FENILCETONURIA?
incapacidad de hacer la conversión de fenilalanina en tirosina
clinica y diagnostico de fenilcetonuria?
retraso mental severo
convulsiones
hiperactividad
microcefalia
autismo
dosaje de fenilalanina
valores mas que +4: repetir con dojase cuantitativo de fenilalanina e tirosina
TTO para fenilcetonuria
TTO: dieta restringida en fenilalanina (carnes, pescados, huevo, leche)
que es la fibrosis quistica?
enfermedad genetica que altera al transporte transmembrana. Asi produz un moco mas espeso que se deposita en la luz (páncreas, glándulas intestinales, conductos biliares intrahepáticos, vesícula biliar y glándulas submaxilares)
que provoca la fibrosis quistica?
provoca insuficiencia pancreática exógena, síndrome malabsorción, insuficiencia respiratorias, aumenta sodio y cloro en el sudor
clinica de la fibrosis quistica?
ileo meconial (obstruccion del ileo por meconio espeso)
no aumenta el peso de forma adecuada
ictericia prolongada
retraso del crecimiento
enf hepática (por obstruccion de vias biliares)
DBT
infecciones frecuentes
compromiso de VAS, VAI
sudor con exceso de sodio y cloruro
diagnostico y tto de fibrosis quistica?
tripsina inmunorreactiva, si sale dentro de los valores se hace el estudio del sudor (busca la cantidad de cloruro)
TTO prevenir y tratar: enf respiratorias, déficit nutricional, salud mental
como es la relacion de la fibrosis quistica y pulmon?
Hay la produccion del moco espeso donde hace una obstrucción. Lleva una bronquiolitis a repeticion, pasando a un BOR. El taponamiento mucopurulento predisponen a infección. Con el tiempo pasa a una bronquiectasias e insuficiencia respiratoria.
relacion de la fibrosis quistica con TGI?
pancreas no puede secretar correctamente las enzimas para la digestion.
estasis biliar y taponamiento biliar induce fibrosis hepática
cirrosis biliar irreversible con várices e hipertensión portal, en general hacia los 12 años de edad. La insuficiencia hepatocelular mayor incidencia de colelitiasis
pancratitis
íleo meconial
Los niños mayores y los adultos también pueden presentar estreñimiento intermitente o crónico y obstrucción intestinal.
que es la galactosemia?
trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono que se debe a deficiencias hereditarias de enzimas que convierten la galactosa a glucosa
que puede causar una galactosemia?
lesiones renales, hepáticas, SNC
cataratas
cual el tratamiento para la galactosemia?
eliminar todas las fuentes de galactosa de la dieta, en particular la lactosa (una fuente de galactosa) suspender la lactancia materna
que es la HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA
alteracion en la enzima 17- OH progesterona. No produz hormonas como cortisol y aldosterona en cantidad adecuada.
cual las formas de hiperplasia suprarrenal congenita y la clinica?
forma perdedora de sal/ clasica: crisis de 7 a 14 dias de vida con pérdida de peso, vómitos, letargia, deshidratación, hiponatremia y hiperpotasemia
no clasica: produz aldosterona pero no cortisol. aumento velocidad de crecimiento, acelerada maduracion ósea y pubertad precoz
tto apra hiperplasia suprarrenal congenita?
corticoides
inhibir andrógenos
cirurgia para virilização
como es fondo de ojo? cuanto tiempo despues del parto para evaluar?
si esta alterado que puede ser?
reflejo rojo: fondo de ojo hay que estar rojo
evalúa parto después de 48 horas
puede tener: cataratas, opacidades, anomalías
como es hecho la cardiopatia congenita?
se hace la oximetría de la palma y pie derecho
saturación 95% con diferencia de más de 3 entre los dos puntos o
satura -89%
hacer eco cardio
cuando hacer las otoemisiones acústicas (OEA) ?
que evalua ?
si no pasa, que hace?
antes de 3 meses: evalúa oído medio e interno
si no pasa, se hace potenciales evocados auditivos de tronco: evalúa vía auditiva
evaluar displasia de cadera
maniobra de ortolani y Barlow
Barlow: movimiento para luxacion
ortolani: movimiento para reducir la luxacion
si es dudoso: repite en 2 semanas y después si es anormal envía a un especialista
que es la sifilis
trasmision
clinica
Infección producida por la bacteria Treponema pallidum.
Transmisión: Contacto sexual
Vertical
clinica: de 9 a 90 dias post contacto sale la sificlis primaria: que es un chancro unico indolor. Puede tener linfaadenopatia regional
sin tto: sifilis primaria: 6 a 8 semanas post mejora del chancro.
forma un exantema maculopapular
sin tto
pasa a sifilis latente
despues de 10 - 20 anos
sifilis terciaria: forma goma sifilitico, neurosifilis, cardiovascular, aneurismas
diagnostico para sifilis y cuando se pide para la embarazada?
PNT: VDRL en los tres trimestres
* Si presenta PNT no reactiva 30 días previo al parto, no se repite, de lo contrario se solicita en el
periparto.
TTO de sifilis en la embarazada
como se controla al tto?
3 dosis de PNC G benzatínica 2,4 millones IM separados por 1 sem. Con la ultima dosis 1 mes antes del parto.
hacer tto de la pareja
Hacer control mensual con VDRL
cuando una EMBARAZADA es ADECUADAMENTE TRATADA Y SEGUIDA?
- Se realizó tratamiento con penicilina.
- Recibió 3 dosis separadas por una semana cada una.
- Se le administró la última dosis un mes antes del momento del parto.
- Tiene control de PNT cada dos meses.
- Durante el seguimiento, posee títulos estables o en descenso.
como es la sifilis el RN en madres sin tto?
cursa con una sindrome torch: que es un conjunto de sintomas y signos inespecificas que se presenta en todas:
hepatomegalia, aumento de BL, transaminasas, ictericia, anemia hemolitica, hidrops fetalis, leucocitosis, trombocitopenia, proteinuria y puede tener o no esplenomegalia
RCIU, neumonitis, laringitis (llanto ronco), rinitis mucopurulenta, compromiso ocular, penfigo sifilítico, osteocondritis
la sifilis congenita precoz se da antes de que edad? y los sintomas?
antes de los 2 anos
Distrofias
neumonias
laringitis: llanto ronco
gastroenteritis, hepatoesplenomegalia,
osteocondritis de huesos: lugar especifico donde actúa la sífilis: rodilla (fémur y tibia) Enfermedad que viene con esto es la Pseudoparalisis de cerroti.
rinitis mucopurulenta: primeros síntomas. secreción con muchas espiroquetas que con el tiempo se puede llevar a perforación de tabique
pseudoparálisis
lesiones muco-cutáneas: chancros
lesiones oculares: coriorretinitis, glaucoma, uveítis
si no hay tto de la embarazada ni del RN, despues de los 2 anos es una sifilis ?
cual son los sintomas?
TARDÍA: no es contagiosa.
Malformaciones craneofaciales: nariz en silla de montar por la perforacion del tabique, mandibula mas proeminete,
mandíbula prominente
deformaciones del paladar
periostitis aguda
alteraciones dentarias
Alteraciones oculares: keratitis intersticial
neovascularización de la córnea
Sordera neurosensorial
Neurosífilis
fenomeno de Raynaud
como es el esquema de sifilis si la embarazada esta con VDRL negativa?
repite de forma trimestral
si la VDRL es + en una emabarazada, como es el esquema despues ?
se puede confirmar con un prueba treponemica, e iniciar al tto
como es el seguimiento del RN de madre con sifilis?
si fue bien hecho al tto y tiene examen fisico normal con VDRL -
se hace seguimiento en 1,2,3,6, 12 meses
seguimiento de RN de madre con sifilis sin tto o mal hecho?
Hacer VDRL en el RN, si es negativo se pone una dosis de peni bezentatinica 50 mil unidades/Kg
seguimiento de RN de madre con sifilis sin tto o mal hecho con RN VDRL + o examen fisico anormal
se pide laboratorios: hemograma, bilirrubinas, transaminasas, orina, LCR, RX de huesos largos. Fondo de ojo y examen auditivo
tto:
menores a 7 dias: 50 mil unidades por kg cada 12 por 10 dias
7-28 dias 50mil cada 8
mas de 28 dias: 50 mil cada 6 horas
que el strepto beta hemolitico puede causar?
transmisión sexual y vertical
Clínica: sepsis
peores complicaciones: shock séptico con neutropenia, CID, hipertensión pulmonar persistente, artritis, onfalitis, endoftalmitis y celulitis
como se hace la prevencion de la infeccion por estrepto beta hemolitico?
hisopado vaginal y anal a las 35-37 semanas
tto para strepto beta hemolitico si la madre tiene colonizacion o si no se tiene los cultivos
Penicilina 5 millone de UD EV con 4 horas antes del parto, despues 2.5 millones hasta alumbramiento
Neonato con sepsis: ATB menores de 3 meses: ampicilina 200mg/ kg dia
gentamicina: 2.5mg/kg dia
mas de 3 ceftriaxona con genta
Que puede aumenta riesgo de infeccion neonatal por Estrepto beta hemolitico
parto prematuro
rotura de membranas con +18 horas
corioamnionitis o fiebre materna
infeccion urinaria por EGB
antecedetens de infeccion en otros hijos
rubeola en la embarazada? consecuencias para el feto?
RUBÉOLA
Enfermedad exantemática de la infancia e inmunoprevenible
Transmisión:
Gotitas de flugge
Contacto
Vertical
Riesgo de Síndrome de Rubéola Congénita: infecta hasta 20 sem de gestación.
Síntomas aparecen 14-21 días post contacto (en la madre)
Clínica en el RN: tétrada de GREGG: cataratas, hipoacusia neurosensorial, cardiopatías congénitas y microcefalia.
otros sintomas: aborto, retinopatia en sal y pimienta, retraso mental, endocrinopatias, sme TORCH
diagnostico y tto para rubeola en la madre
diagnostico: en la madre se pide IgG y IgM pareadas. SE toma una muestra y otra en 15 dias. Neonato IgM!
Inmunoglobulina policlonales son efectivas si se administran antes de los 5 días post exposición.
No hay tto despues de desarrollar la enfermedad
hacer la profilaxis por lo menos 1 mes antes de embarazar. Triple viral, no se puede dar a mujeres embarazadas por ser virus atenuados
como es la varicela en el embarazo?
transmision
momentos de riesgo para el feto
VARICELA varicela zoster
Transmisión Vía aérea
Contacto con lesiones
Vertical 2 momentos de riesgo para el feto:
* Primeras 20 semanas: síndrome de varicela congénito
* Periparto (cinco días antes y dos días después del parto):
riesgo de enfermedad diseminada con riesgo de muerte
en el 30% de los casos.
EPISODIO DE HERPES ZOSTER DURANTE EL EMBARAZO NO GENERA
RIESGO DE TRANSMISIÓN VERTICAL
como es la varicela en el embarazo?
transmision
momentos de riesgo para el feto
VARICELA varicela zoster
Transmisión Vía aérea
Contacto con lesiones
Vertical 2 momentos de riesgo para el feto:
* Primeras 20 semanas: síndrome de varicela congénito
* Periparto (cinco días antes y dos días después del parto):
riesgo de enfermedad diseminada con riesgo de muerte
en el 30% de los casos.
EPISODIO DE HERPES ZOSTER DURANTE EL EMBARAZO NO GENERA
RIESGO DE TRANSMISIÓN VERTICAL
Ante la sospecha: asintomatica: 1ero confirmar infección por varicela
* PCR: extracción de ADN viral de lesiones activas. Fase
de vesícula
- SOROLOGIA: Ig G/ Ig M (se positiva luego de 3 a 5
días del exantema)
Evaluación completa, descartar complicaciones que requieran
internación (neumonitis, encefalitis, hepatitis)
Aciclovir 800 mg 5 veces x día durante 7 dias.
clinica en RN: cicatrizes cutaneas, anormalidades oculares y esqueléticas y síndrome torch, disminución estatura
vacunación: al año, ingreso escolar
diagnostico y tto para varicela
asintomatica: 1ero confirmar infección por varicela
* PCR: extracción de ADN viral de lesiones activas. Fase
de vesícula
- SOROLOGIA: Ig G/ Ig M (se positiva luego de 3 a 5
días del exantema)
Evaluación completa, descartar complicaciones que requieran
internación (neumonitis, encefalitis, hepatitis)
Aciclovir 800 mg 5 veces x día durante 7 dias.
clinica en el RN por exposicion a varicela
cicatrizes cutaneas, anormalidades oculares y esqueléticas y síndrome torch, disminución estatura
vacunación: al año, ingreso escolar
madre con varicela o sospecha, que pedir
una eco para ver: microcefalia y placentomegalia: Considerar amniocentesis para confirmar infección en feto sin lesiones ecográficas: ADN viral en LA.
No se realiza ante lesiones cutáneas materna y antes de las 18 sem.
como hacer seguimiento del feto sin lesion de madre con varicela
Infección fetal no significa afectación fetal
Seguimiento de feto sin lesión:
* Eco cada 2-3 sem
* RMN luego de sem 32.
cual son los sintomas de la sindrome de varicela congenito
triada: extremidades, SNC y ojos
Hipoplasia de las extremidades + Escaras cutáneas e hipopigmentación;
Manifestaciones del SNC: encefalitis, atrofia cerebral y retraso mental
Manifestaciones oculares: microftalmia, coriorretinitis, cataratas y/o atrofia del nervio
óptico
tto para sindrome de varicela congenito
si tiene la triada se debe dar aciclovir al RN.
aciclovir EV 10mg/kg/dosis cada 8 7 a 10 dias
ambulatorio: 20mg/kg/dosis cada 6hs 7 dias
hepatitis B en la madre
trasmision
cuando es grave?
HEPATITIS B: Virus con propiedades oncogénicas
Transmisión: contacto sexual
convivientes
parenteral
vertical: 90% en el momento del parto y
5% intraútero
es grave cuando genera una hepatitis aguda en poco tiempo de vida
90% DE RN: DESARROLLA HEPATITIS B CRÓNICA.
50 %: asintomática
30 %: ictericia
1 % : forma fulminantes
10 %: portadoras crónicas
que hacer con el neonato de una madre + para Hepatitis B?
aplicar la vacuna en el RN antes de 12 horas de nacido e inmunoglobulinas antes de 48hs
como hacer el seguimiento de la hepatitis b?
como puede venir los resultados?
3 meses solicitar
Hbs AG (antigeno de superficie)
Anti Hbs (Ac anti ag de superficie)
AG+
Ac -
fracaso en la profilaxis, hacer seguimiento de portador cronico
Ag-
Ac+
esta protegido
Ag- Ac-: reiniciar vacunacion
chagas congenito
trasmision
sintomas en la madre
chagas: causa por el por TRIPANOSOMA CRUZI por medio del vector TRIATOMA INFESTANS
transmisión: por la vinchucas, transfusiones o placentaria
Parásito llega a la placenta por vía hematógena
Riesgo de infección fetal es mayor en fase aguda por la magnitud de parasitemia
Entre 1-7% de los hijos de madres con chagas crónico padecerá infección congénita
fase aguda en madre: signo de la romaña: edema bilapalpebral unilateral + adenopatias satelites
invade órganos y afecta corazon y snc
riesgos del chagas para el embarazo y RN
> Riesgo
PARTO PREMATURO
RN BAJO PESO
MUERTE FETAL
HEPATOESPLENOMEGALIA
FIEBRE
INSUFICIENCIA CARDÍACA
MENINGOENCEFALITIS
CONVULSIONES
MICROCEFALIA
diagnostico para chagas
en la madre
en el RN
diag: en la madre buscar IgG por elisa, IFI o aglutinacion.
hay que tener 2 positivo con diferentes tecnicas
EN el RN * - 9 MESES: buscar PRESENCIA DEL TRYPANOSOMA CRUZI EN SANGRE POR TÉCNICAS PARASITOLÓGICAS DIRECTAS
- > 9 MESES: DOS TÉCNICAS SEROLÓGICAS: REACTIVAS
TTO para chagas y lo que pedir y seguimiento
no trata a embarazadas
RN: benznidazol: 5/7 mhg/kg/dia 2 dosis de 30-60 dias
nifurtimox 10-12 mg/kg/dia 2 a 3 dosis por 60 dias.
Evaluar hemograma semanal
pedir laboratorio antes, en el tto y después. Hemograma, hepatograma y función renal
seguimiento: serologia cada 6 meses hasta tener 2 negativos
no se trata la embarazada por riesgo de malformaciones
que es la toxoplasmosis ?
el huespede
transmision
T: toxoplasmosis:
enfermedad causada por toxoplasma gondii. El gato es el huésped que sale en las heces que contaminan a los alimentos. Cuando se come invade los tejidos y causa parasitemia.
transmisión: ingestión de pseudoquistes en carnes mal cocidas, verduras mal lavadas
o transplacentaria
recomendaciones para evitar la toxiplasmosis
recomendaciones:lavados de manos antes de ingerir, carne bien cocida, limpieza de utensilios, no comer huevos crudos o leche no pasteurizada, en jardin usar guantes y en las excretas de los animales
en las transplacentarias cuanto menos semanas tiene mayor riesgo de afectación
clinica de la toxoplasmosis en la madre y feto
clinica madre: fiebre o febrícula, adenopatías cervicales, cefalea, mialgias, lesiones de piel , hepatoesplenomegalia, neumonitis
en el feto: causa la tétrada de sabin: hidro/ microcefalia, calcificaciones cerebrales, coriorretinitis, retraso psicomotor. No todos los fetos tienen síntomas permanentes
diagnostico de toxoplasmosis
en el embarazo: es con IgG e IgM
IgG sale positiva y IgM negativa: inmunizada
IgG positiva con IgM positiva: infección aguda, para confirmar se pide test de avidez (que es para saber el nivel de unión del ac con Ag, mas tiempo mas avidez= infección pasada)
IgG negativa: riesgo de contagio, hay que cuidarse con medidas de prevención como comer alimentos bien cocidos, evitar verduras que no estén bien lavadas. Y hace una determinación por trimestre
tto para toxoplasmosis
TTO: primer trimestre Espiramicina 3g/8h VO: mantener hasta amniocentesis (si es posible hacer, buscar parásito por PCR, si no esta contaminado deja el fármaco)
INFECCIÓN FETAL: Pirimetamina 50 mg/24 h VO + sulfadiacina 1,5 g/12h VO + ácido folínico 7.5 mg/día: hasta sem 36. Continuar con Espiramicina hasta el parto.
diagnostico en RN?
tto para RN
diag RN: IgM, PCR líquido amniótico y LCR
tto RN pirimetamina + sulfadiazina + ácido fólico en el primero ano de vida
despues de 6 meses de tto: primetamina solo 3x a la semana
Con compromiso de SNC y coriorretinitis usar metilprednisolona
seguimiento: al nacimiento fondo de ojo, RX, eco de cráneo
a las 2 semanas IgG pareada madre/hijo e IgM
al mes fondo de ojo
clinica en RN por HIV
disminuicion de TCD4, sintomas sepsis, hepatoesplenomegalia.
que hacer con RN madre HIV
banarlo y eliminar sangre y secreciones maternas
adm vacuna hepatitis B
no dar lactancia
hemograma completo
empezar con AZT 2mg/kg/dosis cada 5 hs por 6 semanas
no aplicar vacuna BCG
que es RCIU?
restricción de crecimiento intrauterino: cuando disminuye la velocidad de crecimiento intrauterino que impide al feto alcanzar su potencial de crecimiento establecido en sus genes.
cuando se dice que hay RCIU?
cuando el peso fetal es menor al que corresponde para la edad gestacional (percentil 10, ideal entre: 10-90)
cual son las causas para RCIU?
fetales: enfermedades genéticas (trisonomia, tunenr…), defectos estructurales en cierre del tubo neural, malformaciones, embarazo multiple..
materno: rubeola, cmv, hiv, tbc, toxoplas, malaria, drogas, fármacos (propanolol, tetraciclinas, metrotexate) alcohol, cigarrillo, radiaciones, DBT, HTA, depresión, desnutrición, anemias, trombofilias
placentas: PP, embarazo gemelar, artéria umbilical única, insuficiencia placentária
principal Factor de riesgo para RCIU?
nutricion materna
que es el pequeno para la edad gestacional?
tiene su longitud o peso menor para la EG, Pero puede ser ninos sin patologias, son pequenos por su carga genetica. O pueden ser PEG por una RCIU
Su diagnóstico es mas tardio tardío, se ve en el parto.
valores de Bajo peso al nacer
muy bajo peso
Bajo peso al nacer: que nace menos de 2.5 kg
muy bajo peso: -1500 kg
como se clasifica RCIU?
en simetricos o asimetricos
cual la diferencia de simetricos para asimetricos?
simétricos: todas sus medidas son pequenas. Es por injurias en el primer trimestre (torch, malformaciones)
asimetricos: solo tiene bajo peso, noxa en tercer trimestre. Solo altera circunferencia abdominal (preeclampsia, infeccion materna..)
que se evalua en ninos con RCIU?
evalúa: fémur, perímetro cefálico y perímetro abdominal
si tiene diagnostico de RCIU que hacer?
anamnesis buscar factores de riesgo: edad, unión estable, nivel socioeconómica, actividad física, tabaco, alcohol, drogas, DBT, HTA, RCIU anteriores)
evaluar bien la Edad gestacional
exame físico: saber Peso materno. (sube en media 11kg, depende del IMC)
si esta en desnutrición es un factor importante
Altura uterina (percentilar)
ECO: evaluar peso fetal, relación de partes fetales (perímetro cefálico, abd y fémur) volumen líquido amniótico, maturidad de la placenta, doppler art umbilical y cerebral media .
no post parto de RCIU?
evaluar con EG con percentil, Capurro, parámetros antropométricos neonatal, pliegues, circunferencia antebrazo y occipitofrontal.
Asimétricos: tienden a no perder peso en la primera semana
simétricos: tienden a tener un índice de crecimiento menor.
complicaciones para RCIU post parto?
asfixia, no se adaptan bien a temperaturas, policitemia, hipoglucemia, hipocalcemia..
cual son las semanas para:
prematuro
prematuro tardio
muy prematuro
prematuro extremo
RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO:
prematuro: -37 semanas
prematuro tardio: 32-37 sem
muy prematuro: 28-32 sem
prematuro extremo -28 sem
cual son los factores de riesgo para tener un RN pretermino?
FACTORES DE RIESGO:
materno: -18años o +40, antecedentes PP, uso de sustancias, infecciones (principal causa = infección urinaria)
gestacionales: rotura prematura de membranas, indicaciones medica, embarazo múltiple, PP
uterinos: diu, incopetencia cervical, malformaciones…
enfermedades que se asocian con RNPT?
enfermedad de la membrana hialina(pulmón inmaduro, sin surfactante) - dificultad respiratoria
displasia broncopulmonar
ductus arterioso persistente (retraso de cierre entre aorta y a pulmonar)
apneas
hemorragia intracraneana
enterocolitis necrotizante (enf inflamatoria con necrosis= riesgo de perforar)
hepática (icterícia)
hipoacusia
retinopatía del prematuro (los vasos de la retina no se desarrollaron)
cual son las dificultades en niños pretérmino?
succion debil, dificultad respiratoria, mala termorregulación, hiperbilirrubinemia, trastornos metabólicos, apneas, ductus arterioso permeable
como manejar un parto pre termino?
primero si es posible:
intentar prolongar parto con indometacina
para tener tiempo de maduracion pulmonar con dexametasona 12 mg 12/12 entre 32-36 sem
si nos es posible, hacer el parto con los cuidados
como es el parto de un RNPT?
equipo entrenado
sala con los equipos necesario
extremo control de temperatura
aporte O2, prevención de apnea, control de FC
saturación
PA
nutrición: gastrointestinal, parenteral (para no usar mucha energía)
secciona bien y tiene más que 1500g = lactancia y leche
Critérios para alta de RNPT
+2500g
aumento de peso en 5 días
estabilidad de la temperatura corporal por afuera de la incubadora
estabilidad respiratoria
padres en estado físico y emocional adecuado
como hacer la correcion de la EG? hasta cuantos antes se hace?
hasta los 2 años.
edad cronológica-semanas que nació antes
edad cronológica: vacunas
edad corregida: desarrollo psicomotriz
Ej: RN de 32 semanas con edad cronológica de 6 meses:
nacio 8 semanas antes (40-32)
8 semanas= 2 meses
6 meses -2 meses= 4 meses.
cuanto se hacen los controles del niño sano
de 1 mês a 3: cada 15 dias
3 meses al ano: mensual
3-5 anos: semestre
mas de 6 anos: anual
