baja talla Flashcards
despues de que edad es baja talla?
más de 2 años es la Baja talla:
como se define baja talla?
define por lo menos 1 de los criterios: talla inferior a -2 desvío standar (Z-2) o menor a P3 en percentilos
baja talla severa: -3 DS
persistencia por debajo del p10 por mucho tiempo, tmb es un signo de alarma
que preguntas debemos hacer para diagnostico de baja talla?
¿Tiene el tamaño normal para la población?
estatura normal para los padres?
¿Cómo está creciendo este niño?
estado nutricional?
proporciones corporales
como saber si tiene tamaño normal?
Hay que percentilar. O usar tablas de puntaje Z (cuánto se desvía de la mediana). Talla para la edad
para que usa la estatura de los padres?
como se hace ?
Lo que se saca desto?
después de los 2 años usar el blanco genético: es un promedio corregido de la estatura de ambos padres. Hay que medirlos para estar seguro
niñas: estatura padre + madre-12.5 /2
ninos: estatura padre + madre +12.5/2
rango genético: el resultado del blanco genético se pone + o - 8.5 cm. Dentro del rango, menos posibilidad de enfermedad. Si sale destes límites, hay que estudiarlos
que se ve con la pregunta Cómo está creciendo este niño?
Es para saber la velocidad de crecimiento: que representa el crecimiento en un periodo. Este puede llevar a baja talla
Medir por al menos 3 meses
La talla es el resultante de todo el crecimiento hasta el momento
puede tener:
talla baja con velocidad normal: algo que pasó antes
talla normal con velocidad baja: alteración actual
talla baja con velocidad baja: afectación del pasado que persiste.
como saber el estado de nutrición?
Hacer IMC (peso/talla*talla)
usar percentilos para peso/edad, peso/talla
Signos clínicos de desnutricion
como saber las proporciones corporales?
con tablas de percentilos específicas. para cada edad tiene una proporción
como se divide la baja talla?
en familiar, maduracion lenta, patologica o idiopatica
cual de las bja talla son una variacion de la normalidad?
familiar y maduracion lenta
cual la diferencia de baja talla familiar y la maduracion lenta?
Baja talla familiar niño menor P3 o Z-2. Pero tiene un crecimiento normal, ascendente pero paralelo al p3
Relación peso talla es normal
sin atraso para la edad ósea (rx mano izquierda)
velocidad de crecimiento es adecuada.
Pubertad en la edad normal.
Y la talla final es como de la familia
se usa banco genético para calcular la talla
maduración lenta: curva normal ascendente pero inferior al p3.
Tiene edad ósea atrasada y pubertad más tardío hombre 14.5 años mujeres 13.5 años .
padres con blanco genético bien ubicado
hay historico en los padres, pasaron por el mismo
cuando entra en la pubertad recupera y sube de percentilos. Mas en varones
que tiene en comun la baja talla familiar y maduracion lenta
las dos tiene genetica y antecedentes familiares
¿Cuándo pensar que no es una variante de la normalidad?
signos de enfermedades
baja talla severa (-3DE)
proporciones corporales alteradas
alteración del desarrollo puberal
ausencia de progresion puberal por 18 meses
ausencia de menarca a los 5 años de inicio de la pubertad
como se dvide la baja talla patologica?
baja talla patológica: simétrica: prenatal retardo de crecimiento intrauterino. 90% tiene crecimiento compensatorio en los primeros años
prematurez, alteraciones genéticas (sme de down, sme de turner)
postnatal: retraso de crecimiento y velocidad lenta.
cuando se puede decir que es una baja talla idiopática?
peso al nacer normal
proporciones corporales normal
ausencia de enfermedades crónicas, endocrinas o hereditarias
estúdios normales
motivos que puede llevar a una baja talla patologica
Carencias nutricionales
causas genéticas: sme de Down, sme de turner
enfermedades crónicas (sme mala absorción, celiaca, fibrosis quística, cardiopatías congénitas)
endocrina (hipotiroidismo, CTC, DBT, déficit de hormona de crecimiento)
displasias esqueléticas
tumores, traumas, psicologicas
como evaluar la baja talla?
anamensis
exame fisico
dientes
edad osea
tanner
proporcion corporal
tabla de puntaje Z, percentilos
estudios complementarios
que perguntar en la anamesis de la baja talla?
ntecedentes de enfermedad actual y personal,problemas antes y actuales
antecedentes familiares
hábitos: diuresis, catarsis, sueño
datos perinatales historia nutricional
estructura y dinámica familiar: interrogar sobre salud de los padres y otros hijos, nivel de instrucción y socioeconomico escala de graffar/ observar actitud de la madre con el hijo. Depresión materna, presencia del padre. Observar signos de maltrato
cuando pedir edad osea? hasta cuanto es normal?
(retraso de la edad ósea EJ: deficiencia de hormonas de crecimiento o hipotiroidismo)
Pedir Rx de mano y muñeca izquierda en más de 2 años,
es normal hasta +- 2 anos de diferencia
que pedir en los estudios complementarios
hemograma
ferremia, % saturación transferrina, ferritina (anemia o enfermedad crónica)
glucemia
función renal (enfermedades renales, DBT insípida)
transaminasas
ionograma (calcio, fósforo y magnesio) (raquitismo)
pcr, VES (enfermedades inflamatorias)
proteinograma por electroforesis
albumina sérica
orina
parasitológico seriado de matéria fecal (parasitos)
cultivo de orina
marcadores de celiaquia (IgA e IgE antigliadina, Ac anti endomisia, Ac anti transglutaminasa)
TSH, T4 (hipotiroidismo)
cuando necesario: estudio genético
eco renal y vía urinarias
Rx de muneca
como hacer algoritimo para diagnostico de baja talla familiar?
pct con DS de -2 a -3 dentro del rango genético con proporciones corporales armónicas
hacer un control de velocidad de crecimiento al menos 3 meses
después buscar: edad ósea y antecedentes de baja talla y descartar otras causas
Diag: baja talla familiar
como hacer algoritimo para diagnostico de baja talla familiar?
pct con DS de -2 a -3 dentro del rango genético con proporciones corporales armónicas
hacer un control de velocidad de crecimiento al menos 3 meses
después buscar: edad ósea y antecedentes de baja talla y descartar otras causas
Diag: baja talla familiar
como hacer el algoritimo para maduracion lenta?
pct con DS de -2 a -3 dentro del rango genético con proporciones corporales armónicas
hacer un control de velocidad de crecimiento al menos 3 meses
si tiene edad ósea retrasada y dental, con antecedentes familiares de maduración lenta y descarte de otras enfermedades
diag: maduración lenta familiar
cuando se debe buscar enfermedades cronicas para la baja talla?
pct con DS de -2 a -3 dentro del rango genético con proporciones corporales armónicas
hacer un control de velocidad de crecimiento al menos 3 meses
sin antecedentes familiares
o
talla -3 DS, o talla baja para el rango genético
investigar: enfermedades crónicas (renal, hepática, SMA..) disfunción tiroidea
