semiologia Flashcards
que es la historia clinica?
DOCUMENTO MEDICO LEGAL, HECHO POR LA ANAMNESIS Y EX FISICO Y COMPLEMENTARIOS
que se debe evaluar en todos los controles?
CyD, maduración, alimentacion y inmunizaciones.
como es la estructura basica de la historia clinica pediatrica?
datos personales del nino y familiar: edad, ocupación y si convive con el niño. Número de hermanos, la edad, si viven, su estado de salud. )
Saber que tipo de familia
Lugar donde vive: barrio, como es la casa? água potable? cloacas? desague? basura? luz? gás? fabricas? contaminantes? agroquimicos?
motivo de consulta
enfermedad actual
antecedentes (pre natal y post natal)
Alimentación
Crecimiento
desarollo psicomotriz
vacunas
história escolar
hábitos
Juega
datos socioeconómicos
EX FÍSICO: por aparato, evaluar crecimiento (peso, talla, PC) desarrollo psicomotriz ( motricidad gruesa, fina, lenguaje y social)
Porq es importante saber el tipo de familia ?
por la importancia en el desarrollo del nino
tipos de familia ?
tipos de familia: uniparietal (sólo uno de los padres)
biparental
ampliada (padres, hijos y otros parientes)
ensamblada ( Persona con hijo que vive con otra persona con o sin hijo)
En los antecedentes de la HC, lo que deve perguntar?
prenatales: como fue el embarazo? controlado?
cuantos control? (minimo 5)
hizo las serologías? ) sifilis, toxoplasmosis, chagas, HIV, hepatitis, hisopado para estrepto B
tipo de parto?
¿Cuántas semanas? alcohol? cigarrillo? ¿Alguna enfermedad? (HTA o DBT) grupo y factor Rh?
Postnatales: peso, talla, Pc, apgar, capurro, color, reanimación? meconio? prendió al pecho? screening?
como es una nino sano ?
embarazo de bajo riesgo a término (37-41.6 semanas) Peso entre 2500-4000 g y logra adaptarse bien al medio externo = vigoroso
que es la Familia
Familia unidad primordial para CyD del niño, vive en la misma casa con un lazo afectivo
que es un familiograma ?
familiograma es representación de una estructura familiar y relación entre ellos
como armar un familiograma?
3 generaciones
poner miembros
hijos: mayor a menor de izquierda hacia derecha
poner todo sobre la familia (matrimonio, divorcio, muerte…)
poner fechas e informaciones importantes como nivel socioeconómicas, enfermedades…
hombre= cuadrado
mujer= círculo
muerte: poner un X
FRECUENCIA DE CONTROLES
1 mes: semanal, hacer los screening
1-3 meses: quincenal
3-12 meses mensual
1-3 trimestral
+3 anual
como se divide las etapas de desarrollo?
intrauterino divide en embrionario (hasta 3 meses) y fetal
primeira infancia: 0-2.5 anos
RN 0-28 dias
lactante 1 ano
segunda infancia: 2.5 12/14 anos
preescolar 2.5 - 5 anos
escoalar 6-10/12 anos
prepuberal M 10 H12/14
Pubertal/ adolecencia: M 12- 18 H 14-20
valores para temperatura corporal y fibre?
temperatura: 36.3- 36.9
febrícula: 37-37.5
fiebre: 37.5-38.5
hipertermia: +38.5
valores de FC RN, lactante, 1 a 3 anos, 3 a 12, + 12 anos
RN 120- 140
lactante: 80-130
1 a 3 anos: 70 - 120
3-12 anos: 75-110
+12 anos: 70-100
valores FR RN, lactante, 1 a 5 anos, +5
RN: 40-60
lactante: 30- 50
1-5 anos: 20-40
+5: 12-20
Presion arterial
solo despues de 2 anos, con maguito pediatrico, hay que percentilar.
que son los percentilos
son tablas para distribución de frecuencia que ubican un porcentaje de individuos por encima o por debajo
para cada variable
hay un rango normal, dentro hay una medida y desvío estándar (cada población tiene una)
que son los desvio standart / puntaje Z
DESVIO STANDART: es una medida de dispersión. es un promedio para saber la distancia que está de los valores medios
-2DS= está a 2 puntos a menos en la distancia
que es crecimiento?
aumento de masa corporal por hipertrofia y hiperplasia celular
Es cuantitativo, o sea, es medible
como se evalua el crecimiento?
peso, talla, pc
como evalua peso en menores de 1 anos?
tabla de gomez
como funciona la tabla de gomez
primer trimestre: 800 por mes (2400 )
segundo: 600 (1800)
tercero: 500 (1500)
cuarto: 300 (900)
ano: 2-3kg/ ano
Al nacer hasta salir de maternidad: se pierde 10% del peso
cálculos para el peso adecuado para la edad:
peso al nacer -10%
el resultado se suma con lo que gano
EJ: un caso ideal
nació 2500 y ahora tiene 3 meses.
2500-10%= 2250
2250+2400 = 4650 (peso ideal)
se compara el peso ideal para la edad con lo que tiene en la consulta
valor normal para incremento de la talla
talla normal RN 48- 52 cm
1 cuadrimestre= 3 cm mes
2 = 2 cm
3= 1 cm
1-2 anos =10 cm/ano
valores normal para PC
Pc: mide hasta los 4 años.
Rn 34-36 cm
1 tri= 4 cm (40cm)
2 tri= 3 cm
3 tri= 2cm
4 tri= 1cm
5 anos 50cm
cuando es la neumatización de los senos?
seno maxilar: 2-3 anos
seno frontal: 7 anos
seno esfenoidal 6 meses
seno etmoidal: al nacer
que es desarrollo?
algo cualitativo, no mensurable. Es un proceso evolutivo, donde hay una interaccion dentre el medio
proceso de adquisicionn y perfeccionamiento de funciones y habilidades con desaparicion de reflejos arcaicos
que incluye en el desarrollo?
perdida de reflejos
maduracion psicomotriz (motricidad gruesa, fina, social y lenguaje)
denticion
nucleo de osificacion
caracteres sexuales
reflejos arcaicos
forma más primitiva de movimientos, respuesta a un estímulo.
muestra la integridad del tronco encefálico y médula
desarrollo snc: cefalo caudal, proximal a distal. según la mielinización
cuando desaparece los reflejos arcaicos
1 mes: reflejo ojo de muñeca: gira la cabeza y los ojos mueven después
reflejo oculopalpebral: frente= parpadea o cierra los ojos
2 mes: incurvación del tronco: pasa el dedo en la columna paravertebral el niño flexiona y pelvis gira al lado estimulado (con lesión no hay reflejo)
3 meses: presión palmar
marcha: posición vertical. camina
reflejo cocleopalpebral: rudo en el oído = cierra los ojos y gira la cabeza al lado estimulado
esgrimista/ tónico cervical: si gira la cabeza rápido y extiende al brazo y pierna del mismo lado y flexiona al lado contrario
5-7 meses: succión y búsqueda extrusión
6 -7 meses moro: movimietno de caida, nino abre los brazos y manos
12 meses: presión plantar
babinski
cual son los puntos para evaluar DESARROLLO PSICOMOTRIZ:
motricidad gruesa, fina, lenguaje y social
primer trimestre del desarrollo psicomotriz
PRIMER TRIMESTRE: 1-3 meses
motricidad gruesa
pierde ojos de muñeca: cuando se pierde, hay la capacidad de mirar a objetos.
eleva la cabeza, despues levanta mas, intenta alcanzar objetos
motricidad fina: cuando pierde la flexión palmar y el mueve los dedos como quiere, puede unir las manos, llevar hasta la boca
lenguaje: sonidos gruturales,
social: atención por su madre, sonrisa social, ritmo circadiano
segundo trimestre de desarrollo psicomotriz
SEGUNDO TRIMESTRE: 4-6 meses
gruesa: sostén de la cabeza,
tipodi bimanual: usa las manos para sentar
lleva la manos a la boca
busca cosas
lenguaje: risas sonoras
social: juego solitario, llora ante frustraciones, usa su boca para reconocer a su entorno
tercer trimestre del desarrollo psicomotriz
TERCER TRIMESTRE 7-9 meses
gruesa: se mantiene sentado (apoyo)
rolar, gatear y despues se levanta agarrado
gira la cabeza, movimiento de los miembros
fina: pinza
pasa objetos de una mano a otra
lenguaje: monosilábico no intencional
social: juegos solitario, ahora tira a los objetos. angustia por separación de su madre
cuarto trimestre del desarrollo psicomotriz
cuarto trimestre 10-12 meses
gruesa: sostiene de pie agarrado, gateo, caminar si es sostenido, y despues empeza a caminar solo
fina pinza superior: usa indicar y pulgar
lenguaje: monosilabeo intencional, reconoce nombres (suyo)
social: más atención al entorno, explora, imitación, juega
desarrollo psicomotriz de 12 a 18 meses
12 A 18 MESES:
gruesa: caminar con poca estabilidad
18 sube escaleras
motricidad fina: agarrar la cuchara
lenguaje: habla más, y a los 18 une dos palabras. reconoce frases
social: imitación, juega
desarrollo psicomotriz de 18 a 24 meses
18-24 MESES:
gruesa: sube escaleras, sube y baja muebles, control de esfínteres
fina: usa bien la cuchara para comer
garabato, tmb es un juego es motricidad fina
lenguaje: forma frases simples, señala con el dedo
social: juega solo y con otros y tiene el pensamiento mágico
como es el dibujo para el desarrollo
1 a 2 anos: garabatos descontrolado
2-3 primer controlados, después pone nombre
4-6 preesquematico (mas humano)
6-9 esquematico
despues es realista
division del juego
sensorio motriz: individual 0-2 años
simbólico:
paralelo reconoce al objeto mismo que e no lo vea 2-4
asociativo: juega con otros para beneficio propio
reglado: acepta reglas + 6 años
que evaluamos en la maduracio?
MADURACIÓN ósea (FONTANELAS), dentaria y sexual
evaluacion osea
evalua las fontanelas
se puede evaluar por Rx los
hay núcleos de osificación en las metáfisis.
cuando necesario
-1 ano Rx de tobillo o rodilla izq
+1 años: muñeca izquierda
edad ósea puede ser hasta 2 años a más que cronológica
la importancia de las fontanelas en la maduracion osea
FONTANELAS: dice sobre su osificación
cierre temprano: microcefalia, craneoestenosis
cierre tardío: desnutrición, raquitismo, hipotiroidismo, sme down
cuando mide y cuando cierra las fontanelas
posterior/ lamboidea cierra a los 2 meses con 0.5 - 1 cm
anterior / bregamatica
a los 18 meses mide: (1 pulpejo de dedo )+- 2.5cm / 4 cm
forma romboidal
maduracion de los dientes
empieza a los 6 meses: primeros a salir son los incisivos inferior
hasta los 2.5 años 20 dientes
cambio 6-7 años hasta los 12
definitivos: 32 dientes
como se evalua la maduracion sexual ?
con las tablas de tanner:
mujer: mama (telarca, cuando sale boton mamario), vellos
hombre: testículos, pene y vellos
como son los estadios de Tanner para los ninos
Estadio 1 → Sin vello pubico, testículos y pene infantiles
Estadio 2 → Aumento del escroto y testículos, piel de escroto enrojecida y arrugada, pene infantil y vello pubico escaso en la base del pene (11-13 anos)
Estadio 3 → Alargamiento y engrosamiento del pene, aumento de los testículos y escroto, vello sobre pubis rizado, gruso y oscuro (13 anos )
Estadio 4 → Ensanchamiento del pene y de la glande, aumento de los testículos, aumento y escurecimiento del escroto, vello pubico adulto que no cubre el muslo (14anos)
Estadio 5 → Genitales adultos, vello adulto que se extiende a la zona medial de muslos. (15 anos)
como son los estadios de Tanner para las ninas
Estadio 1 → Pecho infantil, sin vello pubico
Estadio 2 → Botón mamario, vello pubico no rizado, escaso, en labios mayores (mas o menos a los 11 anos)
Estadio 3 → Aumento y elevación de pecho y areola, vello rizado, basto y oscuro sobre el pubis (mas o menos 12- 13)
Estadio 4 → Areola y pezón sobreelevados sobre la mama, vello pubico tipo adulto, no sobre muslo (a los 13 anos)
Estadio 5 → Pecho adulto, areola no sobreelevada, vello adulto zona medial muslo. ( a los 14 a 15)
que es la Leche materna
alimentación natural e ideal, es suficiente y completo porque aporta los 6 nutrientes básicos
cumple con las leyes de escudero: cantidad, calidad, armonía (nutrientes en proporción ideal) y adecuación (se cambia según la necesidad del niño)
cual son los 3 tipos de leche?
calostro, de transicion y leche madura
diferencia de los 3 tipos de leche
primer es calostro: 1 a 5 dias. Tiene mas proteínas (IgA), color mas amarillo por betacarotenos. DE 2 a 20 ml (8 a 12 mamadas por dia )
de transición: 4 a 12 dias
hay mas lipidos, vitaminas, calorias y baja la IgA
madura: +15 dias. 600 a 1l por dia
hay 60% proteínas del suero con lactoalbumina y lactoferrina
40% caseína
ptas (lactoalbúmina, caseína, enzimas, factores de crecimiento, lactoferrina, lisozimas)
creatinina, taurina, triptofano
lípidos (vita A, D, E, K, ácidos grasos)
células: leucocitos, MMN
carbohidratos
minerales, ions (calcio, fosforo), otras vitaminas
obs: la leche para niños prematuros tiene más proteínas
diferencia en lipidos en la leche, son liberadis en los ultimos minutos de la lactancia, es lo que da saciedad
obs: lactoferrina fija el Fe libre
caseina: desarrollo de lactobacilus intestinales, absorcion de Ca, funcion plaquetaria.
grasa: energia, mielinizacion, sensacion de saciedad, desarrollo SNC
lactosa: energia, absrocion de Ca, + desarrollo de lactobacilus
beneficios de la lactancia materna
mejor desarrollo
disminuye riesgos de infección
para la familia: menores gastos
disminuye mortalidad infantil y hospitalización
desventajas del biberón y chupete
perturbación del desarrollo del macizo facial
más riesgo de contraer infecciones
como es la técnica de amamantamiento:
principal es que el niño toma el pecho desde areola, labio inferior se dobla hacia afuera, mentón y nariz junto a la mama
15 minutos en cada pecho
frecuencia para la amamantacion
Rn 8-12
2-3 meses 2-3 horas
3-6 meses cada 3 horas
siempre con las nocturnas
como es para mantener la leche materna despues de una Extracción manual
Dejar en temperatura ambiente: verano 4hs / invierno 8 a 12hs
heladera 24-72 hs
freezer: 6 meses
descongelar en temperatura ambiente!!
problemas de la lactancia materno y del nino
maternos:
baja producción de leche
pezones planos
taponamiento de conductos galactóforos
grietas (superficial) fisuras (profunda)
Mastitis
bebes: hipotonía por pasaje de drogas en TP, fracturas de clavícula, inmadurez, confusión de pezones (chupetes y biberones)
tto para los problemas en la lactancia
maternos:
baja producción de leche:
beber más agua de 3-4l
levedura de cerveza o pastillas de malta 1-2 por dia (en toda la lactancia)
metoclopramida VO 10mg (40 gotas) x3 dias 1 a 2 semanas máximo
pezones planos: ejercicios
taponamiento de conductos galactóforos: no hay vaciamiento completo, 3-5 día post parto.
Más pesada, aumento del tamaño, dolor, induración TTO = mamadas, extracción, compresas tibia
grietas (superficial) fisuras (profunda) mala técnica de succión, aplicar leche en la herida.
Mastitis: inflamación de la glándula mamaria, por grietas o fisuras se infecta por stafilos
dolor, tumefacción, enrojecimiento, adenomegalias, fiebre, malestar general. Solo está contraindicada si hay pus
tto: vaciamiento, masajes, drenar AINES, ibuprofeno 600 mg 8/8
ATB cefalexina 500mg 6/6 10 dias
bebes: hipotonía por pasaje de drogas en TP, fracturas de clavícula, inmadurez, confusión de pezones (chupetes y biberones)
contraindicaciones Materna para la lactancia
permanente: psicosis, HIV, drogas
temporaria: TBC, herpes y varicela
contraindicacion de la lactancia
por el bebe
permanente: galactosemia, fenilcetonúria, HIV
temporária: prematurez extrema (-1500g o - 32 semanas para no gastar energia)
medicaciones que contraindican la lactancia materna
permanente: antineoplásicos, antitiroideos, antipsicóticos,
temporarios: metronidazol, anticoagulante oral, sustancia radioactivas
como saber si el nino esta bien amamantado
Evaluación de una buena lactancia:
nino tiene diuresis (+ 6 pañales al dia)
catarsis
aumenta de peso
bueno estado general
frecuencia de mamadas
como inciar la alimentacion
Alimentación: semisólidos a partir de los 6 meses comidas con leche.
hacer papillas de 1 solo alimento sin sal.
6 meses 1 comida
7-8 meses 2 comida
9-12 meses 3 comidas
ADM sulfato ferroso después de los 4 meses
no dar miel (botulismo)
alimentación de 1 a 5 años: hay neofobia: miedo a alimentos nuevos, hay que le dar por lo menos 20x
como es la leche de vaca? diferecia para la leche en formula
leche de vaca 80% de caseína y 20 de proteínas (lactoalbúmina y lactoferrina)
ayuda na prevención de anemia porq la lactoferrina que fija al hierro
leche de vaca no tiene la cantidad de carbohidratos, por esto se pone la acucar
Leche de fórmula no tiene las enzimas y células
que necesita saber para armar un biberon
saber
edad y peso
requerimiento hídrico: 60-120 ml/kg/dia
capacidad gástrica: 20-30 ml/kg
como saber la capacidad gastrica y requerimiento hidrico
requerimiento hídrico: 60-120 ml/kg/dia
capacidad gástrica: 20-30 ml/kg
arme un biberon para un nino con 3kg con leche de formula
RN 3 kg, ya sé que toma de 8 a 12 bibe
60*3= 180 ml/dia
180/8= 22.5 o sea, cada biberón va a tener 30ml. Cada 30 ml es una cucharada de leche de fórmula.
como armar un biberon con leche de vaca
Leche de vaca:
1mes: ½ de vaca + ½ de agua
2-6 meses: ⅔ leche + ⅓ agua
mayor a 6 meses: no diluye
agregar un cuchara de azucar
como armar un biberon con leche en polvo
Leche en polvo: según capacidad gastrica
1 mes: 7.5% o 5g/70 ml
2-6 meses: 10% 5g/50ml
mayor a 6 meses: 12.5% 5g/40ml
agregar azucar
