SNC

Question 1

que es la meningitis

Answer 1

Meningitis: inflamación de las membranas leptomeníngeas

Question 2

como es la fisiopatologia ?

Answer 2

Hay una inflamación que puede ser en vías respiratorias, piel, oído, corazón, hueso.
Estos micros hacen una bacteriemia, y llegan al LCR, como la BHE de niños es más débil, pasan con más facilidad.
entran y producen sustancias proinflamatorias que activa al sistema inmune con los PMN. Este proceso lleva al edema.
aumenta a la permeabilidad vascular, lo que causa un edema vasogénico (extravasa líquido)
todo ayuda para un aumento de la presión intracraneana
que comprime los vasos y disminuye la perfusión lo que lleva a lesiones de células.

Question 3

principales micros para meningitis

Answer 3

-1mes: S agalactiae, E.coli, listeria
1-3 meses: S agalactiae, S pneumoniae, N meningitidis
+3 meses: N meningitidis, S pneumoniae, haemophilus influenzae B

Question 4

clinica de meningitis para
RN
lactante
ninos mayores

Answer 4

Clínica:
RN: es indistinguible de una sepsis: fiebre, hipotermia, irritabilidad, letargia, rechazo a alimentos, vómitos, piel marmórea (palidez + reticulado), polipnea ( consiste en un aumento de la frecuencia y aumento de la profundidad respiratorias)
LACTANTE: irritabilidad, fiebre, rechazo a alimentos, vómitos, quejidos, somnolencia, depresión del sensorio, crisis epilépticas, fontanelas hipertensa (bombee)
NIÑOS MAYORES: fiebre, vómitos en chorro, cefalea, fotofobia, irritabilidad, somnolencia, depresión del sensorio, coma
crisis epilépticas
signos de Kerning y brudzinski
lesiones de piel púrpuras (meningo)

triada principal: cefalea, rigidez de nuca y fiebre

Question 5

diagnostico de meningitis?

Answer 5

anamnesis:
patologias prévias
contacto con alguien enfermo
tto previos, importante saber los fármacos!!

Ex fisico: buscar irritación meníngea, foco neurológico, ver las pupilas y fontanelas

Pedir:
hemograma con plaquetas
PCR, procalcitonina, VES
hemocultivos x2
creatinina, uremia, EAB, ionograma
punción lumbar

Question 6

contraindicacion de la puncion lumbra?
parcial y absoluta

Answer 6

contraindicación parcial:
shock
coagulopatias
plaquetas -100000
terapia anticoagulante
infección en el lugar de la punción

contraindicación absoluta: por riesgo de herniación del SNC
alteración en la conciencia, un glasgow - 13, o caída muy rápida.
signos neurológicos: asimetrías de pupilas, midriasis fija o arreactividad en la luz, parestesias, paralisi, convulsión
descerebración o decorticación
papiledema
MOE

Question 7

como es hecho la puncion lumbar

Answer 7

como es hecho la puncion lumbar: se punciona entre L4 y L5 si no tiene contraindicaciones
Se saca 3 tubos en mínimo:
1- demostración directa de gérmen y cultivo
2- determinación de glucosa, proteína, recuento de células y tipificación
3- aislamiento de virus y reacciones inmunológicas

Question 8

En un directo de la puncion lumbar lo que se puede saber ?

Answer 8

lo hace la coloración de gram y se diferencia
meningo: diplococo G-
neumo: diplococo encapsulado G+
agalactiae: coco G+
haemofilus: bacilo G-

Question 9

cual son las caracteristicas normales para el LCR?

Answer 9

colon: cristal de roca
celulas: llinfocitos
proteinas: -0.45 g
glucosa: 50-60 de la glucosa de la sangre

Question 10

cual son las caracteristicas para el LCR en bacteria?

Answer 10

color: turbio
celulas: neutrofilos
proteinas : muy aumentadas +1g
glucosa: baja

Question 11

cual son las caracteristicas del LCR con virus

Answer 11

color: opalecente
celulas: linfocitos
proteinas: entre 500mg y 1g/l
glucosa: normal

Question 12

cual son las caracteristicas del LCR con TBC

Answer 12

color: opacente
celulas: linfocitos
proteinas: aumentadas
glucosa: baja

Question 12

cual son las caracteristicas del LCR con TBC

Answer 12

color: opacente
celulas: linfocitos
proteinas: aumentadas
glucosa: baja

Question 13

tto para meningitis?
-3 meses

+3 meses

Answer 13

TTO: primer toma la muestra
después tto empírico
-3 meses:
ampi 200-400 + cefotaxime 200-300 mg/kg/dia cada 6 horas (cubre listeria)
o ampi + genta

+3 meses:
ceftriaxona 80-100 mg/kg/día cada 12 o 24
cefotaxima 200-300 mg/kg/dia

por al menos 10 dias
CTC: antes del ATB ya empeza con dexametasona 0.6g/kg/día cada 6/6 por 48 hs

Question 14

cuando hacer profilaxis para meningitis?

Answer 14

Profilaxis:
Contactos cercanos: +4hs/dia 5 dias en la semana
personas expuestas a secreciones orales 7 días previos

meningo: 2 dias. Rifampicina o ciprofloxacina VO o ceftriaxona IM
haemofilus: Por 4 dias

Question 15

que son las crisis epilepticas?

Answer 15

alteración clínica por una descarga repentina, excesiva y anormal de neuronas cerebrales
AUTOLIMITADA Y DURA MENOS DE 5 MIN

Question 16

causas para una crisis epileptica?

Answer 16

idiopática (más frecuente en niños)
infecciosas: meningitis
metabólicas (hipoglicemia, hipoK
malformaciones, tumores, hemorragias
traumatismo
genéticas
inmune

Question 17

como se clasifica la epilepsia

Answer 17

Clasifica: generalizadas o focales/ parciales

Question 18

como esta compuesta las crisis de epilepsia generalizadas?

Answer 18

generalizadas: cursan con pérdida de conciencia + amnesia + manifestaciones bilateral

Question 19

como se clasifica la convulsion generalizada?

Answer 19

tonicas: rigidez por contraccion muscular
clónicas: relajación y rigidez y tiembla todo el cuerpo
mioclónica: tiene sacudidas súbitas y briscas
atónicas: pérdida del tono muscular por unos segundos
ausencia: hay una desconexión con el medio, de forma rápida, sin cambio de tono postural

Question 20

como son y como se clasifica convulsion focales

Answer 20

la alteración es en solo un local del cerebro, entonces se localiza en un hemicuerpo.
simples: sin alterar la conciencia
compleja: con alteración de la conciencia

Question 21

que es el status epileptico?

Answer 21

STATUS EPILEPTICO: son crisis epilépticas muy frecuentes (2 o más sin tiempo de recuperación de conciencia entre ellas) o prolongadas que pasa los 30 min que tienen potencial de producir daño neurológico

Question 22

complicaciones del status epileptico

Answer 22

Puede tener complicaciones multisistémicas: hipertensión endocraneana, trastornos metabólicos y autonómicos, cardiovasculares, respiratorios, renales, muerte

Question 23

clasificacion del estatus epileptico

Answer 23

+5 min: status epileptico precoz
30 min: status epileptico estabelecido: no responde a primera y segunda línea de tto
60-120 min: status epileptico refractário
+24hs: SE resistente

Question 24

Factores desencadenantes del estatus epileptico

Answer 24

Factores desencadenantes: fiebre, infecciones
cambio en medicación, desconocido, causas metabólicas, infecciones SNC, trauma, drogas, tumores, anoxia, congénitas

Question 25

que son las crisis febriles?

Answer 25

es un crisis epiléptica por un episodio de fiebre en un niño previamente sano (sin evidencia de infección craneana u otra causa)

Question 26

que edad es mas frecuente las crisis febriles ? y en que sexo ?

Answer 26

más frecuente: 6 meses a los 5 años
mas en varones

Question 27

cuando desencadena las crisis febriles ?

Answer 27

desencadena entre 2 y 6 hs del inicio de la fiebre, con un aumento rápido de la temperatura
tienden a ser genético

Question 28

las crisis febriles esta asociado?

Answer 28

asociados mucho con: virosis de vía aérea superior, exantemáticas, vacunación (penta)

Question 29

como se puede clasificar las crisis febriles?

Answer 29

simples o complejas

Question 30

como son las crisis febriles simples?

Answer 30

crisis única y rápidas -15minuts
generalizadas
sin infección del SNC
sin disturbio metabólico
signos focales post ictales
antecedentes familiares de epilepsia

Question 31

como son las crisis febriles complejas?

Answer 31

crisis prolongada +15min o múltiples
crisis focales
crisis con anormalidad posterior

Question 32

forma clinica mas frecuente en las clinicas febriles?

Answer 32

tonico clonicas

Question 32

factores de riesgo en las crisis febriles?

Answer 32

história familiar
comorbilidad neurológica
infección por VHS 6

Question 33

riesgo que pacientes de crisis febriles para tener epilepsia

Answer 33

antecedentes familiares
EEG patológico
comorbilidad neurológica
crisis focales
duración +15 min

Question 33

que preguntar en las crisis de covulsion?

Answer 33

Fiebre? cuanto? ¿Otros episodios? ¿alguien en la familia tiene? medicamentos que toma, si ya tiene el diagnóstico, toma algo? duración del cuadro? ¿Cómo fue? que hizo frente a este cuadro ? tipo de movimientos? sialorrea ? relajación de esfínteres?
no siempre es por altas temperaturas, puede tener a los 38 grados
ayuno?
síntomas de meningitis? porq tiene la fiebre
¿Tomo vacunas? que puede dar como reacción

Question 34

examen fisico de la epilepsia

Answer 34

signos vitales, temperatura, nivel de conciencia, asimetría de fuerza, evaluar meningitis,
hipertensión craneal (edema de papila, fontanelas tensa, niños mayores con vómito en chorro, cefalea)
signos de trauma
intoxicación (más común: por monóxido de carbono: tiene muchas somnolencia, no se mueve mucho)
evaluar sistema CV

Question 35

cuando internar pacientes con convulsion

Answer 35

mas estado general
sospecha de infección SNC
crisis prolongada que no cede en 30 min
recidivas en el mismo proceso febril
foco neurológico

Question 35

laboratorios para convulsion

Answer 35

Laboratórios:

primer nivel
hemograma
ca, Mg
glicemia
EAB
ionograma
uremia
orina completa

segundo nivel:
nivel plasmáticos de fármacos antiepilépticos
tóxicos
función hepática
sospecha de infección: hemocultivo y punción lumbar

Question 36

neuroimagenes y EEG?

Answer 36

EEG y neuroimágenes: no se recomienda para niños previamente sanos con una primera crisis febril, a los otros, si

Question 37

Que hacer con el pact en crisis?

Answer 37

sacar anteojos
aflojar ropas
asegurar que no se golpee
dejar en decúbito lateral
NO abrir la boca
registrar la duración
respetar el sueño postictal

Question 38

que hacer en el tto de status epileptico?

Answer 38

fase 1:
suero glucosado
piridoxina 100-200 mg
tiamina 100mg
midazolam 0.04-0.3 mg/kg
si no responde:
fase 2:
fenitoína 18-20 mg/kg (dosis de ataque)
segunda dosis de benzodiazepinas
dexametasona 1mg/kg
fase 3:
fenobarbital 10-15 mg/kg
acido valproico 20-30 mg/kg
levetiracetam 60mg/kg

fase 4: UTI

Question 39

cuando se hace profilaxia para epilepsia?

Answer 39

con antecedentes, menores de 12 meses, trastornos neurológicos
administrar anticonvulsionante al niño por 3 días desde el inicio de la fiebre
diazepam: 0.5 mg/kg 8/8
ac valpróico o fenobarbital 3-5 mg/kg/dia en casos mas graves