renal Flashcards
que es la ITU
presencia de bacteria en la orina con una reacción inflamatoria y síntomas
etiologia para ITU
E coli, Bacilos gram - como proteus, Kes
cocos gram + estafilo epidermidis, aureus o viridans
clinica de pielonefritis en -2 anos
en RN siempre es pielonefritis.
Síntomas: fiebre o no, letargo, reticulado marmóreo, rechazo del alimento, icterícia prolongada, mala ganancia de peso o sepsis, oligoanuria, vómitos, diarrea, irritabilidad
clinica de pielonefritis en +2 anos
+2 años: específicos: fiebre elevada, cambios en la micción, dolor y urgencia en la micción, orina maloliente y turbia, dolor lumbar
inespecíficos: dolor abdominal difuso, vomitos
despues de que edad es mas comun la cistitis?
Más en niños mayores de 3 años
sintomas de cistitis
disúria, polaquiuria, dolor hipogástrico, pujo, tenesmo vesical, fiebre, dolor abdominal, cambios en la continencia, vómitos, hematuria. La orina puede ser turbia y tener olor fuerte.
diagnostico de ITU?
tipos de muestras
Diag: clínica + sedimento de orina + urocultura
puncion lumbar
sonda
chorro medio
cual los valores para las muestras de orina ?
muestra de orina: - 1 mes: punción suprapúbica con ecografía (cualquier valor es positivo) (reservada para RN en malo estado general)
cateterismo vesical: en casos críticos y en pct con nefrostomías, urostomias, vejigas neurogenicas
positivo: UFC 10000
recolección de acecho (chorro medio). Con previa limpieza +100000 UFC
Si no se procesa antes de 4hs, debe refrigerarse
Critérios de internacion para ITU
todos menores de 3 meses
afectación del estado general
tolerancia digestiva no garantizada
inseguridad del cumplimiento del tto
tto para ITU
AMBULATORIAL: luego de la toma de urocultivo empezar con
cefalexina 50-100 mg/kg/ dia cada 6 o 8 10 dias
INTERNADO: RN: ampi 200 con genta 5 12 o 24 hs
+1mes: tomar hemocultivo. Ceftriaxone 75-100 mg/kg/dia cada 12 IV
tto por 10 dias
respuesta al tto: mejora del estado en 24 - 48hs, no es necesario obtener cultivos durante el tto
que debe hacer despues del primer episodio de ITU?
para detectar alteraciones y evitar daño renal progresivo porq las uropatias son la primer causa de IRC
todo pct después del primer episodio de IU se pide
ecografía renal y vesical (pre y post miccional)
si la eco viene normal, pero tiene menos de 1 ano que hacer?
cistouretrografía miccional en su resultado viene: reflujo vesico ureteral: hacer
gammagrafía renal
paciente con eco normal con +1 ano?
stop
Pct +1 ano con alteración en la eco que hacer?
Hacer cistouretrografia y centellograma
Pct recurrente y/o atípica
ecografia
cistouretrografia
centellograma
que es la cistouretrografia?
cistouretrografía: Con un catéter que llega hasta la vejiga, se pone contraste. Después se sacan imágenes con el equipo de Rx. Después se vacía la vejiga y se saca nuevas imágenes permite ver la anatomía de las vías. Pero necesita un sondaje vesical lo que lleva a un riesgo de infección y tiene radiación en las gónadas
como se hace la gammagrafia y que se ve
gammagrafía: con radioisótopo IV se evalúa al flujo renal y su función de filtrado y excreción, evalúa tmb la dilatación de las vías
como es el centellograma y para que se usa
centellograma: También es con radiofármaco y es gold standard para diagnóstico de dano renal. Debe hacer 6 meses después de un episodio de ITU. Se ve la captación del radiofármaco
reflujo uretrovesical que es ?
Flujo retrógrado de la orina de la vejiga para uréter
primario: sin causa evidente, puede ser un defecto en la unión ureterovesical
secundario: algo patológico como procesos obstructivos uretrales o como vejiga neurogénica
reflujo uretrovesical como son sus grados
Hay 5 grados:
1: reflujo pero sin dilatación del uréter
2: reflujo hasta la pelvis renal y cálices, sin dilatación
3: mismo reflejo pero con dilatación leve o moderada del uréter, pelvis renal y cálices con preservación de los fórnix
4: moderada tortuosidad uretral, dilatación de la pelvis y los cálices
5: gran dilatación de todo con tortuosidad uretral
Grados 1 y 2 son leves
3 es moderado
4 y 5 son graves
tto para reflujo ureteral
TTO: graves se opera
otros se espera hasta los 7 años, esperando la maduración de los esfínteres.
se hace quimioprofilaxis nocturna: ATB a la noche para evitar infecciones
-2 anos: cefalexina 30mg/kg/dosis
+2: tazobactam 2mg/kg/día o nitrofurantoína 2 mg/kg/dia
siempre sigue con los laboratorios
sindrome nefritico, cual los sintomas
hematúria
proteinúria
oligúria
hipervolemia
edema
HTA
causas mas frecuentes pra sindrome nefrtica?
glomerulonefritis posestreptococcica
GN de la púrpura de Schoenlein henoch
como es la glomeurlonefritis post estreptococica?
y tto?
despues de 1 a 2 semanas de una faringoamigdalitis o infeccion cutanea. Infección por el pyogenes
forma inmunocomplejos de Ag unido con Ac
se depositan en los capilares de los glomérulos
lo que lleva a baja filtración, disminución de la excreción de sodio lo que aumenta la volemia — edemas y HTA
por ser inmune tiene consumo del sistema complemento
baja filtración = oliguria, aumenta creatinina y urea en el plasma
hematúria deja la orina oscura
proteinúria: menor al rango nefrótico. -50 mg/kg/dia
edema: palpebral y mmii
TTO: restricción de sal
furosemida
ATB: penicilina
sintomas del sindrome nefrotico
proteinuria masiva +50mg/kg/dia
hipoalbuminemia
edemas
dislipidemias
malo estado general
tipos de sindrome nefrotico
idiopático: glomerulopatías de cambios mínimos, esclerosis focal y segmentaria, GN proliferativa. En 90% de los casos
secundario: afectan a la permeabilidad glomerular, como la púrpura de Scholein henoch, lupus, metales pesados, VHB, VHC
que pedir en caso de sindrome nefrotica y nefritica
y tto
Pedir: hemograma
uremia
creatininemia
ionograma
lipidograma
orina completa
Rx de torax
complemento
Ac anti estreptolisina
TTO: de los edemas e infecciones
