Via Aérea Flashcards
1
Q
Anatomia das vias aéreas - Boca e Língua
A
- Inserção dos músculos da língua:
* osso hióideo e mandíbula - Inervação sensitiva:
- 2/3 anterior: n. lingual
- Terço posterior: n. glossofaríngeo
2
Q
Laringe: Epiglote infantil
A
+ longa
+ horizontal
- flexível
3
Q
Inervação sensitiva e motora da laringe
A
N. vago
4
Q
Pontos de maior estreitamento das Vias Aéreas
Crianças x Adultos
A
- Fenda glótica: ponto de maior estreitamento nos adultos
- Cartilagem cricóide: ponto de maior estreitamento nas crianças
5
Q
Limites da Traquéia
A
- Estende-se da laringe (C6) até a carina (T4)
- Ângulo da traquéia com o brônquio fonte principal direito é menor
6
Q
Ventilação sob Mascara Facial Difícil (VMFD) - Definição
A
Incapacidade de prevenir ou reverter sinais de inadequada ventilação, durante ventilação sob máscara facial e pressão positiva, após indução com ou sem BNM.
7
Q
Via Aérea Difícil (VAD)
A
- Dificuldade na ventilação pulmonar com máscara facial (VMFD) ou na intubação traqueal (ITD) ou ambos
8
Q
Laringoscopia direta difícil (LDD)
A
- Não é possível visualizar nenhuma porção das pregas vocais.
9
Q
Intubação Traqueal Difícil - (ITD)
A
- Após 3 tentativas ou após 10 minutos
10
Q
Intubação Traqueal Impossível - (ITI)
A
Quando não foi possível mesmo com a posição otimizada
11
Q
Avaliação Clínica para Antecipação da VMFD
(ventilação mascara facial dificil)
A
- Presença de barba
- IMC ≥ 30 Kg/m²
- Mallampati ≥ 3
- Idade ≥ 57 anos
- Falta de dentição
- História de ronco e apnéia obstrutiva
- Pescoço grosso
- Trauma maxilofacial
- Hipertrofia das amígdalas
(OBESE)
12
Q
Avaliação clinica para antecipação ITD
(intubação traqueal difícil)
A
- História clínica dos antecedentes anestésicos
- Doenças e anomalias anatômicas
- Classificação de Mallampati
- Não possível em crianças e pacientes não colaborativos
(LEMON)
13
Q
Exame Físico para Prever Intubação Traqueal Difícil (ITD)
A
- Dentes incisivos longos
- Abertura bucal < 4 cm ( 5 a 6 ideal)
- Presença apenas dos caninos dificulta IOT
- Micrognatismo (Síndrome de Pierre Robin)
- Glossoptose
- Fissura de palato
- Anomalias craniofaciais
- Apnéia obstrutiva
- Retroposicionamento da língua
14
Q
Exame Físico para Prever Intubação Traqueal Difícil (ITD)
Medidas:
A
- Abertura bucal < 4 cm ( 5 a 6 ideal)
- Distância esterno-mento: deve ser ≥12cm
- Art. atlanto-occipital (pescoço) extensão mínima 2/3
- Distância Tireomentoniana mínima de 6 cm
- Distância entre os angulos da mandíbula minim. 6 cm
15
Q
Máscara Facial - Informações Gerais/Condições para Uso
A
- Via aérea deve estar pérvia
- Mais comum formato cônico e transparente
- Situações especiais exigem ajuda de auxiliar
- Cânulas orotraqueais e nasofaríngeas ajudam a manter a permeabilidade
- Técnica: C + E
16
Q
Máscara Facial - Técnica
A
- Cabeça em extensão sob um coxim de 10 cm de altura*
- Anteriorização da mandíbula.
- Técnica: C + E
- Sniff position (posição olfativa / cheirador)
Cuidado com excesso de pressão e insuflação excessiva!!!
17
Q
Sniff position (Posição Olfativa)
A
- É recomendada a posição olfativa (sniff position), com flexão cervical sobre coxim occipital associada à extensão da cabeça.
18
Q
Cânulas orofaríngeas (Guedel®) e Nasofaríngeas
Indicação
A
- Perda do tônus muscular e queda da língua
- Alcançam faringe posterior
19
Q
Cânulas orofaríngeas - Indicações de Uso
A
- Pode-se usar para evitar mordedura do tubo
- Perda do tônus muscular e queda da língua
- Alcançam faringe posterior
20
Q
Cânulas Nasofaríngeas - Características
A
- Melhor tolerada em pacientes conscientes
- Facilita ventilação sob máscara
- Permite aspirar secreções e ventilar através da cânula
21
Q
Cânulas Nasofaríngeas - Contra Indicações
A
- Fratura de base de crânio
- Distúrbios da coagulação
- Bacteremia e deformidades nasais
22
Q
Laringoscópios - Composição
A
- Composto de cabo (longo ou curto) e
- Lâmina
Lâminas são escolhidas em função da dimensão das vias aéreas
23
Q
Laringoscópios - Miller
A
- Lâmina reta (lactentes/crianças)
- Posicionada sob a epiglote
- P = F/A
MillER = (Epiglote - Reta)
24
Q
Laringoscópios - Macintosh
A
- Lâmina curva (adultos)
- Posicionada na valécula
- Número 3: adultos de médio porte
C.V (Curva/Valécula)
25
Laringoscópios não convencionais - McCoy
* Para laringe deslocada anteriormente e trauma da coluna cervical
* Incisivos longos
* Distância interdentária \< 3 cm
26
Guias Introdutores maleáveis (Bougie) - Indicações
* Locação de cânulas traqueais de duplo lúmen
* Orientação do broncoscópio rígido e máscara laríngea
* Intubação traqueal difícil
* Troca de tubos traqueais
27
Guias Introdutores maleáveis (Bougie) - Complicações
* Sangramento da via aérea
* Perfuração da laringe
* Lesão traumática do pulmão
* Lesão traumática do esôfago
* Transmissão de doenças e infecções
* Uso limitado para tubos traqueais \> 6 mm.
28
Tubos Traqueais - Características
* Lactentes e pré escolares: sem balonete.
* Possuem marcadores radiopacos.
29
Tubos Traqueais - Escolha do Diâmetro
Preferência ao tubo de maior diâmetro compatível.
i/4 + 4 (s/ cuff)
i/4 + 3,5 (c/ cuff)
**Separar sempre:**
**-0,5 \> x \> +0,5**
30
Tubos Traqueais - Cuidados
* Balonete deve ficar abaixo das cordas vocais
(Rouquidão)
* Balonete : alto volume e baixa pressão (\< 20 mmHg)
* \> 37 mmHg: interrompe perfusão
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Tubos Traqueais Especiais
* Tubo traqueal aramado ( + flexível/não acotovelam/cirurgias de cabeça e pescoço).
* Tubo endobrônquico de duplo lúmen (ventilação monopulmonar).
* Tubo traqueal com ponta angulável
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IOT - Preparo
1. Informar ao paciente
2. Posição olfativa ótima (cuidado extensão em idosos e trauma)
3. Pré-oxigenação
* 3-5’
* 8 em 1’
* 5 em 30’
4. Oximetria de pulso
5. Capnografia
6. Jejum prévio
7. Aspiração ou retirada de sonda gástrica
33
IOT - Manobras
34
Intubação Nasotraqueal - Contra Indicações
* Distúrbios da coagulação
* Epistaxe
* Alterações anatômicas da cavidade nasal
* Cirurgia recente do nariz
* Sinusite
* Fraturas de base do crânio
* Le Fort II e III
* Intubação de emergência
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Intubação Nasotraqueal - Técnica
1. Posição olfativa
2. Instilação de vasoconstritor
3. Considerar o lado do bisel (voltado para o septo) e a extremidade do tubo deve estar ocluída (oclusor específico ou dedo de luva fixado em fio)
4. Introduzido na narina em direção perpendicular a face
5. Laringoscópio acompanha a progressão do tubo
6. Proteção é retirada com pinça de Magill
7. Pinça orienta o tubo através das cordas vocais
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Intubação nasotraqueal às cegas
1. Paciente acordado
2. Anestesia tópica /bloqueio
3. Facilitada pela ventilação espontânea.
4. Mesmas contraindicações anteriores
\* Métodos confirmatórios de uma intubação traqueal
37
Anestesia das vias aéreas
Obtém-se insensibilidade das vias aéreas superiores, através de:
1. Anestesia tópica das cavidades oral e nasal
2. Bloqueio do n. glossofaríngeo bilateral
3. Bloqueio bilateral dos nervos laríngeos superiores
4. Anestesia transtraqueal
38
IOT - Anestesia tópica
1. Cavidade oral :
* Lidocaína 4 a 10 % spray na mucosa oral e língua (respeitar dose)
* Usar atropina 0,02mg/kg antes (efeito anti-sialagogo)
2. Anestesia da cavidade nasal
* Instilação de lidocaína com vaso
* Embrocamento com cotonete
* Tamponamento com gase
39
IOT - Contra Indicação dos Bloqueios
Estômago cheio e Obstrução intestinal
40
IOT - Complicações
* Hematomas
* Abcessos
* Obstrução VVAA
* Paralisia mm.
* Cefaléia
* Convulsão
* Arritmias
41
IOT - Traqueofibroscopia
1. **Indicações:**
Tumores, acromegalia, afecções da laringe, abcessos, afecções da traqueia, obesidade mórbida, estenose, sinostose craniofacial, intubação traqueal classificada como difícil.....
* Permite a aplicação de várias técnicas de Intubação traqueal
* Via nasotraqueal é a preferência.
* Sempre que possível realizar com paciente consciente e ventilando espontaneamente.
42
Dispositivos Perilaríngeos com Balonete - Máscara Laríngea
* Acesso rápido a via aérea difícil
* Também serve de conduto para fibroscopia ou intubação traqueal.
* Salva vidas no caso de “não ventilo não intubo”.
* O tamanho é fator critico para permitir sua eficiência.
43
Tamanho da Máscara Laríngea - Adultos
Nª 4 - adultos de 50 a 70 kg
Compatível com o tubo 6 mm com balonete
44
Combitube - Usos
\*Intubação traqueal difícil
\*Emergencial/ trauma cervical/ subluxação atlanto occipital
45
Combitube - Tamanhos
* 37 F: paciente de 1.40 a 1.80m
* 41 F: pacientes acima de 1.80m
1 French (Fr) ou 1 Charriére (Charr) = 0,33mm
Ou 3 Fr = 1mm
46
Combitube - Contra Indicações
* Baixa estatura
* Afecções do esôfago
* Presença de reflexo laríngeo
* Ingestão de substâncias cáusticas
47
Combitube - Complicações
* Disfagia
* Dor
* Edema
* Hematoma
* Laceração de esôfago
* Pneumoperitônio
* Pneumomediastino
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Intubação Retrógrada - Indicações
Previsão de intubação traqueal difícil ,porém a ventilação é possível
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Transiluminação
Para via aérea difícil, tanto nos acordados quanto nos anestesiados ventilados sob máscara facial.
* O estilete luminoso (EL) é um guia maleável de intubação, que possui em sua extremidade distal uma pequena lâmpada, à qual ilumina e permite a visualização dos tecidos moles do pescoço (princípio da transiluminação), no intuito de direcionar a ponta de um tubo endotraqueal para a traquéia.
* Inserir o conjunto EL + TT para a traquéia até que a luminosidade apareça na fúrcula esternal. Neste ponto o tubo traqueal se situa entre as cordas vocais e a carina, deslizar o TT e retirar o EL.
50
Cricotireoidostomia - Definição e Indicação
* Incisão cirúrgica /Punção percutânea
* Situação “ não ventilo, não intubo”
51
Métodos alternativos não invasivos de intubação traqueal
1. Intubação através do laringofibroscópio
2. Intubação nasal ás cegas
3. Intubação com estilete guia, tubo trocador , estilete luminoso
4. máscara laríngea como condutor para intubação.
52
Métodos alternativos invasivos de intubação traqueal
1. Intubação retrógrada
2. Traqueostomia percutânea e cirúrgica
3. Cricotireotomia cirúrgica.
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Outros métodos Alternativos de IOT - Não Invasivos
Máscara facial, máscara laríngea, infiltração local ou bloqueio nervoso periférico...
54
Considerações da laringoscopia e
intubação com o paciente acordado
* Grande resposta adrenérgica
* Anestesia tópica/ locorregional e ou sedação consciente
* Sedação ideal (escala de Richmond -1 e -2)
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Escala de Sedação e Agitação de Richmond
56
VAD em situações especiais - Gestante
* Encarada como VAD e estômago cheio (ASA 2)
57
Fatores que contribuem para VAD
* Aumento do peso corporal e tecido adiposo
* Retenção de líquido (ingurgitamento do sistema respiratório)
* Tecidos friáveis á manipulação
* Aumento do diâmetro AP do tórax
* Difícil posicionamento do laringoscópio
58
IOT - Paciente pediátrico (tolerância)
Toleram pouco tempo de apnéia
| (\> VO2)
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IOT - Paciente pediátrico - Características
* VAS menor
* + propensas ao trauma
* intubação seletiva
* edema de laringe
* estenoses
* Língua maior
* Epiglote forma de “U” (ocupa posição mais alta)
* Laringe mais alta e cônica (edemas e estenose)
* Ponto de estreitamento (cricóide)
60
Causas de VAD na criança podem ser divididas em 5 grupos
1. Doenças congênitas
2. Infecções da VA
3. Obstrução aguda da VA
4. Tumores do pescoço e VA
5. Inexplicável
**Técnica mais corriqueira:** intubação por laringofibroscopia, sob anestesia geral com máscara facial, preservando a respiração espontânea.
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Fatores que contribuem para regurgitação e aspiração
* Aumento da pressão intra-abdominal
* Níveis elevados de progesterona
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IOT - Paciente com Trauma
1. Limpeza da orofaringe
2. Uso de cânulas orofaríngeas\*
3. Intubação com a vítima consciente ou sequência rápida
4. Possibilidade de aspiração
* Geralmente “estômago cheio”
* Eventual VAD
* ter a mão ML
1. pensar em crico ou traqueo percutânea
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IOT Paciente com Trauma - Manobras
**Trauma laríngeo**
1. Ø manobra de Sellick
2. Cuidado com Crico e TQT
3. \>dano
**Trauma de face**
1. Intubação retrógrada
* Boa opção se sangramento oral intenso
